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Sesión Aria: Rinitis alérgica y su impacto en asma

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Sesión Aria: Rinitis alérgica y su impacto en asma

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Sesión Aria: Rinitis alérgica y su impacto en asma

  1. 1. Asesor: Dr. José Antonio Buenfil López Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada R1 de Alergia e Inmunología Clínica
  2. 2. Dra. de Lira CRAIC Mty
  3. 3. Historia Descripciones de RA en escritos Islámicos del siglo IX. Europa Siglo XVI Siglo XIX América Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 8 Dra. de Lira CRAIC Mty
  4. 4. La rinitis alérgica es un problema de salud global que afecta a personas de todas las culturas y estratos socioeconómicos. 500 millones de personas con RA Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 8 Dra. de Lira CRAIC Mty
  5. 5. • La rinitis alérgica es una enfermedad respiratoria crónica importante debido a: – Prevalencia – Impacto en calidad de vida – Impacto laboral/ rendimiento escolar – Trastorno económico – Su relación con asma Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 9 Dra. de Lira CRAIC Mty
  6. 6. RINITIS ALÉRGICA Dra. de Lira CRAIC Mty
  7. 7. Definición de rinitis • Es la inflamación de la mucosa nasal caracterizada por síntomas que incluyen rinorrea anterior o posterior, estornudos, congestión nasal y/o prurito. • ≥ 2 días consecutivos con duración > 1 hora • La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis de origen no infeccioso. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de Lira CRAIC Mty
  8. 8. Prevalencia • La prevalencia para rinitis estacional varía de 1% a 40% por medio de cuestionarios, mientras que la perenne es de 1% a 13%. • La alergia a ácaros en más frecuente en el este de Asia, América Latina y regiones tropicales. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 43Dra. de Lira CRAIC Mty
  9. 9. Prevalencia • Afecta a 20% de la población adulta de Estados Unidos e incluso a 40% de los niños. • En México se encontró una prevalencia estimada total de 4.6%. ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S19 Dra. de Lira CRAIC Mty
  10. 10. Prevalencia 42% de los niños de hasta 6 años fueron diagnosticados con rinitis alérgica por médicos. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 45Dra. de Lira CRAIC Mty
  11. 11. Centro Síntomas nasales y oculares actuales Diagnóstico de RA en alguna ocasión Rinoconjuntivitis actual Rinoconjuntivitis grave Cd. Victoria 7.3% 3.6% 6.7% 0.5% Cd. de México (1) 17.7% 4.3% 16.2% 0.8% Cd. de México (3) 18.3% 4.0% 17.8% 1.3% Cuernavaca 7.4% 4.7% 7.2% 0.5% Mexicali 12.2% 6.7% 11.3% 0.8% Monterrey 8.3% 6.6% 8.2% 0.5% Mérida 13.5% 12.0% 13.5% 1.6% Toluca 7.3% 4.0% 7.3% 0.3% Villahermosa 14.9% 9.5% 13.9% 1.0% Total del País 12.1% 6.1% 11.6% 0.8% Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México: ISAAC Fase III (6 a 7 años) Dra. de Lira CRAIC Mty
  12. 12. Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México: ISAAC Fase III (13 a 14 años) Dra. de Lira CRAIC Mty Centro Síntomas nasales y oculares actuales Diagnóstico de RA en alguna ocasión Rinoconjuntivitis actual Rinoconjuntivitis grave Cd. Victoria 19.7% 2.9% 17.6% 1.7% Cd. de México (1) 23.7% 5.7% 13.1% 0.7% Cd. de México (2) 13.2% 2.2% 12.8% 1.1% Cd. de México (3) 16.2% 2.7% 14.7% 0.6% Cuernavaca 7.2% 10.6% 7.1% 0.2% Mexicali 28.8% 1.4% 28.1% 0.5% Monterrey 13.4% 4.6% 13.1% 0.5% Mérida 15.7% 4.0% 15.7% 1.4% Toluca 11.5% 3.8% 10.6% 0.8% Villahermosa 19.4% 8.0% 17.7% 1.4% Total del País 17.6% 4.3% 15.4% 0.9%
  13. 13. Centro 6 – 7 años 13 – 14 AÑOS Asma Rinitis Dermatitis Asma Rinitis Dermatitis VERACRUZ 13.3 MERIDA 12.6 36.5 8.3 13 40.8 3.4 CD VICTORIA 8.5 21.0 2.1 14.4 34.9 4.8 DF NORTE 6.8 42.1 9.9 29.4 DF SURESTE 3.6 46.6 3.8 29.6 DF CENTRO 8.9 56.6 9.9 35.1 TIJUANA 8.0 24.5 0.7 8.6 28.1 2.0 MONTERREY 5.8 7.1 3.1 7.2 4.8 1.6 Prevalencia de asma, rinitis y dermatitis en niños de 6 y 7 años en diferentes ciudades de México ISAAC Dra. de Lira CRAIC Mty
  14. 14. Clasificación de Rinitis Infecciosa viral bacteriana alérgica persistente intermitenteocupacional Inducida por fármacos hormonal Otras causas NARES, atrófica, emocional idiopática Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de Lira CRAIC Mty
  15. 15. Clasificación Rinitis Alérgica Leve: -Actividad diaria normal -Sueño normal -Actividad escolar y laboral normal -Sin síntomas problemáticos Moderada/Grave: -Impedimento de actividades diarias -Sueño anormal -Actividades escolares o laborales alteradas -Síntomas problemáticos Síntomas persistentes: > 4 días por semana y > De 4 semanas Síntomas intermitentes: < 4 días por semana y < de 4 semanas Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 13 Dra. de Lira CRAIC Mty
  16. 16. Clasificación previa Rinitis alérgica Estacional alérgenos extramuros (Pólenes, hongos) Perenne alérgenos intramuros (ácaros, hongos, cucarachas) Ocupacional Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 14Dra. de Lira CRAIC Mty
  17. 17. Factores de riesgo • Enfermedad multifactorial inducida por interacciones genéticas y ambientales. • No se ha encontrado relación entre prematurez, edad materna, peso bajo gestacional o asfixia perinatal con rinitis alérgica. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 26 Dra. de Lira CRAIC Mty
  18. 18. Factores de riesgo • Mayor riesgo en migrantes de países en desarrollo a industrializados. • Estilo de vida y factores ambientales representan mayor riesgo que etnia. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 26 Dra. de Lira CRAIC Mty
  19. 19. Exposición a alérgenos • Los alérgenos son antígenos que inducen y reaccionan con anticuerpos IgE específicos. • Pueden ser de origen: – animal – insectos – plantas – hongos – fuentes ocupacionales La alergia detectada con más frecuencia en pacientes con rinitis alérgica en México es al ácaro del polvo casero. • Nomenclatura (WHO/IUIS) • Der p 1 -Dermatophagoides pteronyssinus género especie Número arábico Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 27 ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S31 Dra. de Lira CRAIC Mty
  20. 20. Crecen en temperaturas húmedas y cálidas > 20º Prácticamente inexistentes en sitios altos Tamaño va de 10 a 100 um. Reacción cruzada. Depósito en narinas y ojos Alérgenos encontrados en saliva, glándulas sebáceas, orina y pelo. Fel d 1 y Can f 1 son los alérgenos más importantes. Dermatophagoides y Euroglyphus Pólenes Anemófilos y entomófilos Caspa y proteínas de animales Esporas de 3 a 10 um. Gran penetración a sistema respiratorio. Cándida albicans y saccaromyces cerevisiae Alérgeno en secreciones gastrointestinales y caparazón. Hongos Levaduras Cucarachas Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 28-31Dra. de Lira CRAIC Mty
  21. 21. Polen Pasto Ciprés abedul Frutas y/o verduras Melón Tomate chabacano Látex Plátano kiwi Reacción cruzada Prurito en labios, lengua, mucosa oral, sialorrea y edema de labios Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 32Dra. de Lira CRAIC Mty
  22. 22. Alérgenos alimentarios • La rinitis es un síntoma común en pacientes con alergia alimentaria e involucro de órganos múltiples. • En lactantes < 6 meses, los alérgenos principales son leche de vaca y soya. Hasta 50% de los lactantes con alergia a leche de vaca presenta rinitis . Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 32Dra. de Lira CRAIC Mty
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA Dra. de Lira CRAIC Mty
  24. 24. J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 125, NUMBER 2 2010 Respuesta alérgica temprana y tardía Respuestas duales en 40-50% de los casos. Dra. de Lira CRAIC Mty
  25. 25. Mecanismos dependientes de IgE Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 39Dra. de Lira CRAIC Mty
  26. 26. Mecanismos dependientes de IgE ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S17 Dra. de Lira CRAIC Mty
  27. 27. Mecanismos no dependientes de IgE enzimas proteolíticas de alérgenos Activación de células epiteliales Respuesta Th2 Inducción de citocinas y quimiocinas Inflamación de vía aérea Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 39-40Dra. de Lira CRAIC Mty
  28. 28. Teoría de la higiene Th1 Th2 Exposición temprana a agentes infecciosos Ambiente estéril = alergia Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 53-54Dra. de Lira CRAIC Mty
  29. 29. Marcha atópica Evolución natural de enfermedades atópicas de acuerdo a edad, las cuales son dependientes de IgE con diferente expresión clínicas y misma patogenia. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 53-54Dra. de Lira CRAIC Mty
  30. 30. Relación asma y rinitis alérgica La prevalencia de asma en pacientes con rinitis alérgica varía del 10%- 40%. 90% de los pacientes con asma presentan rinitis alérgica. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 9Dra. de Lira CRAIC Mty
  31. 31. Diagnóstico ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S18Dra. de Lira CRAIC Mty
  32. 32. Exploración física ojeras saludo alérgico pliegue de Dennie Morgan surco nasal transverso hipertrofia de cornetes palidez de mucosa Dra. de Lira CRAIC Mty
  33. 33. Síntomas sugestivos de rinitis alérgica Síntomas sugestivos de rinitis alérgica Síntomas usualmente NO asociados a rinitis alérgica 2 o > o los siguientes síntomas durante > 1 hr en mayoría de días: Rinorrea hialina Estornudos (paroxísticos) Obstrucción nasal Prurito nasal +/- conjuntivitis Clasificar y valorar gravedad -síntomas unilaterales ++++ -obstrucción nasal sin otros síntomas -rinorrea mucopurulenta -rinorrea posterior (descarga) moco espeso sin rinorrea anterior -dolor -epistaxis recurrente -anosmia Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 62Dra. de Lira CRAIC Mty
  34. 34. Historia: • Rinorrea • Obstrucción • Estornudos/prurito. 2 ó más síntomas por > de 1 hora en la mayoría de los días. Estornudos Rinorrea Prurito Obstrucción Ritmo Diurno Especialmente en salvas. Acuosa anterior y posterior Sí Variable Empeora durante el día Poco o nada Mucosidad principalmente Posterior No Frecuentemente grave Día y noche “Estornudadores” “bloqueados” Dra. de Lira CRAIC Mty
  35. 35. Diagnóstico: pruebas cutáneas • Las pruebas cutáneas por punción son un método importante de diagnóstico para enfermedades alérgicas mediadas por IgE. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 64Dra. de Lira CRAIC Mty
  36. 36. Diagnóstico • Pruebas intradérmicas • Pruebas prick-prick • Pruebas de parche atópico Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 64-65Dra. de Lira CRAIC Mty
  37. 37. Diagnóstico • Controles negativos: diluyentes utilizados para conservar los alérgenos de las vacunas. • Controles positivos: se utilizan para detectar la supresión de medicamentos o enfermedad así como determinar variaciones en el desempeño técnico. • Se realiza medición de la pápula de las pruebas cutáneas 15 minutos posterior a su aplicación. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 65Dra. de Lira CRAIC Mty
  38. 38. Factores que afectan pruebas cutáneas Calidad del extracto de alérgeno edad Medicamentos Variación estacional Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 65-66Dra. de Lira CRAIC Mty
  39. 39. Diagnóstico • Medición de IgE total sérica – No se recomienda que se utilice para el tamizaje o diagnóstico de alergia debido a su poca especificidad. • Medición de IgE específica: Valor predictivo para diagnóstico de alergia es del 85% sin embargo es necesario correlacionar con pruebas cutáneas con alérgenos. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 68Dra. de Lira CRAIC Mty
  40. 40. Pruebas nasales • Las pruebas de reto de nariz se utilizan en investigación sin embargo son importantes en el diagnóstico de rinitis ocupacional. • Indicaciones para pruebas de reto: – Discrepancias entre historial de rinitis alérgica y pruebas. – Diagnóstico de rinitis ocupacional. – Previo a inmunoterapia para rinitis alérgica (raro su uso). – Para investigación. • Lisina-aspirina: Se recomienda el reto nasal como sustituto de la prueba oral en la intolerancia a aspirina. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 69Dra. de Lira CRAIC Mty
  41. 41. Citología nasal • Evalua la celularidad predominante en la mucosa nasal al tomar una muestra de la superficie de la mucosa del cornete nasal inferior con un rhinoprobe rm la cual se tiñe con el colorante wrigth-giemsa y observarse al microscopio. Células epiteliales no escamosas: 1. Columnares no ciliadas 2. Células de Goblet 3. Basales 4. Columnares ciliadas Jalowayski A. Guía para el diagnóstico por citología nasal Dra. de Lira CRAIC Mty
  42. 42. Células de Goblet Eosinófilos Neutrófilos Mastocitos Basófilos Citología nasal Jalowayski A. Guía para el diagnóstico por citología nasal Dra. de Lira CRAIC Mty
  43. 43. Rinomanometría • Medición de flujo y presión en fases del ciclo respiratorio para identificar problemas respiratorios a nivel nasal. • Tipos de obstrucción: vasomotora: responde a vasoconstrictor. mecánica: no responde a vasoconstrictor. mixta: ambos componentes. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 71Dra. de Lira CRAIC Mty
  44. 44. Comorbilidades de rinitis alérgica Conjuntivitis Rinosinusitis Pólipos nasales Hipertrofia adenoidea Disfunción tubárica Otitis media supurada Laringitis ERGE Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 126Dra. de Lira CRAIC Mty
  45. 45. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Dra. de Lira CRAIC Mty
  46. 46. Diagnóstico diferencial Rinosinusitis con o sin pólipos nasales Tumores -benignos -malignos Granulomas -infecciosos -granulomatosis de Wegener - sarcoidiosis Rinorrea de líquido cefalorraquídeo Defectos ciliares Factores mecánicos -septum desviado -hipertrofia de cornetes -hipertrofia adenoidea -cuerpos extraños -atresia de coanas Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 12Dra. de Lira CRAIC Mty
  47. 47. Síntomas nasales relacionados a factores químicos y físicos -deportistas (nariz del esquiador y nadador) Rinitis en fumadores -alteración en aclaramiento mucociliar -inflamación eosinofílica Rinitis por alimentos -rinorrea producida por capsaicina, colorantes y/o conservadores NARES: rinitis eosinofílica no alérgica -Rinitis senil Rinitis atrófica Klebsiella ozaenae Congestión, hiposmia y cacosmia Otras causas de rinitis Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 16-25Dra. de Lira CRAIC Mty
  48. 48. Rinosinusitis • Proceso inflamatorio de la mucosa de la nariz y uno o más senos paranasales: • AGUDO < 12 semanas CRÓNICO > 12 semanas • ≥ 2 síntomas: – Congestión – Descarga: anterior/posterior – Dolor facial/presión – Hiposmia – Uno de los síntomas debe ser congestión o descarga Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 20-22Dra. de Lira CRAIC Mty
  49. 49. Síntomas de rinosinusitis crónica Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 22Dra. de Lira CRAIC Mty
  50. 50. Rinosinusitis Y signos endoscópicos: • pólipos y/o • descarga mucopurulenta del meato medio • edema/obstrucción de mucosa de meato medio Hallazgos en tomografía: cambios en mucosa y complejo osteomeatal/senos paranasales. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 22Dra. de Lira CRAIC Mty
  51. 51. Rinitis ocupacional • Se origina con la presencia de un agente aéreo en el sitio de trabajo que puede ocasionar una respuesta alérgica o irritativa. • Vigilancia del trabajador. • Rinomanometría y flujo pico inspiratorio nasal como herramientas diagnósticas. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17Dra. de Lira CRAIC Mty
  52. 52. Enfermedades respiratorias ocupacionales Rinitis asma EPOC sensibilización alérgica irritantes DETONADORES: HUMO DE CIGARRO, CONTAMINANTES INTERNOS Y EXTERNOS Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 33Dra. de Lira CRAIC Mty
  53. 53. Rinitis inducida por fármacos • La aspirina y los AINES son causas frecuentes de asma y rinitis. • Hipersensibilidad a aspirina es vista con mayor frecuencia en pacientes con rinitis alérgica a aquellos sin RA (2.6% vs 0.3%).1 Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17Dra. de Lira CRAIC Mty
  54. 54. Rinitis inducida por aspirina Ingesta de aspirina Inflamación eosinofílica de nariz Producción excesiva de cistenil leucotrienos Crisis asmática, rinorrea, inyección conjuntival, edema periorbitario, eritema tipo escarlatina Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 17Dra. de Lira CRAIC Mty
  55. 55. AINES con reacción cruzada a aspirina *El paracetamol es tolerado adecuadamente en dosis ≤1000 mg/día. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18Dra. de Lira CRAIC Mty
  56. 56. Rinitis inducida por otros fármacos Rinitis medicamentosa: Congestión nasal de rebote la cual ocurre posterior a uso crónico de vasoconstrictores intranasales. El tratamiento consiste en retiro de descongestionante tópico y tratamiento de trastorno nasal subyacente. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18Dra. de Lira CRAIC Mty
  57. 57. Rinitis hormonal • Ocurre durante los ciclos menstruales, pubertad, embarazo y en pacientes con hipotiroidismo y acromegalia. • La rinitis persistente en mujeres embarazadas es proporcional a los valores sanguíneos de estrógeno. Los síntomas desaparecen después del parto. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 18-19Dra. de Lira CRAIC Mty
  58. 58. PREVENCIÓN PRIMARIA TRATAMIENTO Dra. de Lira CRAIC Mty
  59. 59. Baja calidad de evidencia • Se sugiere exclusivamente la lactancia materna durante al menos los tres primeros meses de vida para todos los niños, independientemente de sus antecedentes familiares de atopia. (recomendación condicional) ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S28Dra. de Lira CRAIC Mty
  60. 60. Baja calidad de evidencia • Se recomienda la alimentación del recién nacido al seno materno y evitar la introducción de alimentos sólidos hasta los cuatro a seis meses. (recomendación condicional) • Así como evitar la exposición a humo de cigarro durante la gestación. (fuerte recomendación) ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S29Dra. de Lira CRAIC Mty
  61. 61. Baja calidad de evidencia • En los lactantes y preescolares sugerimos programas de control ambiental con diversas intervenciones simultáneas para reducir la exposición temprana a los ácaros del polvo casero. • Se sugiere que los lactantes y preescolares sin alergia a animales pueden convivir con mascotas en la casa. ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S29-30Dra. de Lira CRAIC Mty
  62. 62. PREVENCIÓN SECUNDARIA TRATAMIENTO Dra. de Lira CRAIC Mty
  63. 63. Nivel bajo de calidad de evidencia • En pacientes con rinitis alérgica debida a caspa de animales, se recomienda evitar la exposición a esos alérgenos en casa. (Fuerte recomendación) • En pacientes con alergia a hongos intradomiciliarios se sugiere evitar la exposición a estos alérgenos en casa. (Recomendación condicional) ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S33Dra. de Lira CRAIC Mty
  64. 64. Prevención secundaria ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S30Dra. de Lira CRAIC Mty
  65. 65. Tratamiento • Se recomienda la combinación de antihistamínico H1 de nueva generación (fuerte recomendación, bajo nivel de evidencia) + corticoesteroide tópico nasal. (fuerte recomendación, alto nivel de evidencia) • Se recomienda el uso de lavados nasales. (bajo nivel de evidencia) • Se sugieren antileucotrienos orales en adultos y niños con rinitis alérgica estacional (recomendación condicional, alta calidad de la evidencia) y en niños preescolares con rinitis alérgica perenne (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia). • En caso de obstrucción nasal importante se pueden utilizar descongestionantes, sin embargo por no más de 5 días. (recomendación condicional, muy baja calidad de la evidencia). ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S36-37,40 Dra. de Lira CRAIC Mty
  66. 66. Biodisponibilidad de corticoesteroides tópicos nasales Dra. de Lira CRAIC Mty
  67. 67. Alto nivel de calidad de evidencia • Se recomiendan los corticoesteroides intranasales para el tratamiento de la rinitis alérgica en adultos (recomendación fuerte) y niños con rinitis alérgica (recomendación moderada). • En los pacientes con rinitis alérgica, se recomiendan corticoesteroides intranasales en lugar de antihistamínicos H1 intranasales (recomendación fuerte). ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S43 Dra. de Lira CRAIC Mty
  68. 68. ARIA México 2014. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México. Metodología ADAPTE. Revista Alergia México 104; 61 (Supl. 1): S34 Dra. de Lira CRAIC Mty
  69. 69. Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas Nasal Nasal Oculares H1-antihistamínicos oral +++ +++ 0 a + +++ ++ intranasal ++ +++ + ++ 0 intraocular 0 0 0 0 +++ Corticosteroides intransal +++ +++ ++ ++ + Cromonas intranasal + + + + 0 intraocular 0 0 0 0 ++ Descongestivos intranasal 0 0 ++ 0 0 oral 0 0 + 0 0 Anti-colinérgicos 0 +++ 0 0 0 Anti-leucotrienos 0 + ++ 0 ++ Tratamiento de rinitis alérgica Dra. de Lira CRAIC Mty
  70. 70. Inmunoterapia • Es la administración de alérgenos específicos, incrementando la dosis del extracto de manera gradual al sujeto alérgico para atenuar la sintomatología posterior a la exposición del alérgeno causante. • Fases de inducción y mantenimiento. • Duración de tres a cinco años resultando en el control de los síntomas a largo plazo, incluso después de suspenderla, hasta en 75% de los pacientes. • Dosis óptima: Dosis de alérgeno en vacuna la cual induce efecto clínicamente relevante en la mayoría de pacientes sin ocasionar efectos adversos inaceptables. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 89-90 Dra. de Lira CRAIC Mty
  71. 71. Indicaciones Adultos con rinitis alérgica estacional y en la rinitis alérgica perenne causada por ácaro del polvo casero Niños con rinitis alérgica y síntomas de vías aéreas inferiores. Pacientes con mala respuesta a antihistamínicos y glucocorticoides tópicos. Pacientes que no desean farmacoterapia prolongada. Pacientes con efectos adversos a farmacoterapia. Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 92-93Dra. de Lira CRAIC Mty
  72. 72. Anti IgE Omalizumab está aprobado para el tratamiento en adolescentes y adultos con asma alérgica mediada por IgE no controlada grave (Europa) o asma moderada-grave y en niños > 6 años con asma grave. (EUA) Guía ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2008 Update p. 95-96 Dra. de Lira CRAIC Mty

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