En el marco del curso Nutrición y otras recomendaciones a la medre que amamanta, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Williams Sánchez Ramírez sobre Anticoncepción posterior a evento obstétrico.

1. Anticoncepción posterior a evento
obstétrico
Dr. Williams Sánchez Ramírez
Obstetra-Ginecólogo
Diciembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Es la estrategia que le permite a la mujer posponer un
nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante
el uso de un método anticonceptivo ya sea temporal o
permanente, inmediatamente después de un parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico y mola, preferiblemente
antes de abandonar el establecimiento de salud.
Anticoncepción postevento obstétrico

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticoncepción postparto
Métodos varios
• MELA
• DIU
• Esterilización
quirúrgica
• Barrera (condón)
Solo
progestágenos
• Orales
• Inyectados
• Implantes
Combinados
• Después de 6
meses

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticoncepción postparto
Método de amenorrea de la lactancia
1. Que la madre amamante en forma exclusiva de día y durante
la noche o por lo menos constituya un 85 % de la alimentación
del lactante.
2. Ausencia de la menstruación.
3. Pausas entre las tomas no mayores de 3 horas

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Método de amenorrea de la lactancia
4. Que el lactante tenga menos de 6 meses. Después de los
seis meses el niño requiere de alimentos complementarios, y
la reducción de la frecuencia de la lactancia, puede favorecer
el inicio de la ovulación debido a los cambios hormonales que
esta conlleva.
Si se cumplen estas premisas tiene una efectividad: 98 %
Anticoncepción postparto

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Condón
1. Su utilización no representa riesgo para la madre o el niño
2. Proporciona protección contra ITS/VIH-SIDA
3. Su eficacia aumenta al 97 % cuando se asocia a lactancia
materna
Anticoncepción postparto

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Dispositivo intrauterino
1. Se puede colocar inmediatamente después del parto o
cesárea: posalumbramiento, puerperio inmediato.
2. No interfiere con la espontaneidad de la vida sexual
3. No afecta la lactancia materna
4. 99 % de efectividad
Anticoncepción postparto

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Esterilización quirúrgica
1. Es un método permanente
2. Ideal para mujeres con paridad satisfecha
3. No interfiere con la espontaneidad de la relación sexual
4. 99 % de efectividad
Debe contarse con el consentimiento informado de la usuaria
Anticoncepción postparto

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos solo progestágenos (ASP)
Actualmente existe suficiente evidencia de que este
tipo de anticonceptivos, no alteran la calidad ni la
cantidad de la leche materna, ni provocan efectos en
los lactantes.
Cada tableta contiene una dosis muy baja del
progestágeno, que oscila entre 10 % a 50 % del
contenido en los AOC.
Anticoncepción postparto

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
En mujeres que no estén lactando debe iniciarse 3 semanas
después del parto, cuando se ha superado el riesgo de
tromboembolismo venoso.
En pacientes con amenorrea y que no estén lactando, se
puede iniciar en cualquier momento; cuando el momento de
inicio supere los 21 días postparto, se debe descartar un
embarazo y se debe recomendar protección con método de
barrera o abstinencia por dos días.
Anticonceptivos solo progestágenos (ASP)
Anticoncepción postparto

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Si se han iniciado las menstruaciones, los APS se deben
comenzar los primeros 5 días del ciclo, sin protección adicional. Si
los inicia luego de los primeros 5 días, debe utilizar protección con
método de barrera o abstinencia sexual por 2 días.
Los ASP se deben tomar a diario, a la misma hora, de manera
continua, sin importar el patrón de sangrado.
Anticonceptivos solo progestágenos (ASP)
Anticoncepción postparto

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Las características generales de los IPS e
implantes en relación con el momento de inicio,
son semejantes a las descritas para los ASP
orales.
Anticonceptivos inyectables de progestágeno
solo (IPS) e implantes subdérmicos
Anticoncepción postparto

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales combinados
Antes de los 21 días después del parto, su uso implica riesgos que
son mayores a los beneficios y en general no deben utilizarse
(OMS categoría 3).
No se recomiendan por el riesgo de tromboembolismo venoso
Anticoncepción postparto

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales combinados
En las mujeres que no amamantan, después de los 21 días del parto,
pueden usarse sin restricción.
En todas las mujeres con otros factores de riesgo para TEV, están
contraindicados en forma absoluta (OMS categoría 4).
Anticoncepción postparto

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticonceptivos hormonales combinados
Anticoncepción postparto
Posterior postaborto, en primer o segundo trimestre, se pueden
iniciar los AOC o ASP inmediatamente sin ninguna restricción,
incluso en casos de aborto séptico.
Los patrones de sangrado en las pacientes que recibieron AOC no
fueron diferentes en relación a las no usuarias.

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Se puede colocar inmediatamente después de solucionado el
aborto en todos los casos, excepto en aborto séptico.
Dispositivo intrauterino
Anticoncepción postparto

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticoncepción posterior a embarazo
ectópico
En los estados inmediatos de embarazo ectópico
tratados en forma médica o quirúrgica, las
indicaciones y uso de los AOC y ASP son las mismas
que en las de pacientes postaborto.

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticoncepción posterior a enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG)
ETG incluye: mola hidatidiforme, mola invasora y el tumor
trofoblástico placentario.
Los criterios de elegibilidad de la OMS recomiendan el uso
de AOC o ASP, independientemente de niveles altos o en
descenso de gonadotropinas coriónicas, e incluso, en casos
de enfermedad trofoblástica maligna.

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Anticoncepción posterior a enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG)
El uso de AOC luego del vaciamiento de la mola no
incrementa el riesgo de enfermedad trofoblástica.
En estos casos, el uso de AOC se asocia con una regresión
más rápida en los niveles séricos de β-hCG que en las
mujeres que no usaron un AOC.

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

21. Universidad Central de Venezuela
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