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Viernes quirúrgico: Perforacion esofagica

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Perforación esofágica

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Viernes quirúrgico: Perforacion esofagica

  1. 1. Perforación Esofágica CHUAC
  2. 2. • H.25A • AF: Negativos para atopia. • Historia de disfagia y atragantamientos • EA: disfagia + vómito + dolor dorsal-epigástrico • EXAMEN FISICO: Pálido. Enfisema laterocervical izquierda y SCV. • ACP: RC: Ritmicos. MVS: Disminuidos. • ABDOMEN: Doloroso epigastrio, no peritonismo. • SIGNOS VITALES: TA:120/67. FC:84lpm. • Analitica: Leucocitosis 12000. Neutrófilos:84%.
  3. 3. Que cuadro clínico sospecharíamos? - Dispepsia/ERGE - Probable rotura de fibras del Recto Abdominal - Contractura Musculatura Dorsal Paraescapular - Cuerpo extraño en Esófago - Espasmo Esofágico Difuso - Perforación Esofágica
  4. 4. Que prueba diagnóstica pediríamos? RX Torax en Espiración •Esofagograma •Endoscopia GI •TAC-TAP
  5. 5. TAC ABDOMINAL: Sugestivo de perforación a nivel de Hiato con colección mediastínica, neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumoperitoneo. Hipoventilación basal izquierda. Derrame pleural bilateral. Se observa colección liquida con aire en su interior mediastínica posterior de 4x4,5cm situada delante de la aorta. Esófago con pared muy engrosada y aire en su periferia , continuándose por mediastino hasta cuello e inferiormente con presencia de neumoperitoneo.
  6. 6. Ante estos hallazgos, que haríamos?? - Avisar a la Guardia de Cirugía Torácica - Realizar una Endoscopia. - Trasladarlo a centro especializado. - Tratamiento conservador con ATB Y NPT. - Operarlo inmediatamente.
  7. 7. Que opciones quirúrgicas tendríamos en este caso?? - Resección - Exclusión - Sólo drenaje. - Rafia Primaria + Colocación de Parche +Drenaje - Laparoscopia o Laparotomía.
  8. 8. Intervención Urgente: (<24 horas): Hallazgos: Perforación 3cm Esófago Inferior (posterolateral) Absceso Mediastínico. Técnica: Rafia + Plastia Fundus Gástrico + Drenajes. Se intenta SNG (Fibroscopio) no efectivo.
  9. 9. REA: Tendencia a la hipotensión. Sin aminas.Extubo 12 h. ATB +NPT. Prueba azul metileno y amilasa drenajes:Negativa 6D: TAC: Pequeña colección periesofágica Inferior izquierda. 9D: Retira TT. Prueba: liquidos. 13D: fiebre. TAC: Drenaje desplazado + Aumento Colección +DPD. Endoscopia. Punción RX vascular + TTD. Retira 4día. 23D TAC CONTROL: disminución de la colección y mejoria del derrame. 26D: Esofagograma: No evidencia de fugas. Reinicia tolerancia y progresiva. Retiran los drenajes. 36D: Completa ATB y alta.
  10. 10. ENDOSCOPIA •Esófago: esófago anillado característico de esofagitis eosinofílica. •A 27 cm uno de los anillos provoca una estenosis que se vence con dificultad con el endoscopio pediátrico (diámetro 0.5 cm). •Se consigue entrar a estómago. En retirada se comprueba que hay un desgarro mucoso en la estenosis situada a 27 cm.
  11. 11. Mes y medio despúes.: Antecedentes de Viriasis previa. Reingreso por dolor torácico y fiebre y alteraciones del ritmo cardiaco (TSV) ANGIOTAC: No defectos de repleción ni TVP. ECOCARDIOGRAMA Y ETT: Normal. TAC 19/05/16: Disminución del componente de partes blandas. Colección subcapsular de 36,9 x 14,4 mm en hilio esplénico. TGI: Cambios en relación con funduplicatura. No se evidencian extravasaciones de contraste. PLAN: NPT y Antibioterapia. Alta con IBP. TAC AL ALTA: colección periesofágica y en hilio esplénico. (mejoría respecto estudios previos). REINGRESO
  12. 12. SEGUIMIENTO •Evolución: Favorable. Tolerando dieta. Ha ganado peso. •Pendiente EDA + Biopsia •Pendiente Prick-test miel, lenteja, carne de cerdo.
  13. 13. El manejo de estos pacientes con perforación esofágica es controvertido, herramientas de abordaje van desde técnicas de resección quirúrgica y reparación primaria hasta colocación de stents y tratamientos más conservadores. La demora en el tratamiento afecta al pronóstico de la enfermedad de forma determinante, y aquellas que son tratadas después de las 24 h duplican la mortalidad. Tomaselli F, Maier A, Pinter H, Smolle-Jüttner. Management of iatrogenous esophagus perforation. Thorac Cardiovasc Surg. 2002;50:168—73. Gupta NM, Kaman L. Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation. Am J Surg. 2004;187:58—63.

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