Alergia a colorantes. Sesión Clínica de Alergia del CRAIC

1. Sesión Clínica de Alergia
“Alergia a colorantes”
Profesor asesor: Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán
Ponente: Dra. Daniela Robles Rodríguez
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
11 Febrero 2022

2. Introducción
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
Dra. Robles
CRAIC Mty

3. Normativa
Andreozzi L, Giannetti A, Cipriani F, Caffarelli C, Mastrorilli C, Ricci G. Hypersensitivity reactions to food and drug additives: problem or myth? Acta Biomed. 2019 Jan
29;90(3-S):80-90.
Actualiza una lista de aditivos alimentarios que en la
actualidad incluye más de 3000 sustancias
Incluye alrededor de 1000 sustancias que son
consideradas seguras
FAO/WHO, Safety evaluation of certain food additives, Joint Expert Committee on Food Additives (JECFA) (2017), 82º reunión
Dra. Robles
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4. Normativa
La Fundación Seguridad Alimentaria y Prevención de Alergias, es una entidad
sin ánimo de lucro, cuyo objetivo es aportar seguridad al colectivo de
pacientes y sus familias a través de la creación y desarrollo de soluciones que
complementen, a corto plazo, necesidades aún no cubiertas en el ámbito de
las alergias y su relación con la industria alimentaria.
Promueve garantía y confianza aumentando la seguridad de los alérgicos en el
consumo de alimentos.
7 de Junio
Dra. Robles
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5. Normativa
Comisión
Federal para
la Protección
contra
Riesgos
Sanitarios.
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
Dra. Robles
CRAIC Mty

6. Funciones
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
Dra. Robles
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7. Clasificación Aditivos alimentarios
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
90%
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8. Hola
Prevalencia
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-
Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg Mex.
2019;66(3):329-339
Dra. Robles
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9. Colorantes
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
90%
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10. Clasificación de colorantes
Amchova, P., et al., Health safety issues of synthetic food colorants, Regulatory Toxicology and Pharmacology (2015)
• Tartrazina
• Amarillo naranja
• Rojo Cochinilla
• Eritrosina
• Amarillo quinoleína
• Indigosina
Menos frecuentes
en RHS
Mediada por IgE
RHS no
mediada por IgE
Orgánicos
Inorgánicos
Solubles
No solubles
Solubilidad
RHS Reacciones de hipersensibilidad
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11. Importancia
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Consumidores
Prefieren el uso de colorantes naturales
Industria alimentaria
Utilizan colorantes artificiales
✓ Estabilidad
✓ Potencia
✓ Precio
Dra. Robles
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12. Importancia
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
• La literatura sobre el tema, así como el impacto en la
salud de adultos está continuamente en aumento
• En niños continúa siendo no clara hasta la fecha
1950 → 12 mg/cápita/día
2012 → 62 mg/cápita/día
Amchova, P., et al., Health safety issues of synthetic food colorants, Regulatory Toxicology and Pharmacology (2015)
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13. Niños
Amplia variación en
concentraciones
Por tamaño de
porción
▪ Irritabilidad
▪ Inquietud
▪ Trastornos del sueño
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
En este estudio, se administró el placebo o Tartrazina (1, 2, 5, 10, 20, 50 mg) aleatoriamente cada mañana y al final
de cada día se registraron calificaciones de comportamiento. (Rowe & Rowe, 1994)
Dra. Robles
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14. Colorantes naturales
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Azafrán Paprika Cúrcuma
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15. Colorantes naturales
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Azafrán Paprika Cúrcuma
Dra. Robles
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16. Colorantes naturales
Sigurdson GT, Tang P, Giusti MM. Natural Colorants: Food Colorants from Natural Sources.
Annu Rev Food Sci Technol. 2017 Feb 28;8:261-280
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17. Colorantes artificiales
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Un estudio reciente sobre productos
comestibles incluyó 810 artículos en
una tienda en EE. UU, encontrando:
• Rojo Allura 28.9%
• Azul Brillante 24.2%
• Tartrazina 20.5 %
• Amarillo Crepúsculo 19.5%
• Amaranto (E123, FD&C Rojo No2)
• Ponceau 4R (E124)
No azo
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18. Fisiopatogenia
Aditivos
alimentarios
Andreozzi L, Giannetti A, Cipriani F, Caffarelli C, Mastrorilli C, Ricci G. Hypersensitivity reactions to food and drug additives: problem or myth? Acta Biomed. 2019 Jan 29;90(3-S):80-90.
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19. Tartrazina
Sistema Internacional de Numeración de Aditivos Alimentarios [SIN] No. 102
Dosis diaria aceptable 0-7.5 mg/kg de peso corporal
Dra. Robles
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20. Tartrazina
Se ha evaluado su toxicidad con dosis más altas de la dosis diaria aceptable
1966 1975 1984 2009
Es poco probable que estos niveles de exposición se alcancen con la ingesta alimentaria
Incremento de
peroxidación lipídica
y producción de
especies reactivas de
O2, con inhibición de
enzimas
antioxidantes
endógenas
Amchova, P., et al., Health safety issues of synthetic food colorants, Regulatory Toxicology and Pharmacology (2015)
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21. Metabolismo
Amchova, P., et al., Health safety issues of synthetic food colorants, Regulatory
Toxicology and Pharmacology (2015)
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22. FAO/WHO, Safety evaluation of certain food additives, Joint Expert Committee on Food Additives (JECFA) (2017), 82º reunión
Rovina K, Siddiquee S, Shaarani SM. A Review of Extraction and Analytical Methods for the Determination of Tartrazine (E 102) in Foodstuffs. Crit Rev Anal Chem.
2017 Jul 4;47(4):309-324.
Metabolismo
Dosis letal
media DL50
>2000 mg/kg
Dra. Robles
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23. Manifestaciones clínicas colorantes
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Cutáneas
-Depende del
colorante ingerido-
Anafilaxia
Asma
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24. Tartrazina
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Se ha encontrado más frecuentemente asociada a brotes de
eccema en DA, así como urticaria
Dra. Robles
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25. Tartrazina
Andreozzi L, Giannetti A, Cipriani F, Caffarelli C, Mastrorilli C, Ricci G. Hypersensitivity reactions to food and drug additives: problem or myth? Acta Biomed. 2019 Jan
29;90(3-S):80-90.
Nettis 2003 encontró que el porcentaje de
urticaria y/o angioedema agudo inducido por
tartrazina con desafío alimentario doble ciego
controlado por placebo, es muy bajo 1%
También se asoció con irritabilidad, inquietud y trastornos del sueño en algunos niños, con
un efecto dosis-respuesta
Dra. Robles
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26. Manifestaciones clínicas
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
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27. Diagnóstico
• Se reporta un historial de reacciones a una serie de
alimentos no relacionados
• Determinado alimento cuando se prepara comercialmente,
pero no cuando se prepara en casa
Descartar los
principales
componentes
de los
alimentos
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Dra. Robles
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28. Diagnóstico
✓ Una eliminación de colorantes en la dieta de 3 a 5 semanas, puede ayudar a mejorar
los síntomas, o descartar la sospecha
o Posteriormente,
hacer pruebas de
reto
o Una vez identificado,
educar al paciente
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Dra. Robles
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29. Diagnóstico
Es un reto potencial basado en:
• La asociación entre una entidad clínica: anafilaxia, asma, urticaria, rinitis
• Y el consumo de un aditivo alimentario
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
Dra. Robles
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30. Diagnóstico
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
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31. Prueba de reto
1/3 pacientes alérgicos (+)
Feketea, G., Tsabouri, S., Common food colorants and allergic reactions in children: myth or reality?, Food Chemistry (2017)
Resultados deben interpretarse con cautela, no hay protocolos estandarizados
Dra. Robles
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32. Prueba de reto
Valluzzi RL, Fierro V, Arasi S, Mennini M, Pecora V, Fiocchi A. Allergy to food additives. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Jun;19(3):256-262.
Dra. Robles
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33. Tratamiento
Velázquez-.Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Rev Alerg
Mex. 2019;66(3):329-339
Dra. Robles
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34. Andreozzi L, Giannetti A, Cipriani F, Caffarelli C, Mastrorilli C, Ricci G. Hypersensitivity
reactions to food and drug additives: problem or myth? Acta Biomed. 2019 Jan 29;90(3-S):80-
90.
Evitar todos los alimentos
en conserva y procesados
Dra. Robles
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35. Tartrazina medicamentos
Pohl R, Balon R, Berchou R, Yeragani VK. Allergy to tartrazine in antidepressants. Am J Psychiatry. 1987 Feb;144(2):237-8. doi: 10.1176/ajp.144.2.237. PMID: 2949635.
❖ Los autores describen cinco casos de aparente alergia a la tartrazina (tinte amarillo número 5 de FD&C)
en 170 pacientes expuestos al tinte de los antidepresivos.
❖ La frecuencia de la sensibilidad a la tartrazina fue mucho mayor que la frecuencia informada de 6:1000
personas.
1981
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36. Tartrazina medicamentos
Bhatia MS. Allergy to tartrazine in psychotropic drugs. J Clin Psychiatry. 2000 Jul;61(7):473-6.
❖ Pacientes ambulatorios (mayo de 1996 a abril de 1998) que desarrollaron reacciones alérgicas o intolerancia
a la tartrazina en medicamentos psicotrópicos. Los sujetos que mostraron reacciones alérgicas a la tartrazina
fueron luego expuestos a marcas que no contenían tartrazina.
❖ Resultados: De 2210 pacientes expuestos a medicamentos que contienen tartrazina, 83 (3.8%) desarrollaron
reacciones alérgicas. Los síntomas desaparecieron dentro de las 24 a 48 horas de suspender el medicamento.
Ninguno de los pacientes mostró alergia a las marcas que no contienen tartrazina. El antecedente de alergia a
la tartrazina estuvo presente en 13.2% y 15.7% de los pacientes tenían antecedente de sensibilidad a la
aspirina.
Dra. Robles
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37. ❖ Una niña embarazada de 15 años experimentó un choque anafiláctico después de recibir
un enema que contenía Amarillo 5 y Amarillo 6.
❖ Se analizó a la paciente mediante la técnica de punción cutánea para determinar la
sensibilidad a todos los componentes solubles del enema. Se observaron resultados
positivos tanto para Amarillo 5 como para Amarillo 6.
Trautlein JJ, Mann WJ. Anaphylactic shock caused by yellow dye (FD & C No. 5 and FD & C No. 6) in an enema (case report). Ann Allergy.
1978 Jul;41(1):28-9. PMID: 666064.
Dra. Robles
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38. ❖ Se presenta un caso en el que se descubrió, mediante deducción, exposiciones ocultas
repetidas al colorante amarillo tartrazina en un paciente que tomaba aspirina con
continuidad.
❖ Existe una alta correlación entre la sensibilidad a la aspirina y la sensibilidad a la
tartrazina, pero lo contrario es extremadamente raro.
Desmond RE, Trautlein JJ. Tartrazine (FD & C yellow #5) anaphylaxis: a case report. Ann Allergy. 1981 Feb;46(2):81-2. PMID: 7469134.
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39. Objetivo: evaluar la seguridad del
colorante tartrazina en sujetos
atópicos que padecen rinitis
alérgica, asma, urticaria o
sensibilidad a los AINEs
❖ Se estudiaron pacientes atópicos con rinitis alérgica, asma, urticaria o reacciones
seudoalérgicas a los antiinflamatorios no esteroideos (n = 26). Se utilizó el estándar de
oro: desafío cruzado, doble ciego, controlado con placebo con 35 mg de Tartrazina.
❖ Resultados: No hubo diferencias estadísticas entre placebo y fármaco en aspectos
cutáneos, respiratorios o cardiovasculares.
Pestana S, Moreira M, Olej B. Safety of ingestion of yellow tartrazine by double-blind placebo controlled challenge in 26 atopic adults. Allergol Immunopathol (Madr).
2010 May-Jun;38(3):142-6.
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40. Objetivo: Determinar la
prevalencia de reacciones
a alimentos y aditivos de
medicamentos en
pacientes con UCI.
❖ Desafío simple ciego a 100 pacientes con UCI a 11 aditivos, 43 pacientes informaron posibles
antecedentes de sensibilidad a aditivos alimentarios o medicamentosos. Los sujetos positivos se
sometieron a desafíos doble ciego controlados con placebo.
❖ RESULTADOS: Solo 2 tuvieron una respuesta urticaria positiva en el desafío simple ciego (<1%).
Ninguno de estos pacientes tuvo una respuesta positiva de urticaria en el desafío doble ciego
controlado con placebo. No hubo síntomas gastrointestinales, respiratorios u otros, y ningún
paciente informó reacciones tardías.
Rajan JP, Simon RA, Bosso JV. Prevalence of sensitivity to food and drug additives in patients with chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Mar-Apr;2(2):168-71.
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41. Conclusiones
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42. Conclusiones personales
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