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Transplante PulmóN

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tecnicas transplante pulmon

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Transplante PulmóN

  1. 1. ANATOMÍA PULMONES <ul><li>Contenidos en el tórax. </li></ul><ul><li>Entre ellos se abre un espacio = mediastino. </li></ul><ul><li>Peso: adulto, 600 der. Y 500 izq. </li></ul><ul><li>Color: adulto blanco grisáceo </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Forma de semicono </li></ul><ul><li>Cara ext. – cisuras, der. – 2= 3 lóbulos izq. – 1= 2 lóbulos </li></ul><ul><li>Cara int. – hilio pulmonar </li></ul><ul><li>Borde post. – canal costovertebral </li></ul><ul><li>Borde ant. – 5ta-6ta costilla; izq. Escotadura cardíaca </li></ul><ul><li>Vértice – 1era costilla </li></ul><ul><li>Base – Diafragma. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Volumen: der. 875 cm 3 , izq. 744 cm 3 </li></ul><ul><li>1617 cm 3 – hombre; 1290 cm 3 – mujer </li></ul><ul><li>Consistencia – blanda </li></ul><ul><li>Envoltura serosa - pleura </li></ul>
  4. 4. VASOS DE LA HEMATOSIS <ul><li>Arterias pulmonares(2), se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara ant. y luego la ext. del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica; llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en él. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Venas pulmonares (capilares alveolares; se añaden ramillos venosos – pleura) llegan al hilio; forman 4 troncos, 2 der. y 2 izq., los cuales se abren en la aurícula izquierda. </li></ul>
  6. 6. VASOS NUTRICIOS <ul><li>Arterias bronquiales, una para cada pulmón penetran a nivel del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios. </li></ul><ul><li>Venas bronquiales Se anastomosan parcialmente con las venas pulmonares; se colocan en el hilio, detrás del bronquio correspondiente. </li></ul>
  7. 7. NERVIOS <ul><li>Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución concurren a la vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares. </li></ul>
  8. 8. FISIOLOGÍA PULMÓN <ul><li>Esenciales en la respiración. </li></ul><ul><li>Hematosis (Transformación de la sangre venosa en arterial) </li></ul><ul><li>Volúmen respiratorio = total 5 litros adulto. </li></ul>
  9. 9. HISTORIA <ul><li>El 1er transplante se realizó en al año 1963. </li></ul><ul><li>Década de los ochenta – tasas sobrevida mejores </li></ul><ul><li>México 1989 – paciente fibrosis pulmonar, sobrevida 7 años. </li></ul>
  10. 10. INDICACIONES <ul><li>Puede establecerse teniendo en cuenta distintos aspectos como sobrevida, calidad de vida, relación costo-beneficio. </li></ul><ul><li>Transplantes </li></ul><ul><li>Las tasas de sobrevida han mejorado: </li></ul><ul><li>vida media = 4.8 años </li></ul><ul><li>vida media condicional = 7 años </li></ul>
  11. 11. CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL RECEPTOR <ul><li>Pc - enfermedad pulmonar terminal; haya fracasado cualquier forma de Tx médico o quirúrgico. </li></ul><ul><li>Expectativa de vida 2 años. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Enfermedades supurativas como la fibrosis quística y las bronquiectasias de otra etiología. </li></ul><ul><li>Enfermedades intersticiales <fibrosis pulmonar idiopática> </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar obstructiva <hipercapnia, hipertensión pulmonar> </li></ul><ul><li>Enfermedades vasculares. <HPI> </li></ul>
  13. 13. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR <ul><li>Neumólogo – paciente ventana de tiempo idónea. </li></ul><ul><li>Descartar contraindicación. </li></ul><ul><li>Proceso de evaluación (pruebas paraclínicas e interconsultas) </li></ul><ul><li>Grupo de transplante </li></ul><ul><li>Lista de receptores. </li></ul>
  14. 14. CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONADOR <ul><li>Muerte cerebral </li></ul><ul><li>Edad del donador (55 años) </li></ul><ul><li>Gasometría arterial (PO 2 /FiO 2 > 350) </li></ul><ul><li>Hallazgos en la radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Colonización bacteriana e infección </li></ul><ul><li>Tiempo de isquemia ( < 6 h) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Evaluación del tamaño </li></ul><ul><li>Historia de tabaquismo (< 20 cajetillas x año) </li></ul><ul><li>Incompatibilidad ABO (grupo sanguíneo idéntico) </li></ul><ul><li>Duración de la ventilación mecánica (intubados 5 días) </li></ul>
  16. 17. ASPECTO TÉCNICO Y LOGÍSTICO QUIRÚRGICO <ul><li>Cirugía de extracción - pulmón evaluado visual (preservación = perfusión, sol. Eurocollins modificada), anestesia. </li></ul><ul><li>Cardioplejía – infusión (pulmón parcialmente inflado – gas O 2 al 40%) </li></ul><ul><li>Isquemia fría no > de 4-6 hrs. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Se revisan bronquios y vasos </li></ul><ul><li>Neumonectomía </li></ul><ul><li>(Transplante unilateral – fibrosis pulmonar; enfisema, HAS) </li></ul><ul><li>( Transplante bilateral – fibrosis quística, bronquiectasias) </li></ul><ul><li>(Transplante corazón-pulmón - enfermedad terminal) </li></ul><ul><li>Colocación del órgano </li></ul>
  18. 19. ANASTOMOSIS <ul><li>Anastomosis de atrás adelante: bronquio, arteria, venas pulmonares. </li></ul><ul><li>Telescópica : bronquio del donador en el del receptor </li></ul><ul><li>Termino-terminal con sutura ininterrumpida (flujo retrógrado) </li></ul><ul><li>De las venas pulmonares: manguito de aurícula izq. </li></ul>
  19. 20. CLÍMAX <ul><li>Despince, reperfusión </li></ul><ul><li>Observación de la función inicial </li></ul><ul><li>(Broncoscopía) </li></ul><ul><li>Terapia intensiva </li></ul>
  20. 21. TRANSPLANTE BILATERAL <ul><li>Esternotomía transversa </li></ul><ul><li>Pulmón más dañado, restaurando la circulación </li></ul><ul><li>Segundo transplante, cambiando posición. </li></ul><ul><li>(bypass 23-32%) </li></ul>
  21. 22. MANEJO POSTOPERATORIO <ul><li>UCI anestesia </li></ul><ul><li>Modo espontáneo de ventilación </li></ul><ul><li>Preferible limitada x presión </li></ul><ul><li>Presiones meseta < 35 mmHg </li></ul><ul><li>Extubado a 2 días </li></ul><ul><li>Rango bajo de hidratación </li></ul><ul><li>Gammagrama V/Q < evaluar el flujo al injerto> </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Sondas basales se retiran 5-7 día </li></ul><ul><li>Fisioterapia de tórax intensa, drenaje postural, broncodilatadores inhalados, aspiración de secreciones. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Silla; ambulatorios; banda, bicicleta. </li></ul><ul><li><falla temprana – traqueostomía temprana> </li></ul><ul><li>Narcóticos orales 1eras semanas. </li></ul>
  24. 25. SEGUIMIENTO <ul><li>Monitorización de toxicidad por medicamentos </li></ul><ul><li>Monitorización del estado del injerto </li></ul>
  25. 26. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS <ul><li>Falla primaria del injerto (daño pulmonar agudo, 48-72 hrs. después de la cirugía) </li></ul><ul><li>Hiperinflación del pulmón nativo </li></ul><ul><li>Problemas de las anastomosis </li></ul>
  26. 27. INMUNOSUPRESIÓN <ul><li>Inhibidor de calcineurina – ciclosporina, tacrolimus (+ efectividad rechazo agudo). </li></ul><ul><li>Bloqueador de la síntesis de purinas – azatioprina, mofetil micofenolato. </li></ul><ul><li>Prednisona </li></ul>
  27. 29. RECHAZO <ul><li>Hiperagudo (insuficiencia respiratoria, hrs. Después, mediada por anticuerpos) </li></ul><ul><li>Agudo (respuesta inmunitaria, linfocitos T) </li></ul><ul><li>Crónico – bronquiolitis obliterans (disnea, mortalidad a largo plazo; caída de FEV1) </li></ul>
  28. 30. INFECCIÓN <ul><li>1er mes – acto quirúrgico, infección previa en el receptor. Fúngicas (Candida) </li></ul><ul><li>2-6 meses – gérmenes oportunistas; CMV <rechazo crónico>. Epstein Barr, varicela zoster, influenza, rinovirus, adenovirus; infecciones por hongos, parásitos. </li></ul><ul><li>+ 6 meses - retinitis, colitis – CMV, enfermedad linfoproliferativa. </li></ul>
  29. 32. TRANSPLANTE PULMONAR EXITOSO = <ul><li>Significa que el Pc presente pocos o ningún episodio de rechazo, oxigenación adecuada y que se reintegre a sus actividades cotidianas. </li></ul><ul><li>mejora en calidad de vida (?) </li></ul>
  30. 33. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE <ul><li>1er mes – fallas primarias injerto (28.9%), infección (21.4%) </li></ul><ul><li>Al año – infección (37.2%) </li></ul><ul><li>A los 5 años – rechazo crónico (28.9%) </li></ul><ul><li>Cáncer; HAS; Insuficiencia renal. </li></ul>
  31. 34. CONCLUSIONES <ul><li>El trasplante pulmonar es un estándar de atención para el Tx de diversas enfermedades pulmonares terminales resistentes a otras formas de Tx médico o quirúrgico. </li></ul>
  32. 35. <ul><li>A pesar de la potencial morbilidad, los resultados en general son satisfactorios para la mayoría de los pacientes, logrando su readaptación a la vida productiva y a la sociedad en general. Deben buscarse mecanismos económicos para que el procedimiento pueda ser llevado a cabo en nuestro país cada vez con mayor frecuencia. </li></ul>

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