Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Semiología de crisis temporales

1,027 views

Published on

SANTIAGO MORENO GARCÍA
ESTUDIANTE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD FULL BOOKS, INTO AVAILABLE FORMAT ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD FULL BOOKS, INTO AVAILABLE FORMAT ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... 1.DOWNLOAD FULL. doc Ebook here { https://tinyurl.com/y3nhqquc } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Semiología de crisis temporales

  1. 1. INTRODUCCIÓN • Epilepsia es una enfermedad neurológica frecuente con gran impacto en la salud pública. • Epilepsia de lóbulo temporal (ELT) es una de las causas más prevalentes y complejas. • ELT de origen mesial (ELTm) es la más resistente a fármacos. • La semiología continúa siendo el punto de partida para el entendimiento de la enfermedad. • Resonancia magnética vital en la evaluación prequirúrgica y como factor pronóstico.
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia ELT es de 10,4 / 100000 personas • Prevalencia ELT 1,7 / 1000 personas • 60-80 % de los pacientes con epilepsia focal tienen ELT • Puede ser esporádica o familiar
  3. 3. NEUROANATOMÍA
  4. 4. inferior
  5. 5. NEUROANATOMÍA • Hipocampo formado por estructuras derivadas del archicortex, su porción laterobasal está formada por neocórtex que se continúa con la corteza de lóbulos parietal, occipital e insular. • HIPOCAMPO: Formado por el giro hipocampal, asta de Amón el giro dentado. • Fascículo mamilotalámico (de Vicq d´Azir) se proyecta a los núcleos anteriores del tálamo y de allí a la circunvolución del cíngulo. • Asta de Amón: Posee 4 zonas CA1, CA2, CA3 y CA4
  6. 6. NEUROANATOMÍA • Principal vía eferente del hipocampo: Fórnix • La principal función del hipocampo es la consolidación de la memoria. • Korsakoff en 1899 demostró la destrucción de los cuerpos mamilares en pacientes alcohólicos. • El hemisferio izquierdo de la mayoría de personas es el centro principal de elaboración del lenguaje y su lesión produce afasia fluente (sensitiva, Wernicke)
  7. 7. NEUROANATOMÍA • Conexiones del lóbulo temporal con el lóbulo frontal a través del fascículo longitudinal superior. • El fascículo arcuato conecta los centro del lenguaje de los lóbulos frontal y temporal. • También se conecta con el lóbulo occipital a través del fascículo longitudinal inferior.
  8. 8. NEUROANATOMÍA • Regiones del lóbulo temporal (Wieser): 1. Temporobasal 2. Temporopolar 3. Neocortical temporal posterior 4. Opercular 5. Cingular frontobasal • En la actualidad 1. Temporal mesial 2. Temporal neocortical (lateral)
  9. 9. ETIOLOGÍA • Esclerosis hipocampal (EH) • Tumores de bajo grado • Gangliogliomas • Gliomas de bajo grado • Tumores neuroepiteliales • Malformaciones congénitas • Malformaciones vasculares • Angiomas cavernosos • Lesiones glióticas • Trauma • Infección • Hipoxia Mutaciones en genes SCN1A y SCN1B
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA • EH implica pérdida neuronal selectivas • CA4, CA3 y CA1 • Relación con crisis febriles? • Malformación del desarrollo hipocampal (persistencia de células de Cajal-Retzius, aumento en la neurogénesis y organización anormal)
  11. 11. SEMIOLOGÍA ELT MESIAL • Frecuente • Antecedentes de meningitis, encefalitis, TCE, asfixia perinatal, HF epilepsia. • 60% antecedentes de crisis febriles • «Luna de miel», crisis reinician al final de 2da o 3ra década (focales, afebriles) • Generalización: INFRECUENTE
  12. 12. SEMIOLOGÍA ELT MESIAL • Frecuentemente hay trastornos del aprendizaje o psiquiátricos. • >80% presentan Auras: • Ansiedad, déjá vu, miedo, síntomas viscerales (nauseas) • Automatismos oroalimentarios o manuales (ipsilaterales) • Manifestaciones autonómicas (midriasis, hiperventilación piloerección y taquicardia)
  13. 13. SEMIOLOGÍA ELT NEOCORTICAL • Representan 10% de las ELT. • NO hay factores de riesgo claros de epilepsia. • Debut promedio a los 18 años. • Aura menos frecuente: • Auditiva, somatosensorial o psíquica • Seguida de cese de actividad motora, mirada fija, falta de RTA • Generalización: FRECUENTE
  14. 14. AURAS • OLFATORIAS (crisis uncinadas): Olor desagradable, 5% de los casos. • GUSTATORIAS. Más raras. Sabor metálico, a sangre. Altamente sugestivas de foco ictal temporal • AUDITIVAS: Déjá entendú o jamais entendú (antes oído / jamás oído). Origen en la neocorteza temporal. • VISUALES: Micropsia, macropsia, alteraciones en forma, color, luminiscencia, movimiento, distancia. Origen en neocorteza temporal posterior. • PSÍQUICAS: Angustia, agresividad, amnesia, espiritualidad extrema, sobrenaturales. Origen en neocorteza temporal • SENSACIONES: Las más frecuentes déjá vu o jamais vu
  15. 15. AURAS • AUTONÓMICAS: Abdominales (malestar), taquicardia, rubicundez, palidez, piloerección, midriasis, urgencia urinaria, sensaciones orgásmicas, síncope epiléptico. Origen temporal derecha. • SOMATOSENSORIALES: Fiables para lateralizar el foco si son distales unilaterales. • MIEDO: Origen en la amígdala • SENSACIONES VERTIGINOSAS: Foco en el giro temporal superior en 1/3 posterior y superior. • AUTOSCOPIA: Verse a sí mismo, experiencia extracorpórea, ver un doble.
  16. 16. AUTOMATISMOS • OROALIMENTARIOS: Chupeteo, deglución, masticación, bruxismo, movimientos de lengua, apretarse los labios, ESCUPIR, ingerir agua. Presentes en 70% de crisis límbica derecha. • GESTUALES: Tocarse, rascarse. • MANUALES: Foco en lóbulo temporal IPSILATERAL en 90% de los ptes • CONCIENCIA PRESERVADA: Foco en lóbulo temporal NO DOMINANTE en 100%
  17. 17. AUTOMATISMOS • MÍMICOS: Gestos faciales (alegría o tristeza), risa (gelástica), llanto (dacrísticas). • SEXUALES: Puede ser erótico (lóbulo frontal) o genital (lóbulo parietal, mano ipsilateral) • SIGNO DE LA CRUZ: Raro, influenciado por conducta religiosa. ELT DERECHA.
  18. 18. LENGUAJE • VOCALIZACIÓN ICTAL: Gruñidos, gemidos, gritos. Frecuente en crisis de origen frontal. • VERBALIZACIÓN ICTAL: Palabras o frases incomprensibles. Crisis del temporal NO DOMINANTE. • DISFASIA POSICTAL: Foco en lóbulo temporal DOMINANTE.
  19. 19. MANIFESTACIONES MOTORAS • VERSIÓN CEFÁLICA: Forzada, prolongada, hiperextensión cervical, elevación del mentón. Altamente sugestiva de foco CONTRALATERAL. • VERSIÓN CEFÁLICA NO FORZADA + AUTOMATISMOS EN MANO IPSILATERAL: Afectación de corteza temporal IPSILATERAL. • DESVIACIÓN OCULAR FORZADA: Lateralización CONTRALATERAL, 100%
  20. 20. MANIFESTACIONES POSICTALES • NOSEWIPING / NOSE RUBBING: Por aumento de función parasimpática (acompañada de tos posictal). Lesión IPSILATERAL en 97% de los ptes con ELT. • DÉFICIT DE MEMORIA • DESORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL • EXAMEN NEUROLÓGICO: Generalmente es normal
  21. 21. EEG • Indicado en todos los ptes con ELT • Despiertos y con deprivación del sueño • Procedimiento estándar: Hiperventilación, estimulación luminosa intermitente y privación de sueño. • Video-EEG: En todos los ptes candidatos para Cx.
  22. 22. EEG • Actividad epiléptica interictal es más frecuente en ELT. • Actividad delta rítmica temporal intermitente = Hallazgo muy específico y se asocia a epilepsia en 80% de los casos. Además es indicador fiable de foco epileptogénico de estructuras mesiales. • Anormalidad interictal en ELTm: Puntas temporales anteriores con un voltaje máximo en F7/F8. Presentes en 94%. • Foco neocortical: Puntas en T3/T4 (mediotemporales) y T5/T6 (temporales posteriores)
  23. 23. EEG • Puntas interictales se presentan hasta en 30%. Se asocian a peor Px quirúrgico. • EEG ictal: Se presentan comúnmente frecuencias delta y theta. • Epilepsia mesial: Actividad rítmica de 5-10Hz • Epilepsia neocortical: Actividad rítmica de 2-5 Hz. • EEG ictal: Sensibilidad del 91%
  24. 24. EEG • Patrones posictales: Actividad delta polimórfica, atenuación regional de voltaje o presencia de puntas focales intermitentes. • Video-EEG: Espigas y crisis provenientes de ambas regiones temporales.
  25. 25. RESONANCIA MAGNÉTICA • Altamente sensible en detección de EH: • Hallazgos mayores: • Atrofia hipocampal (95%) • Hiperintensidad hipocampo en T2 y FLAIR (85%) • Hallazgos menores: • Pérdida de la superficie y estructura interna (60-95%) • Hipointensidad en T1 (10-95%) • Atrofia de estructuras extrahipocampales (polo temporal, fórnix, cuerpo mamilar, sustancia blanca parahipocampal ipsilateral) • Medio de contraste necesario en sospecha tumoral.
  26. 26. TRATAMIENTO • Primer paso: Fármacos Antiepilépticos (FAE). • Preferiblemente monoterapia • Selección de TTO: Tolerabilidad, efectos adversos, interacciones medicamentosas. • Objetivo: Eliminar las crisis • 40% serán refractarios al TTO médico. Control de ELTm con TTO médico sólo en 25-40%
  27. 27. TRATAMIENTO • Cirugía de epilepsia: • Al final del 1er año, 58% de los ptes se encontraban libres de crisis. • A largo plazo (>5 años): 66% de los ptes se encuentra libre de crisis • Estimulación vagal: • Nervio vago izquierdo • Dispositivo produce estimulación eléctrica del vago al activarse un magneto en caso de presencia de Auras. • Indicado en ptes no candidatos a Cx y tienen epilepsia resistente a FAE • RTA se considera paliativa
  28. 28. RESTRICCIONES • Conducir maquinaria pesada • Práctica de algunos deportes: • Buceo • Natación • Paracaidismo
  29. 29. CONCLUSIONES • Entre las epilepsias focales, la ELT es muy frecuente. • HC es un elemento crucial en el enfoque de estos ptes. • ELTm es altamente resistente a los FAE. • El abordaje debe ser interdisciplinario {médico general, neurólogo, epileptólogo, neurocirujano, radiólogo, neuropsicólogo}
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA • Caro, L. E. (2013-2014). Presentaciones de clases. Bogotá D.C, Colombia. • Edgar Osuna, A. R. Guía de neuroanatomía estructural y funcional. • José William Cornejo Ochoa, M. E. (2011). Epilepsias del lóbulo temporal. Medellín, Colombia: Graphic Services. • Téllez-Zenteno JF, Ladino LD. Epilepsia temporal: aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento. Rev Neurol 2013; 56: 229-42.

×