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ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA

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XXVIII Congreso Nacional SEMES Burgos - Últimas publicaciones sobre diabetes en Urgencias en España

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ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA

  1. 1. ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA Daniel Sáenz Abad Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza Instituto de Investigaciones Sanitarias (IIS) Aragón
  2. 2. PRIMERAS IMPRESIONES Pocos trabajos liderados por urgenciólogos Cada vez más trabajos basados en poblaciones de urgencias Progresiva aparición de urgenciólogos colaborando Progresivo concienciación sobre el problema Progresiva búsqueda de opciones de mejora Reconocimiento e interés del resto de especialistas
  3. 3. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  4. 4. Glucemia en Urgencias y mortalidad J.M. de Miguel-Yanes et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  5. 5. Glucemia en Urgencias y mortalidad De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140 n = 788
  6. 6. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  7. 7. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  8. 8. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  9. 9. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  10. 10. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  11. 11. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  12. 12. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  13. 13. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  14. 14. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  15. 15. Glucemia en Urgencias y mortalidad Supervivenciaacumulada Días de estancia hospitalaria Glucemias iniciales más altas Glucemias iniciales menos altas De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  16. 16. Glucemia en Urgencias y mortalidad OR IC 95% p Glucemia inicial (OR 1 mg/dl) 1.01 1 – 1.02 0.045 Edad (OR 1 año) 1.06 1.02 - 1.10 0.003 De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
  17. 17. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  18. 18. Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
  19. 19. Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485 n = 384
  20. 20. Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
  21. 21. Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485 Mejor modelo predictor de mortalidad (R² = 0.326; p < 0.0001)
  22. 22. Glucemia en el ingreso y mortalidad Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485 AUC 0.887 vs 0.830 (p = 0.044) IDI = 0.079; p= 0.009
  23. 23. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  24. 24. Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104 Intervención al alta y pronóstico
  25. 25. Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104 n = 203
  26. 26. Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104 n = 203
  27. 27. Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104 n = 203
  28. 28. Intervención al alta y pronóstico Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104 n = 203 Multivariado: OR = 2.82 ; IC 95%: 1.34-5.93 . (p=0.006)
  29. 29. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  30. 30. Glucemia y costes sanitarios Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6.
  31. 31. Glucemia y costes sanitarios Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6. Andalucía 8.5 millones habitantes 1.137.738 llamadas anuales 8683 por hipoglucemia (10.34 x 10000 personas/año) (810 x 10000 diabéticos/año) 7479 (86%) hubo que ir 1784 (21%) al hospital 6.093.507 € (720 € por episodio) 50%
  32. 32. Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64 Glucemia y costes sanitarios
  33. 33. Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64 Glucemia y costes sanitarios 732 pacientes incluidos Intervención en 238 (32.5%) 130 pacientes con algún PRM (Total 444 PRM) • 134 metabolismo • 111 CDV • 98 SNC • 58 Respiratorio • Hipoglucemia • Alteración iones • Convulsiones • Mielosupresión COSTE EVITADO DE 63.495 € SOLO DE RIESGO DE INCREMENTO DE ESTANCIA
  34. 34. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  35. 35. Factores predictores de peor control Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6
  36. 36. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 n = 228 (51% M) Factores predictores de peor control
  37. 37. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 n = 228 (51% M) ADO en el ingreso: 41 pacientes (18%) Factores predictores de peor control
  38. 38. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Insulina programada: 132 pacientes (57.9%) (93% vs 35%) (p < 0.001) Sólo PIR: 96 pacientes (42.1%) Mediana 4 (IC 95%: 2-6) días Factores predictores de peor control
  39. 39. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Factores predictores de peor control
  40. 40. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Factores predictores de peor control
  41. 41. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Factores predictores de peor control
  42. 42. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Factores predictores de peor control
  43. 43. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Mejor modelo predictor de la GM (R² = 0.376; p = 0.0001) Factores predictores de peor control
  44. 44. Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-6 Mejor modelo predictor de la VG (R² = 0.488; p = 0.0001) Factores predictores de peor control
  45. 45. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  46. 46. Herramientas para mejorar Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
  47. 47. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) Herramientas para mejorar
  48. 48. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) Herramientas para mejorar
  49. 49. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) 4 Herramientas para mejorar
  50. 50. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) 41 p = 0.056 Herramientas para mejorar
  51. 51. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13) 41 p = 0.056 Herramientas para mejorar
  52. 52. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Herramientas para mejorar
  53. 53. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Herramientas para mejorar
  54. 54. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre b IC del 95% p G24h -24,8 mg/dl -40,5 – (- 9) 0,002 GM 0,2 mg/dl -8 – (+ 8,5) 0,95 VG -4 mg/dl -8,5 – (+ 0,5) 0, 08 Herramientas para mejorar
  55. 55. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Herramientas para mejorar
  56. 56. Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre Herramientas para mejorar
  57. 57. Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7 Herramientas para mejorar
  58. 58. Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7 Herramientas para mejorar n = 187 HbA1c Capilar: Media: 5.78 ± 1.26 mg/dl Laboratorio: Media: 6.10 ± 1.12 mg/dl 11 casos nuevos (5.9%) HbA1c Laboratorio Capilar > 7 61.9% 47.6% > 8 28.6% 19% > 9 16.7% 11.9%
  59. 59. INQUIETUDES ACTUALES Importancia pronóstica de la glucemia inicial Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta Importancia sobre el coste sanitario Identificación de los factores que predicen peor control Herramientas para mejorar Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
  60. 60. ¿Cómo lo estamos haciendo? Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabetic ketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84
  61. 61. Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabetic ketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84 n = 164 DM previa Tipo 1 56.7% Tipo 2 26.5% No DM previa 12.8% Mortalidad 1.2% (n = 2) Desencadenante % Infección 33.2% Omisión 30.7% Destino % Estancia UCI 51.8 % 1 día Planta 86.6 % 8 días Alta 13.4 % ¿Cómo lo estamos haciendo?
  62. 62. Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86 ¿Cómo lo estamos haciendo?
  63. 63. Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86 • 68% sólo pauta rápida • 16.7% se ajusta a recomendaciones • Tras intervención de Farmacia • 20% ajuste a recomendaciones • Mejoría de la G24h no significativa • No significación en rescates ni unidades de análogo rápido ¿Cómo lo estamos haciendo?
  64. 64. Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86 ¿Cómo lo estamos haciendo? n = 78
  65. 65. Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86 ¿Cómo lo estamos haciendo?
  66. 66. ¿Cómo lo estamos haciendo? Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
  67. 67. Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154 ¿Cómo lo estamos haciendo?
  68. 68. Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154 ¿Cómo lo estamos haciendo? • 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones • 30 (10.1%) no seguía NINGUNA
  69. 69. Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154 ¿Cómo lo estamos haciendo? • 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones • 30 (10.1%) no seguía NINGUNA
  70. 70. Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154 ¿Cómo lo estamos haciendo? Modificaciones recomendadas al alta desde urgencias Estilo de vida /dieta 6.4 % Modificación en la pauta de insulina 5.8 % Cambio de ADO 3.5 % Cambio de hipotensor 4.6 %
  71. 71. Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154 ¿Cómo lo estamos haciendo? Recomendaciones de seguimiento al alta desde urgencias Atención Primaria 70.3 % Endocrinología 5.2 % Ninguno 24.4 %
  72. 72. CONCLUSIONES La glucemia importa en el pronóstico y el coste (TODO el proceso asistencial) Elaborar protocolos basados en los factores predictores de peor control mejora Existe opción de mejora Se percibe un cambio de actitud en el urgenciólogo Urgencias es un lugar estratégico y la comunidad científica lo percibe El abordaje multidisciplinar es clave para tener éxito Nunca sobra la formación, difusión, educación…

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