En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro Merlo
1. Profesora de Clínica Obstétrica
Facultad de Medicina. UCV
Julio 2015
Dra. Judith Toro Merlo
Amenaza de parto pretérmino
Uso de uteroinhibidores
CONFERENCIA:
2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o
menos y una dilatación igual o menor a 3 cm.
Amenaza de parto pretérmino
Definición
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino mayor al 50 % y
una dilatación mayor a 4 cm.
Trabajo de parto pretérmino
Definición
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino
Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación
Contracciones uterinas
Borramiento del cuello uterino
Dilatación
1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración
50 % o menos
Igual o menor a 3 cm
5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Trabajo de parto pretérmino
Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación
Contracciones uterinas
Borramiento del cuello uterino
Dilatación cervical
1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración
Mayor del 50 %
Igual o mayor a 4 cm
6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino
• Trabajo de parto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura prematura de membranas
• Infección urinaria
• Patología abdominal extragenital
Diagnóstico diferencial
7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Hospitalización
• Historia clínica
• Examen clínico cuidadoso
• Ecosonograma: Longitud cervical – edad gestacional
• Exámenes complementarios
Amenaza de parto pretérmino
Conducta
8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Reposo absoluto en cama
• Posición decúbito lateral izquierdo
• Mayor retorno venoso
• Mayor flujo útero placentario
• Estabilización de los lisosomas
Amenaza de parto pretérmino
Conducta
9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Determinar la causa
• Infecciones sistémicas
• Infecciones cervicovaginales
• Rotura prematura de membranas
• Otras
• Hidratación parenteral: Cristaloides 1000 mL
Amenaza de parto pretérmino
Conducta
10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las
contracciones uterinas, y se administran a embarazadas con
amenaza de parto, en quienes no existan contraindicaciones para
su uso.
Amenaza de parto pretérmino
Conducta
Uteroinhibidores (tocolíticos)
11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días
• Permite la aplicación de maduración fetal
• Permite el traslado a otro centro
• Se recomiendan entre las semanas 22 y 34
Amenaza de parto pretérmino
Conducta
Uteroinhibidores
12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
Absolutas
• Corioamnionitis clínica
• Hemorragia severa
• Malformación fetal incompatible
• Óbito fetal
• Patología materna grave
• Deterioro grave del bienestar fetal
• Fase activa del trabajo de parto
Relativas
Contraindicaciones
• Edad gestacional > 34 semanas
• Madurez pulmonar fetal
• Hemorragia moderada
• Crecimiento fetal restringido
• Rotura prematura de membranas
• Trastorno hipertensivo del
embarazo
13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
• Tolerabilidad
• Alta tasa de tocólisis
• Pocos efectos colaterales
Fármaco ideal
14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
• Agonistas ß adrenérgico
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
• Antagonistas de la oxitocina
• Bloqueadores de la placa motora
• Donantes de óxido nítrico
Tipos
15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agonistas ß adrenérgico
Fenoterol
Isoxuprina
Hexoprenalina
Orciprenalina
Ritodrina
Salbutamol
Terbutalina
Etiadrianol
ß1 corazón, intestino delgado y tejido adiposo
ß2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos
ß3 músculo liso gastrointestinal, tracto urinario y
tracto respiratorio
16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Maternos
• Arritmias cardiacas
• Edema pulmonar
• Hipotensión, taquicardia, hiperglucemia
• Hiperinsulinemia, hipocalemia
• Tremor, nerviosismo, náusea, vómito
Alteración de la función tiroidea
Fetales
Efectos secundarios
• Taquicardia fetal
• Trastornos hidratos de carbono
• Hipocalcemia, hiperbilirrubinemia
• Hemorragia intraventricular
Hipotensión
17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Contraindicaciones
• Mujeres con enfermedad cardíaca
• Diabetes mellitus
• Patología tiroidea mal controladas
18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Dosificación del fenoterol
• 1 a 4 g / minuto
• Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina.
• Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica uterina.
• Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas
19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes bloqueadores de los canales de calcio
Nifedipina
Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula
muscular y disminuyen la resistencia vascular uterina.
Efectos secundarios: Hipotensión materna, rubor, cefalea, mareos,
náuseas.
Dosis inicial de carga de 30 mg, seguida por una dosis de 10 a 20 mg c/4-6
horas por 48-72 horas.
20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Maduración fetal con esteroides
Amenaza de parto pretérmino
Se indica entre las 24 - 34 semanas.
Efecto máximo si el feto nace después de 24 horas y antes de 7 días.
Betametasona: 12 mg vía IM, diaria por dos dosis.
Dexametasona: 6 mg vía IM, cada 12 horas, en un total de cuatro
dosis.
21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino
Conclusión
• Diagnóstico acertado y rápido.
• Identificación y tratamiento de la causa.
• Prolongar el embarazo con uteroinhibidores, para permitir la
administración de terapia esteroidea para maduración fetal.