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Viernes quirúrgico: Varón de 73 años con vómitos y dolor abdominal

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Caso clínico: Varón de 73 años con vómitos y dolor abdominal
Viernes Quirúrgico

Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA
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Viernes quirúrgico: Varón de 73 años con vómitos y dolor abdominal

  1. 1. Varón de 73 años •No alergias medicamentosas conocidas. •No antecedentes quirúrgicos previos. •Esquizofrenia residual sin tratamiento. •Pectus excavatum.
  2. 2. Enfermedad actual: Vómitos con intolerancia alimentaria y dolor abdominal difuso de una semana de evolución.
  3. 3. Exploración física: •Tº: 36,7º C. T.A.: 139/88 mmHg. Fc: 107 lpm. •Caquético. Pectus excavatum. Deshidratación mucocutánea. •Masa voluminosa de consistencia dura y firme a nivel centroabdominal.
  4. 4. Pruebas complementarias: •Hemograma: 15990 leucocitos, 89 % neutrófilos sin cayados. Hb, Htco y plaquetas sin alteraciones. •Coagulación: sin alteraciones. •Bioquímica: Crea 2.8 con iones normales. •Analítica de orina: sin alteraciones. •Rx tórax y abdomen: sin alteraciones.
  5. 5. Ingreso en el servicio de Digestivo •Múltiples LOES hepáticas sugestivas de metástasis de primario desconocido. •Naúseas y vómitos en relación a estomágo de retención. •Insuficiencia renal aguda probablemente de origen prerrenal.
  6. 6. Endoscopia Digestiva Alta •Esofagitis grado D de la Clasificación de los Angeles en relación a estómago de retención. •Cámara gástrica distendida sin observarse sin imagen de vólvulo gástrico. No se observan lesiones agudas en la mucosa gástrica. •Yeyuno proximal con poca distensibilidad por posible compresión extrínseca.
  7. 7. •Posibilidades diagnósticas. •Posibles pruebas complementarias. •Actitud terapeútica.
  8. 8. Evolución: •Favorable. Alta al 19º día. •Complicaciones: bacteriemia por catéter de vía central (Staphylococcus epidermidis resistente a oxacilina, amoxicilina-clavulánico y clindamicina) tratada mediante piperacilina- tazobactam + vancomicina. •Correcta vacunación contra bacterias encapsuladas.
  9. 9. Anatomía patológica: Congestión esplénica, amplias áreas de hemorragia y necrosis sin evidencia de infiltración neoplásica. El bazo accesorio no presentó alteraciones estructurales destacables.
  10. 10. Discusión: •“Wandering spleen” : Bazo móvil fijado unicamente por su pedículo vascular que se encuentra elongado. •Incidencia < 0,2% . •Mujeres 20-40 años/ Infancia. •Asintomático vs abdomen agudo. •Congénito /adquirido. •Asociación a linfoma o a leucemia mieloide crónica. •Diagnóstico incidental durante el estudio de una masa abdominal. •Diagnóstico definitivo mediante técnicas de imagen como la TC con contraste y la ecografía-doppler.
  11. 11. Complicaciones: •Torsión del pedículo esplénico que ocasiona trombosis e infarto del tejido. •Pancreatitis aguda. •Hemorragia digestiva secundaria a trombosis de la vena esplénica o hipertensión portal. •Obstrucción intestinal. •Vólvulo gástrico . •Rotura esplénica espontánea o traumática.
  12. 12. Tratamiento quirúrgico de elección Esplenopexia vs Esplenectomía Laparoscopia vs cirugía abierta
  13. 13. Esplenopexia laparoscópica •Haj M, Bickel A, Weiss M, et al. Laparoscopic splenopexy of a wandering spleen. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;9:357-60. •Maxwell-Armstrong CA, Clarke ED, Tsang TM, Stewart RJ. The wandering spleen. Arch Dis Child. 1996;74:247–8. •Caracciolo F, Bonatti PL, Castrucci G, Fusco A, Citterio F. Wandering spleen: treatment with colonic displacement. J R Coll Surg Edinb. 1986;31:242–4 •Peitgen K, Majetschak M, Walz MK. Laparoscopic splenopexy by peritoneal and omental pouch construction for intermittent splenic torsion (wandering spleen). Surg Endosc. 2001;15:413. •Schaarschmidt K, Lempe M, Kolberg-Schwerdt A, et al. The technique of laparoscopic retroperitoneal splenoplexy for symptomatic wandering spleen in childhood. J Pediatr Surg. 2005;40:575-7. •Allen KB, Andrews G. Pediatric wandering spleen--the case for splenopexy: review of 35 reported cases in the literature. J Pediatr Surg. 1989;24:432–5 •Nomura H, Haji S, Kuroda D, et al. Laparoscopic splenopexy for adult wandering spleen: sandwich method with two sheets of absorbable knitted mesh. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000;10:332-34.

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