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Profesora de Clínica Obstétrica
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Dra. Judith Toro Merlo
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Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro Merlo

  • 1. Profesora de Clínica Obstétrica Facultad de Medicina. UCV Julio 2015 Dra. Judith Toro Merlo Amenaza de parto pretérmino Uso de uteroinhibidores CONFERENCIA:
  • 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos, de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm. Amenaza de parto pretérmino Definición Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
  • 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos, de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino mayor al 50 % y una dilatación mayor a 4 cm. Trabajo de parto pretérmino Definición Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
  • 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Amenaza de parto pretérmino Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación Contracciones uterinas Borramiento del cuello uterino Dilatación 1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración 50 % o menos Igual o menor a 3 cm
  • 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Trabajo de parto pretérmino Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación Contracciones uterinas Borramiento del cuello uterino Dilatación cervical 1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración Mayor del 50 % Igual o mayor a 4 cm
  • 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Amenaza de parto pretérmino • Trabajo de parto • Desprendimiento prematuro de placenta • Rotura prematura de membranas • Infección urinaria • Patología abdominal extragenital Diagnóstico diferencial
  • 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Hospitalización • Historia clínica • Examen clínico cuidadoso • Ecosonograma: Longitud cervical – edad gestacional • Exámenes complementarios Amenaza de parto pretérmino Conducta
  • 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Reposo absoluto en cama • Posición decúbito lateral izquierdo • Mayor retorno venoso • Mayor flujo útero placentario • Estabilización de los lisosomas Amenaza de parto pretérmino Conducta
  • 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Determinar la causa • Infecciones sistémicas • Infecciones cervicovaginales • Rotura prematura de membranas • Otras • Hidratación parenteral: Cristaloides 1000 mL Amenaza de parto pretérmino Conducta
  • 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las contracciones uterinas, y se administran a embarazadas con amenaza de parto, en quienes no existan contraindicaciones para su uso. Amenaza de parto pretérmino Conducta Uteroinhibidores (tocolíticos)
  • 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina • Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días • Permite la aplicación de maduración fetal • Permite el traslado a otro centro • Se recomiendan entre las semanas 22 y 34 Amenaza de parto pretérmino Conducta Uteroinhibidores
  • 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Uteroinhibidores Absolutas • Corioamnionitis clínica • Hemorragia severa • Malformación fetal incompatible • Óbito fetal • Patología materna grave • Deterioro grave del bienestar fetal • Fase activa del trabajo de parto Relativas Contraindicaciones • Edad gestacional > 34 semanas • Madurez pulmonar fetal • Hemorragia moderada • Crecimiento fetal restringido • Rotura prematura de membranas • Trastorno hipertensivo del embarazo
  • 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Uteroinhibidores • Tolerabilidad • Alta tasa de tocólisis • Pocos efectos colaterales Fármaco ideal
  • 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Uteroinhibidores • Agonistas ß adrenérgico • Bloqueadores de los canales de calcio • Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas • Antagonistas de la oxitocina • Bloqueadores de la placa motora • Donantes de óxido nítrico Tipos
  • 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agonistas ß adrenérgico Fenoterol Isoxuprina Hexoprenalina Orciprenalina Ritodrina Salbutamol Terbutalina Etiadrianol ß1 corazón, intestino delgado y tejido adiposo ß2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos ß3 músculo liso gastrointestinal, tracto urinario y tracto respiratorio
  • 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agentes ß adrenérgico Maternos • Arritmias cardiacas • Edema pulmonar • Hipotensión, taquicardia, hiperglucemia • Hiperinsulinemia, hipocalemia • Tremor, nerviosismo, náusea, vómito Alteración de la función tiroidea Fetales Efectos secundarios • Taquicardia fetal • Trastornos hidratos de carbono • Hipocalcemia, hiperbilirrubinemia • Hemorragia intraventricular Hipotensión
  • 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agentes ß adrenérgico Contraindicaciones • Mujeres con enfermedad cardíaca • Diabetes mellitus • Patología tiroidea mal controladas
  • 18. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agentes ß adrenérgico Dosificación del fenoterol • 1 a 4 g / minuto • Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina. • Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica uterina. • Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas
  • 19. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Agentes bloqueadores de los canales de calcio Nifedipina Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula muscular y disminuyen la resistencia vascular uterina. Efectos secundarios: Hipotensión materna, rubor, cefalea, mareos, náuseas. Dosis inicial de carga de 30 mg, seguida por una dosis de 10 a 20 mg c/4-6 horas por 48-72 horas.
  • 20. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Maduración fetal con esteroides Amenaza de parto pretérmino Se indica entre las 24 - 34 semanas. Efecto máximo si el feto nace después de 24 horas y antes de 7 días. Betametasona: 12 mg vía IM, diaria por dos dosis. Dexametasona: 6 mg vía IM, cada 12 horas, en un total de cuatro dosis.
  • 21. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Amenaza de parto pretérmino Conclusión • Diagnóstico acertado y rápido. • Identificación y tratamiento de la causa. • Prolongar el embarazo con uteroinhibidores, para permitir la administración de terapia esteroidea para maduración fetal.
  • 22. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina