En el marco del curso Salud Sexual y Reproductiva desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la videoclase de la Dra. Judith Toro sobre Atención a la mujer víctima de violencia sexual.

1. Marzo 2015
Dra. Judith Toro Merlo
Atención a la mujer víctima
de violencia sexual
CONFERENCIA:
Obstetra-Ginecólogo
Profesora de Clínica Obstétrica Facultad de Medicina UCV
Coordinadora de la Sección de Derechos Sexuales y Reproductivos de la SOGV

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prácticas sexuales no deseadas que se realizan con el uso de la
fuerza física o mediante intimidación.
Violencia sexual
Definición
World Report on Violence and Health, WHO,2002
• Que atentan contra la libertad sexual de la mujer
• Con la finalidad de obligarle a entablar una relación sexual contra
su voluntad
• Independientemente de si se completa o no y de la vía utilizada
(vaginal, anal o bucal).

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Sin contacto sexual
• Exhibicionismo
• Voyerismo
• Forzar a ver material pornográfico
• Mensajes por teléfono o correo electrónico
• Gestos y palabras obscenas
• Insultos sexistas
• Acoso sexual
• Proposiciones indeseadas
Violencia sexual
Tipos

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Con contacto sexual
Violencia sexual
Tipos
• Tocamientos - Caricias
• Masturbación
• Obligar a adoptar posturas degradantes
• Violación

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Violencia sexual
Violación
Penetración con el órgano sexual por vía vaginal, anal o bucal o
introducción de cualquier tipo de objeto o miembros corporales
por cualquiera de estas vías usando la fuerza, la coerción o
cualquier otro tipo de presión.

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Violación
Asalto
sexual
Abuso
sexual
Violencia
sexual
Tipos
Violencia sexual

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Clases
Sociales
Etnias
ReligionesCulturas
Edades
Se ve en
todas
Violencia sexual

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Grupos vulnerables
Indígenas
Refugiadas y migrantes
Pobres
Indigentes
Privadas de libertad
Discapacidades
Desplazadas
Víctimas de fenómenos naturales
Es más frecuentemente perpetrada en adolescentes
y mujeres jóvenes
Violencia sexual

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Persona conocida
próxima a la víctima
Compañero
sexual
?
Drezett J. Estudo de fatores relacionados com a violência sexual contra crianças, adolescentes e
mulheres adultas. São Paulo, 2000. (Tese - Doutorado – Centro de Referência da Saúde da Mulher e de
Nutrição, Alimentação e Desenvolvimento Infantil).
Violencia sexual: Agresor

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Violencia sexual
Consecuencias inmediatas
• Trauma físico
• Trauma psicológico
• Contagio de ITS
• Riesgo de embarazo no deseado
Consecuencias tardías
• Problemas crónicos de salud
• ITS/VIH-SIDA
• Aborto inseguros
• Hijos no deseados

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Identificar los casos
Ofrecer atención integral
de las víctimas
Contribuir a la prevención
de la VBG
Atención interdisciplinaria
Enfoque individual, institucional y social
Violencia sexual

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes a involucrar
Cuidado de la mujer
víctima de violación
Atención en salud
Sistema policialSistema judicial
Sociedad
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
En primer lugar, recibida la emergencia,
dar apoyo psicológico para manejo de
la crisis.
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Asegurar
• Respeto
• Privacidad
• Confidencialidad
 Permitir que hable
 Conducta ética
 Mostrar interés en resolver necesidades con
sensibilidad y compasión
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Datos relacionados con la agresión:
fecha, hora, lugar y circunstancias de la
supuesta agresión.
• Tipo de agresión sexual, incluidas
penetración vaginal, anal u oral.
• Posible consumo asociado de alcohol
y/u otras drogas.
Historia clínica
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Si la mujer, tras la supuesta agresión y
antes de la exploración, se bañó, duchó o
efectuó irrigación vaginal, orinó, defecó,
se cambió de ropa o tomó algún
medicamento.
• Fecha de la última regla.
• Uso de métodos anticonceptivos.
Historia clínica
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Momento de la última relación sexual
voluntaria.
• Posibilidad un embarazo preexistente.
• Estado emocional de la víctima.
• Valoración psicológica.
Historia clínica
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Inspección vulvo-vaginal
• Exploración de vagina y cuello a través de la colocación de
espéculo de Graves
• Tacto vaginal para exploración bimanual de útero y anexos
• Exploración perineo ano rectal
• Miembros inferiores
Examen ginecológico
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Manchas de semen, sangre u otros fluidos corporales mediante
hisopo estéril ligeramente humedecido con agua destilada,
colocando las muestras en tubos.
Vaginales (anal o bucal) con hisopos secos y estériles
para investigación de esperma. Se guardarán en culturette sin
fijador, identificados.
Toma de muestras
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual
Refrigerar (4-8º C)

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Prueba de embarazo
• Grupo sanguíneo y Rh
• Imaginología: radiología, tomografía, ultrasonidos
Exámenes complementarios
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Despistaje de ITS (repetir a 15 y 30 días)
• Serología para sífilis, hepatitis B y VIH
• Este último se repetirá al mes, a los 6 y 12 meses
Exámenes complementarios
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Para los traumas físicos: suturas, antibióticos, analgésicos, toxoide tetánico
• Prevención de embarazo
• Profilaxis para ITS/VIH
• Programar seguimiento
• Ofertar manejo psicológico de largo plazo
Tratamiento médico
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Evitar el embarazo no deseado
Si la mujer no estaba usando un método anticonceptivo de alta
eficacia como DIU, ACO, inyectable mensual o progesterona de
depósito:
Anticoncepción de emergencia
Antes de 72-120(*) horas de ocurrido el hecho
• Levonorgestrel (1,5 mg en dos o en 1 dosis)
Tratamiento médico
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

24. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Protección contra ITS
Sífilis, gonorrea, clamidias, trichomonas, hepatitis B
• Penicilina benzatínica 2 400 000 VIM dosis única.
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única, o doxiciclina 100 mg VO 2 v/d por
1 semana.
• Ciprofloxacina 400 mg VO, dosis única, o ceftriaxona 125 mg VIM dosis
única.
• Metronidazol: 2 g Vo dosis única.
Iniciar las primeras 24 -72 horas y mantener 4 semanas
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

25. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Protección contra ITS
Profilaxis para VIH/SIDA
• Informar sobre riesgos de infección
• Riesgos secundarios de la profilaxis
• Quimioprofilaxis triple
Iniciar las primeras 24 -72 horas y mantener 4 semanas
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

26. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Quimioprofilaxis triple con dos antirretrovirales y un
inhibidor de proteasa por 1 mes
Zidovudina 300 mg oral c/8 horas +
Lamivudina 150 mg oral c/12 horas +
Lopinavir / ritonavir 400 mg oral c/8 horas
Profilaxis para VIH/SIDA
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

27. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
A los 7 días y 4 semanas verificar tratamiento
A los 30 días serología para sífilis
A los 40, 90 y 180 días serología para VIH
A los 180 días serología para hepatitis B
Descartar embarazo si hubiera retraso menstrual
Seguimiento
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

28. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Resulta necesario atender los casos de violencia sexual
como emergencias en los servicios de SR.
Se debe realizar manejo integral y comprometer ayuda
psicológica, legal y social para las víctimas.
Conclusiones
Atención a la mujer víctima de
violencia sexual

29. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
“Hasta que las mujeres y las niñas no se liberen de la
violencia, la pobreza y la injusticia, objetivos como la paz,
la seguridad y el desarrollo sostenible están en peligro”
Ban Ki-Moon
Secretario General ONU