Universidad De Carabobo<br />Facultad de Ciencias de la Salud<br />Escuela de Medicina “Witremundo Torrealba”<br />Departa...
CASO CLÍNICO<br /><ul><li>Nombre: J.M        Masculino     79 años         Fecha:20/05/11
Motivo de consulta: Tos y dificultad para respirar.
Enfermedad actual: se trata de paciente masculino de 79 años de edad, natural de Valencia-Edo. Carabobo y procedente de la...
Hipertensión arterial crónica; y se plantea descartar miocardiopatia.
Recibe: Enalapril 10mg BID, acido acetil salicílico 100mg al día e hidroclorotiazida 25mg diarios.
 Holter (28/09/03): Extrasístoles ventriculares frecuentes con períodos de bigeminismo, trigeminismo y cuadrigeminismo.
 Ecocardiograma (28/09/04): Gran derrame pleural izquierdo que desplaza el corazón. Disfunción diastólica tipo I. Leve hip...
Hospitalizaciones anteriores en 1998, prostatectomia transvesical + vasectomía bilateral.
 Niega contacto con personas con tuberculosis.</li></li></ul><li>HABITOS PSICOBIOLOGICOS<br />Hábitos tabáquicos ocasional...
Perdida de peso (4 kg) en 1 mes.
Orina turbia, rojiza.</li></li></ul><li>EXAMEN FÍSICO<br /><ul><li>PA: 130 / 90 mm Hg FC: 78 / min FR: 22 / min T°: 37 °C
Sistema linfático: Adenomegalia múltiple en región cervical, supra ventriculares e inguinales de 1 cm de diámetro aprox, a...
Tórax y pulmones: Matidez en la mitad inferior del hemitorax</li></ul>    izquierdo con vibraciones vocales abolidas en lo...
Rectal: Se palpa próstata aumentada de volumen y con aumento de consistencia.</li></li></ul><li>EXAMENES AUXILIARES<br /><...
Velocidad de sedimentación: 40mm/ 1 hora.
Calcio serico total: 10.26mg/dl (VN: 8.6-10.2)
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Caso clinico

2,051 views

Published on

Medicina

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Caso clinico

  1. 1. Universidad De Carabobo<br />Facultad de Ciencias de la Salud<br />Escuela de Medicina “Witremundo Torrealba”<br />Departamento de Medicina<br />Clínica Médica I<br />CASO CLÍNICO 3<br />Jara, Julio<br />Lagarde, Rubén<br />Latuff, Oscariana<br />Barrera, Manuela<br />Oliveros, Alexandra<br />
  2. 2. CASO CLÍNICO<br /><ul><li>Nombre: J.M Masculino 79 años Fecha:20/05/11
  3. 3. Motivo de consulta: Tos y dificultad para respirar.
  4. 4. Enfermedad actual: se trata de paciente masculino de 79 años de edad, natural de Valencia-Edo. Carabobo y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 1 mes cuando comienza a presentar disnea de esfuerzos moderados y sensación de pesadez en hipocondrio izquierdo, solo tolerando el decúbito lateral izquierdo. Motivo por el cual acude a consultorio externo de cardiología, donde se le indica tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida y acido acetil salicílico el cual cumple sin presentar mejoría. Posteriormente se agrega tos con expectoración verdosa, además la disnea progresa a esfuerzos mínimos. Para el día de ayer se exacerba la tos y por la persistencia de la sintomatología acude a la emergencia del HCM donde posterior a evaluación se decide su ingreso.</li></li></ul><li>ANTECEDENTES PATOLOGICOS<br /><ul><li>Hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años sin terapia farmacológica hasta hace 1 mes.
  5. 5. Hipertensión arterial crónica; y se plantea descartar miocardiopatia.
  6. 6. Recibe: Enalapril 10mg BID, acido acetil salicílico 100mg al día e hidroclorotiazida 25mg diarios.
  7. 7. Holter (28/09/03): Extrasístoles ventriculares frecuentes con períodos de bigeminismo, trigeminismo y cuadrigeminismo.
  8. 8. Ecocardiograma (28/09/04): Gran derrame pleural izquierdo que desplaza el corazón. Disfunción diastólica tipo I. Leve hipertrofia de ventrículo izquierdo.
  9. 9. Hospitalizaciones anteriores en 1998, prostatectomia transvesical + vasectomía bilateral.
  10. 10. Niega contacto con personas con tuberculosis.</li></li></ul><li>HABITOS PSICOBIOLOGICOS<br />Hábitos tabáquicos ocasionalmente entre los 25-51 años.<br />Refiere ingesta de alcohol hasta los 52 años.<br />Antecedentes FAMILIARES<br /><ul><li>Madre fallecida por enfermedad uterina cuya naturaleza ignora.</li></ul>Interrogatorio funcional <br />por aparatos y sistemas<br /><ul><li>Hiporexia desde hace 15 dias.
  11. 11. Perdida de peso (4 kg) en 1 mes.
  12. 12. Orina turbia, rojiza.</li></li></ul><li>EXAMEN FÍSICO<br /><ul><li>PA: 130 / 90 mm Hg FC: 78 / min FR: 22 / min T°: 37 °C
  13. 13. Sistema linfático: Adenomegalia múltiple en región cervical, supra ventriculares e inguinales de 1 cm de diámetro aprox, aumentadas de consistencia adheridas, no dolorosas.
  14. 14. Tórax y pulmones: Matidez en la mitad inferior del hemitorax</li></ul> izquierdo con vibraciones vocales abolidas en los 2/3 inferiores.<br /><ul><li>Región precordial: Ruidos cardiacos con algunas extrasístoles.
  15. 15. Rectal: Se palpa próstata aumentada de volumen y con aumento de consistencia.</li></li></ul><li>EXAMENES AUXILIARES<br /><ul><li>Bastones 3%.
  16. 16. Velocidad de sedimentación: 40mm/ 1 hora.
  17. 17. Calcio serico total: 10.26mg/dl (VN: 8.6-10.2)
  18. 18. PSA: 1.05 (VN: 70-79 años: 0-6.5ng/ml)
  19. 19. PCR: 4.22 (VN: 0.5mg/dl)
  20. 20. AgHBs: No reactivo
  21. 21. BK esputo: Negativo</li></li></ul><li>EXAMENES AUXILIARES<br /><ul><li>Líquido pleural: BK negativo.
  22. 22. Gram: No hay gérmenes, aspecto turbio, color amarillo claro. </li></ul> pH: 9<br /><ul><li>Proteínas totales: 4.90g/dl, Albumina: 2.70g/dl
  23. 23. Reacción de Rivalta: 3 +
  24. 24. Papanicolau: Negativo; no se observaron células mesoteliales ni neoplásicas.
  25. 25. Adenosina Deaminasa (ADA): 11.8 U/L
  26. 26. Block cell: Abundante material proteinaceo, ocasionales hematíes y linfocitos maduros.</li></li></ul><li>EXAMENES AUXILIARES<br /><ul><li> Ecografía de hemiabdomen superior:</li></ul> Hígado: Presencia de quistes parenquimales hepáticos midiendo el mayor 5.6cm localizado entre los segmentos 6 y 7 del hígado, impresiona que tuviera desprendimiento de membrana. El resto de quistes parecen ser de tipo biliar. Presencia de cálculo vesicular de 11mm de diámetro mayor. Vesícula de paredes delgadas.<br /><ul><li> Ecografía de próstata (Transrectal):</li></ul> En región prostática se evidencia masa heterogénea de 28mm x 18mm x 42mm, sugestivo de próstata periférica.<br /><ul><li> Radiografías y tomografías de tórax: </li></ul> Gran derrame pleural izquierdo que disminuyo con la toracocentesis, e infiltración extensa en la TAC.<br />
  27. 27. Liquido pleural<br /><ul><li>TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
  28. 28. ESTUDIO CITOQUIMICO
  29. 29. ESTUDIO CITOMORFOLOGICO
  30. 30. CULTIVO
  31. 31. 1 CRITERIO LIGHT (PROT LIQUIDO/ PROT SERICA > 0.5 = 0.75)</li></li></ul><li>OTROS DATOS<br />BK: ASPECTO TURBIO, AMARILLENTO CLARO<br />REACCIÓN RIVALTA 3 + + + INFLAMACIÓN<br />PAPANICOLAU “NEGATIVO” (NEOPLASIA)<br />ADA: 11.8U/L<br />TBC >47.50<br />Neoplasia <12<br />HEMATIES Y LINFOCITOS MAYOR O IGUAL EN TBC<br />
  32. 32. EXAMEN FISICO<br />TORAX Y PULMONES : DERRAME PLEURAL IZQUIERDO (UNILATERAL + EVOLUCIÓN Y EDAD= TBC PLEURITIS TUBERCULOSA )<br />ADENOMEGALIAS: ADHERIDAS, NO DOLOROSAS INDICAN CRONICIDAD + LA EDAD Y EVOLUCION CLINICA NOS PUEDE INNDICAR <br />TBC O LINFOMA <br />PROSTATA: AUMENTO DE TAMAÑO Y CONSISTENCIA, ECOGRAFIA: MASA HETEROGENEA , ESTO PUEDE INDICAR CA DE PROSTATA CON POSIBLE MT de PULMON E HIGADO<br />
  33. 33. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA <br />TUBERCULOSIS<br /><ul><li>FACTOR DE RIESGO: EDAD, DISNEA, TOS
  34. 34. HIPOREXIA Y PERDIDA DE PESO
  35. 35. DERRAME PLEURAL UNILATERAL IZQUIERDO
  36. 36. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
  37. 37. LIQUIDO PLEURAL EXUDADO, LINFOCITOS,BK(-) REPETIR?
  38. 38. ADENOMEGALIAS ADHERIDAS PERO SON NO DOLOROSAS.
  39. 39. CONDUCTA:
  40. 40. PPD (PRUEBA DE TUBERCULINA)
  41. 41. BK DE ESPUTO 2DA Y 3ERA PRUEBA
  42. 42. LIQUIDO PEURAL (BK)
  43. 43. TRATAMIENTO PARA TBC SI EXISTE MEJORIA, ENTONCES CONFIRMAMOS QUE TIENE TBC?</li></li></ul><li>PARACOCCIDIOIDOMICOSIS<br /><ul><li>DISNEA.
  44. 44. TOS.
  45. 45. PERDIDA DE PESO.
  46. 46. ADENOMEGALIAS ADHERIDAS Y NO DOLOROSAS
  47. 47. FACTOR DE RIESGO: LA EDAD </li></ul>CONDUCTA<br /><ul><li>EXAMEN DE ESPUTO
  48. 48. MATERIAL DE BIOPSIA O ENDOSCOPIA
  49. 49. PRUEBAS INMUNOLOGICAS
  50. 50. CULTIVOS</li></li></ul><li>NEOPLASIAS<br />CANCER DE PROSTATA<br />CONDUCTA:<br />MARCADORES TUMURALES PARA DETERMINAR SI EXISTE CANCER Y CUAL PODRIA SER EL TIPO.<br />CA DE PROSTATA: <br /><ul><li>PSA
  51. 51. PAP </li></ul>CANCER DE PULMON: <br />ANTECEDENTES: TABAQUISMO ACENTUADO<br />PERDIDA DE PESO, HIPOREXIA<br />ADA DISMINUIDA Y CALCIO SERICO LIGERAMENTE ELEVADO (NEOPLASIA)<br />CONDUCTA:<br />MARCADORES TUMURALES PARA DETERMINAR SI EXISTE CANCER Y CUAL PODRIA SER EL TIPO.<br />CA DE PULMON: <br /><ul><li>CA125
  52. 52. CEA
  53. 53. SCC
  54. 54. CYFRA21.2
  55. 55. NSEC
  56. 56. TPA</li></li></ul><li>LINFOMA<br /><ul><li>FACTOR DE RIESGO: EDAD (LINFOMA NO HODKIANO)
  57. 57. DERRAME PLEURAL
  58. 58. PERDIDA DE PESO
  59. 59. ADENOMAS MULTIPLES CERVICALES, SUPRACLAVICULARES E INGUINALES ADHERIDOS Y NO DOLOROSOS (CARACTERISTICA DE LINFOMAS)
  60. 60. CONDUCTA
  61. 61. BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO: DETERMINAR SI TIENE LINFOMA, EL ESTADIO Y EL TIPO (HODKING O NO HODKING)
  62. 62. SI CONFIRMAMOS CON BIOPSIA, REFERIMOS A ESPECIALISTA PARA QUE INICIE TRATAMIENTO RESPECTIVO.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />
  63. 63. gracias<br />

×