Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de tumores pulmonares. Los tumores epiteliales se dividen en benignos, preinvasivos y malignos como el carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Los tumores mesenquimales incluyen angiosarcomas y condromas. El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer y se asocia principalmente con el tabaquismo. Los carcinomas de células no pequeñas son más comunes que los de células pequeñas y tienen mejores pronóstic

1. Presentado por:
Rubén Mejía Maldonado

2. Clasificación
 Tumores epiteliales:
◦ Benignos (papilomas, adenomas)
◦ Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
◦ Malignos:
 Carcinoma de células escamosas
 Carcinoma de células pequeñas (variante: combinado)
 Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
 Carcinoma de células grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma sarcomatoide
 Tumor carcinoide (variante: típico y atípico)
 Tumores tipo de glándula salival
 Carcinoma epitelial-mioepitelial
 Tumores mesenquimales:
◦ Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
◦ De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
◦ Benignos(condroma, miofibroblástico, linfangiomatosis)
 Miscelánea (hamartoma, tumores germinales – teratoma)
 Tumores linfoproliferativos

3. Epidemiología
 Primera causa de muerte por cáncer en países industrializados.
 Primera causa mortalidad por cáncer en hombre.
 Tercera causa mortalidad por cáncer
en mujer.
 Pico de incidencia entre 50 y 60 años.
 Supervivencia a los 5 años <50% en enf.
localizada y <25% enf. extendida.

4. Carcinoma
pulmonar
Carcinoma
epidermoid
e
Adenocarcinom
a
Carcinoma
de células
grandes
Carcinoma
de células
pequeñas

5. Forma histológica Frecuencia (%)
Cáncer pulmonar de no células
pequeñas (NSCLC) 75-80
• Carcinoma de celulas escamosas
• Adenocarcinoma
• Carcinoma bronquioalveolar
• Carcinoma adenoescamoso
• Adenocarcinoide
•Carcinoma de celulas grandes
31.1
23.2
3.0
1.2
0.7
10
Cáncer pulmonar de células
pequeñas (SCLC) 15-20

6.  90% en fumadores o ex-fumadores de
tabaco.
 Riesgo 60 veces mayor en fumadores
habituales.
 Radiación ionizante
 Exposición a asbesto, arsénico, cromo,
 uranio, níquel, cloruro de
vinilo, hematita, gas mostaza, esteres de
clorometilo.
 Polimorfismos genéticos
 Cicatrización
 Virus
 Dieta

7. SCLC NSCLC
Histología
Escaso citoplasma, núcleos
pequeños, hipercromáticos con
cromatina fina, nucléolos poco
definidos.
Abundante citoplasma,
núcleos pleomórficos, con
cromatina gruesa; nucléolos
prominentes.

8.  Mayor capacidad de metástasis.
 Propagado al momento de su hallazgo.
 Puede ser: células en avena, mixto o
combinado.
 Invade mediastino y cerebro.

9.  Masas color gris pálido, extensión al parénquima
pulmonar.
 Participación temprana de ganglios hiliares y
mediastínicos.
 Gránulos densos de neurosecreción en algunas
células tumorales.
 Células tumorales de forma fusiforme.
 Escaso citoplasma.
 Cromatina finamente granular.
 Células neoplásicas generalmente el doble del
tamaño de linfocitos en reposo.
 Necrosis siempre presente y puede ser extensa.

11. Carcinoma epidermoide
 Relacionado con tabaquismo
 Mas frecuente en hombres
 75% centrales
 25% periféricos
 El epitelio cilíndrico de los bronquios pierde
sus cilios se transforma en escamoso, atípico.

12.  Queratinización y/o puentes.
 Células individuales con citoplasma denso
eosinófilo.
 metaplasia escamosa.
 displasia en el epitelio.
 carcinoma in situ.

15.  El epidermoide periférico suele cavitarse en el
30% de los casos.
 Con mayor frecuencia se abscesifica.
 Disemina regularmente por vía linfática.
 Rara vez produce metástasis a distancia.
 Supervivencia tras resección próximas al 85%
a los cinco años.

16. Frecuencia:
 Es más frecuente en mujeres.
 Mas frecuente en no fumadores.
 Tienden a metastatizar (vía hemática a
hueso, cerebro e hígado) en fase temprana.
Localización:
 Periférico (nódulos pulmonares) 75%.
Origen:
 A partir de las células que forman las glándulas
bronquiales.
 Relacionado a lesiones cicatriciales pulmonares.

17.  Acinar, papilar, sólido, bronquioalveolar, mixt
o.
 Células binucleadas con mucina en 80% de
casos.
 Produccion de moco.
 Hilera de células prismáticas con proliferación
papilar, tubular o acinos y algunas veces
glándulas completas.

19.  Metaplasia escamosa
 Displasia epitelial
 Hiperplasia adenomatosa atípica (precursor)
• Foco de proliferación epitelial bien delimitado
compuesta de células cúbicas.
• Atipia citológica (hipercromasia
nuclear, pleomorfismo, nucleolos
prominentes).

21. Clasificación según localización:
 Intraparenquimatosos
 Parietales
 Pericárdicos
 Apicales
 Peridiaframáticos
 30% nunca ha fumado
 Mas frecuente en mujeres

22.  Pueden ser mucinosos o no mucinosos.
 Nódulo único o nódulos difusos múltiples.
 Crecimiento a lo largo de estructuras
preexistentes y preservación de arquitectura
alveolar.
 Sin invasión del estroma con desmoplasia.

24. Frecuencia
 10% de casos
Localización
 50% periférico, 50% central.
Tipos
 Carcinoma de células gigantes (células
multinucleares)
 Carcinoma de células claras
 Carcinoma de células fusiformes.

25.  Células:
• grandes poligonales
• núcleo grande vesicular
• nucléolo prominente
• algunos con mucina intranuclear
• cantidad moderada de citoplasma.
 Algunas células pleomórficas.
 Carecen de las características citológicas del
carcinoma de células pequeñas y diferenciación
glandular o escamosa.

26.  Se cavita en 30% de los casos.
 Diseminación por vía hemática.
 Crecimiento lento.
 Menos maligno que el oat cell.

27.  Lesiones silentes, insidiosa.
 Tos crónica
 Expectoración
 Ronquera
 Dolor de pecho
 Síndrome de vena cava superior
 Derrame pericárdico o pleural
 Atelectasia segmentaria o persistente
 Neumonitis
 Cambios mentales o neurológicos
 Hepatomegalia
 Dolor osea

28.  Historia clínica completa
 Hemograma
 Bioquímica sanguínea
 Electrocardiograma
 Pruebas de función pulmonar
 Pruebas de coagulación
 Marcadores tumorales como el antigeno
carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoproteina (AFP)
 Radiografía simple de tórax
 Tomografía axial computarizada
 Broncoscopia
 Citologia
 Biobsia

29. Tumor primario (T):
 T0 – Sin signos de un tumor primario.
 TX - Cáncer oculto.
 TIS - Carcinoma in situ
 T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su diámetro mayor.
 T2 - Tumor mayor de 3 cm en su diámetro mayor o que invade
la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que
se extiende a la región hiliar.
 T3 - Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la
pared costal mediastínica o pericardio, sin afectación del
corazon, grandes vasos, traquea, esofago, cuerpos vertebrales o
un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina,
sin infiltración de la misma.
 T4 - Tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino
o del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos
vertebrales o carina o con derrame pleural maligno.

30. Ganglios linfáticos regionales (N):
 N0 - Sin metástasis demostrables en ganglios
linfáticos
 N1 - Metástasis en los ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o
ambos, incluyendo extensión directa del tumor.
 N2 - Metástasis en ganglios mediastínicos o
subcarínicos ipsolaterales.
 N3 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o
hiliares contralaterales, escalénico ipso o
contralateral o supraclaviculares.
Metástasis a distancia (M):
 M0 - Sin metástasis a distancia conocidas.
 M1 - Metástasis a distancia presentes, especificando
su localización.

31. Estadiaje Criterios
Carcinoma oculto TX, N0, M0
Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadio IA T1, N0, M0
Estadio IB T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0
Estadio IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
Estadio IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2, M0
Estadio IIIB Cualquier T, N3 (ó cualquier N con T4), M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N o M1

32. NSCLCs
 NSCLCs de mejor que SCLCs.
 Se detectan antes de la metástasis o propagación
local.
 Curación posible gracias a lobectomía o
neumonectomía.
SCLCs
 Diseminado al momento del hallazgo.
 sensibles a la quimioterapia
 mediana de supervivencia a pesar del tratamiento
es de 1 año.

33. Se manifiestan en 3% a 10% de los pacientes.
Estos incluyen:
 hipercalcemia
 Síndrome de Cushing
 Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
 Síndromes neuromusculares
 Dedos en palillo de tambor
 Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
 Manifestaciones hematologicas