Asma en menores de 5 años

1. Dr. José Antonio Ortega Martell
Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en InmunologíaClínica y Alergia

2. Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas con hiperrespuesta a diferentes
estímulos y limitación variable al flujo de aire

3.  ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

4.  ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

5.  ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

6.  ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

7. g ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

8. Bronquiolitis
recurrente Bronquitis
asmatiforme
Lactante con
sibilancias Sibilancias
tempranas
Sibilancias
transitorias Sibilancias
persistentes
Niño atópico
Niño alérgico
Síndrome asmático
Asma

9.  Enfermedad crónica:
 Frecuente (300 millones)
 Potencialmente grave
 Características:
 Síntomas respiratorios
 Limitación de actividad
 Exacerbaciones (crisis)
 Tratamiento g control

10.  Enfermedad heterogénea
(muchas variantes)
 Inflamación crónica de la
vía aérea (generalmente)
2 puntos clave para Dx:
 Historia de sibilancias,
disnea, opresión, tos
(variable tiempo e intensidad)
 Limitación variable al flujo
de aire espiratorio

11.  Fenotipos y endotipos
 Broncoespasmo
 h grosor pared v. aérea
 h secreción de moco
 Síntomas respiratorios
 Limitación de flujo aire

12. Front Pediatr. 2017 Apr 28;5:92.
Alergia
 Fenotipos
 Endotipos

14. JVirol. 2010 Aug;84(15):7418-26
Genética + Epigenética
Genética + Epigenética
SANO (no asma)
Exacerbaciones:
• Obstrucción
• Sibilancias, tos
• Dificultad respirar

15. Desencadenantes
ambientales
Inflamación
episódica
Daño
tisular
Síntomas
pasajeros
Reparación
Remodelado
Función
respiratoria
estable
Cambios
persistentes
EAACI.Global Atlas of Asthma

16. Reversible
¿Curable?
EAACI.Global Atlas of Asthma
Persistent
e

18. Cuadro
clínico
Reversible

19. https://www.asthmahandbook.org.au/dia
gnosis/children

20.  HISTORIA CLÍNICA
 Interrogatorio + exploración física
 No hay una prueba “estándar de oro”
 Pruebas respiratorias: alta variabilidad, difícil realizar
 Diagnóstico diferencial
 Respuesta al tratamiento

21. > 2 de los siguientes:
+ 1 de los siguientes:
Tos Dificultad
Opresión Sibilancias
Recurrente Nocturno
Exacerbantes: ejercicio, alergenos, frío, emociones
Sin resfriado
Alergia
personal
Alergia
Familiar
Asma
Familiar
Buena respuesta alTx (rescate y/o control)
Tos Sibilancias
Exacerbantes: ejercicio, alergenos, frío, emociones
Dificultad
Buena respuesta alTx (rescate y/o control)

22.  Solo con resfriados
 Solamente hayTos
(no sibilancias ni dificultad)
 Secreción espesa
 Síntomas (tórax Ok)
 No responde alTx
 Datos de otro Dx

23. Sibilancias recurrentes + dificultad respiratoria
¿Historia clínica compatible? ¿Dx diferencial?
Respuesta al tratamiento de
prueba (rescate y/o control)
Dx Provisional de Asma
(manejo g monitoreo g revisión) Dx alternativo
Referir al
especialista
Sí
Buena
Mala
No
No Sí
Evaluación
Seguimiento

24.  Cuando no se pueden
hacer pruebas de
función respiratoria
(espirometría, reversibilidad)
darTx empírico, ver la
respuesta y evaluar

25.  ¿Le podemos llamar Asma?
g ¿Debemos tratarlo como Asma?
 ¿Se puede prevenir?

26. Neumol CirTorax,Vol. 76, Suplemento 1, 2017

27. Niños<5años

28. Tratamiento:
 Broncodilatadores
 Antiinflamatorios
Tratamiento:
 Etiológico
 Preventivo
Rescate
Control a largo plazo

29.  Rescate:
 Salbutamol + Br. Ipratropium
 ¿Formoterol + budesonida? *
 Control:
 Esteroide inhalado (fluticasona, budesonida…)
 Antileucotrieno (montelukast)
 ¿Combinado?
▪ salmeterol + fluticasona *
▪ formoterol + budesonida *
SABA
SABA / SAMA
LABA / ICS
ICS
LTRA
LABA / ICS

30. https://www.asthmahandbook.org.au/diagnosis/children
 Aumentar el nivel:
 Mala respuesta 6 semanas
 Disminuir el nivel:
 Buena respuesta 6 meses
 Re-evaluar 6 semanas

31. Gravedad de
exacerbaciones
Frecuencia de síntomas
Cada 6 meses Cada 3 meses Cada mes Cada semana
Leve
(mejoría con SABA)
No indicado No indicado Indicado Indicado
Mod - Grave
(esteroideVO,
urgencias)
Indicado Indicado Indicado Indicado
Amenaza vida
(hospitalización)
Indicado Indicado Indicado Indicado
 Uso de medicamentos para el control:
https://www.asthmahandbook.org.au/diagnosis/children

32.  Niños < 3 años con sibilancias persistentes
 No son para diagnosticar Asma
 Riesgo de persistencia (escolares – adolescentes)
g Decisión paraTx antiinflamatorio
API mAPI PIAMA PARS

33. Am J RespirCrit Care Med 2000; 162: 1403–1406.

37. J Allergy Clin Immunol. 2018 Dec 7

38.  ¿Le podemos llamar Asma?
 ¿Debemos tratarlo como Asma?
g ¿Se puede prevenir?

39. https://www.asthmahandbook.org.au/

40.  Intensidad:
https://www.asthmahandbook.org.au/
Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Niveles maternos iVit D
Obesidad materna
Tabaquismo materno
Uso materno de paracetamol
Uso materno de antibióticos
Ingesta materna deVit E
Genotipo
Probablemente p
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente q
Definitivamente p
Prenatal

41.  Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Humo de cigarro Probablemente p
Posiblemente p
Lactancia materna
Bajo peso al nacer
Prematurez
Cesárea
Ictericia neonatal
Posiblemente q
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Perinatal
https://www.asthmahandbook.org.au/

42.  Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Probablemente p
Posiblemente p
Lactancia
Contaminación extramuros
Hongos y humedad
Exposición / Sensibilización Alergenos
Humo de cigarro
Obesidad
Antibióticos
Paracetamol
Probablemente p
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
https://www.asthmahandbook.org.au/

43.  Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Lactancia
Inhibidores bomba de protones
Antagonistas receptores H2
Mascotas (si no está sensibilizado)
Dieta antioxidantes (frutas, vegetales)
Dieta mediterránea
Estilo de vida rural (granjas)
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente q
Posiblemente q
https://www.asthmahandbook.org.au/

44.  Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Lactancia
Infección porVSR
Infección por RVH
Uso inevitable de antibióticos
Diversidad i microbiota intestinal
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
https://www.asthmahandbook.org.au/

45. InfanciagAdulto
Sensibilizantes / irritantes casa o trabajo
Polinización + tormentas (sensibilizados)
Humo de cigarro
Pesticidas
Poca actividad física
Consumo de pescado
Dieta con Ac. Grasos poliinsaturados
Dieta antioxidantes (frutas, vegetales)
Dieta mediterránea
Probablemente p
Posiblemente p
Definitivamente p
Posiblemente q
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente q
Posiblemente q

46. Asma
Nueva
Sensibilización
Exacerbación
de Asma
Asma
Sensibilización
alérgica
Niño sano con
alto riesgo
Asma
Rinitis alérgica
Inmunoterapia
Prevención
Prevención
Prevención Prevención
Primaria
Terciaria
Secundaria Secundaria
• Hijos de padres que recibieron Inmunoterapia tienen
menos riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas
(OR 0.73 vs 1.85) y asma (OR 0.63 vs 1.36)

47.  Le podemos llamar Asma
 Debemos tratarlo como Asma
 Se puede prevenir

48. 15 al 18 Mayo
Guadalajara
19 al 22 Junio
Mérida

49. drortegamartell@prodigy.net.mx