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Viernes quirúrgico: Gas intestinal infrecuente

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Gas intestinal infrecuente

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Viernes quirúrgico: Gas intestinal infrecuente

  1. 1. GAS INTESTINAL INFRECUENTE HOSPITALPOVISA Lara Martínez Domínguez Servicio Cirugía General 23/09/2016
  2. 2. ♂ 57 años Dx: Adenocarcinoma de páncreas Tratamiento: DPC. Yeyunostomía de alimentación Postoperatorio inmediato en UCI NE por yeyunostomía 1er DPO Postoperatorio inmediato sin incidencias Caso Clínico
  3. 3. 4º DPO Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio. Peristaltismo Drenajes productivos Analítica: mejoría del patrón colestásico, PCR 27 PLAN: TC control
  4. 4. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Cambios postquirúrgicos recientes tras DPC. Colección localizada en epigastrio sugestiva de hematoma, sin signos de sangrado activo. Colección en localización subcapsular hepática por delante del estómago. Catéteres de drenaje y sonda de yeyunostomía correctamente posicionados. Derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con atelectasias bibasales por hipoventilación.
  5. 5. 5º DPO Disnea Diuresis 1100ml. SatO2 98% EF: Disneico. Hipofonesis bibasal, crepitantes dispersos Rx tórax: Derrame pleural bilateral y atelectasias basales por compresión e hipoventilación.
  6. 6. 6-8º DPO Sensación nauseosa EF: Abdomen distendido, no doloroso, RHA discretamente disminuidos SNG 3500 mL
  7. 7. 9ºDPO Tª 38.2ºC. Hemodinamicamente estable Dolor periyeyunostomía y abdominal hipogástrico. Distensión abdominal Drenaje y SNG productivas Analítica: no leucocitosis, 77% segmentados, PCR 30 PLAN: TC abdominal
  8. 8. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Dilatación de asas de intestino delgado con neumatosis en la pared A descartar isquemia intestinal. Colección en epigastrio con catéter de drenaje que ha disminuido discretamente de tamaño.
  9. 9. Causas de neumatosis intestinal
  10. 10. Stop NE NPT Antibioterapia: piperacilina-tazobactam Mantener SNG Mejoría clínica: menos distensión abdominal Febrícula. Hemodinamicamente estable Analítica: PCR 30, hemograma en rango de la normalidad Manejo
  11. 11. Control radiológico 4 días después
  12. 12. Yeyunostomía –Indicaciones- • Nutrición postoperatoria tras cirugía abdominal mayor • Politraumatizados • Desnutrición • Ca cuello avanzado • Ca esófago y estómago • Ca estómago y páncreas irresecable • RGE • Esofagitis por reflujo • Alteración motilidad gástrica • Acceso vascular limitado que requiere acceso venoso central prolongado • Déficits neurológicos •Etc...
  13. 13. Yeyunostomía –Complicaciones- Quirúrgicas: • Salida accidental del catéter • Obstrucción o rotura del catéter • Fuga intraperitoneal • Hernia interna • Obstrucción intestinal • Fístula digestiva • Absceso subcutáneo y parietal • Neumatosis intestinal • Isquemia y necrosis intestinal • Perforación yeyunal Médicas: • Diarrea • Vómitos • Reflujo gástrico o biliar • Fuga de alimento alrededor • Eritema de la herida
  14. 14. Revisión bibliográfica
  15. 15. 1 1 JPEN J Parenter Enteral Nutr March 1983 vol. 7 no. 2 171-175 PRESENTACIÓN DE EJEMPLO PRESENTACIÓN DE EJEMPLO
  16. 16. 2 Parenter Enteral Nutr May 1991vol. 15 no. 3 328-331 2
  17. 17. La yeyunostomía de alimentación facilita la nutrición enteral precoz. La neumatosis intestinal es una complicación muy infrecuente. Tratamiento médico simple. Recuperación clínica rápida. Conclusiones
  18. 18. A pesar de la complicaciones, la yeyunostomía salva vidas Reflexiones

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