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Sindrome de dificultadrespiratoria

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una clase que recibí sobre dificultad respiratoria del Recién nacido

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Sindrome de dificultadrespiratoria

  1. 1. PROBLEMAS RESPIRATORIOS DELRECIEN NACIDOUniversidad Tecnológica de Pereira
  2. 2. PROBLEMAS MAS FRECUENTES• TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.• ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.• SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.• NEUMOTORAX• NEUMONIA CONGENITA• APNEA
  3. 3. TAQUIPNEA TRANSITORIA• Definicion:• Distres respiratorio con respiraciones rapidas e hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno suplementario.
  4. 4. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOPATOLOGÍA• ↑ De Liquido en intersticio• ↓ Compliance
  5. 5. FISIOPATOLOGIA• LIQUIDO PULMONAR:• Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.• Distinto del liquido amniótico.• Contiene: [bicarbonato] alta, [ k ] igual al plasma. Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora. Su secreción se debe a la bomba de cloruro.
  6. 6. FISIOLOGIA• Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se desplaza rápidamente hacia el intersticio extra alveolar.• Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de Na con regresión de la dirección del flujo del LPF.• Depende de la N-K ATP asa, en la membrana basolateral y en la membrana apical de los canales de sodio y cloruro.
  7. 7. FISIOPATOLOGIA
  8. 8. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOFACTORES DE RIESGO• Cesárea• Macrosomia• Madre diabética• Sufrimiento fetal• Retardo pinzamiento cordón
  9. 9. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOCLÍNICA• SDR en las 1ras 6 horas GASOMETRÍA• Siverman < 3 • Hipoxemia leve• PredominaTAQUIPNEA sobre disnea (60-80)• No cianosis , FiO2 baja.• No hipoxia
  10. 10. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDORADIOGRAFIA: • Infiltrados parenquimatosos • Hilios ↑ tamaño • Cisura visible • Hiperinsuflación
  11. 11. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOTRATAMIENTO• Bajos niveles de oxigeno (<40%)• Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del trastorno
  12. 12. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA• Cuadro de dificultad respiratoria aguda• Presente en niños prematuros debido a déficit de surfactante e inmadurez pulmonar.
  13. 13. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
  14. 14. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
  15. 15. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA FISIOPATOLOGIA Alteracion BAJA CRFFalta surfactante VENTILACION e BAJA COMPLIANCE intercambio gaseoso HIPOXEMIA ACIDOSIS MIXTA HIPOVENTILACION
  16. 16. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
  17. 17. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINAFACTORES DE RIESGO• Parto pretérmino (<34 semanas)• Hombre• Nacido por cesárea• Segundos gemelos• Madre diabética (mal controlada)• Asfixia perinatal
  18. 18. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA CLÍNICA: • Aparece < 6 horas • Silverman > 4 • Tiraje subcostal y subxifoideo • Quejido espiratorio • Aleteo nasal • Hipoxia • Cianosis
  19. 19. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINAHALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: • Disminución del volumen • Opacificacion difusa con campos pulmonares con moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado Reticulonodular difuso) • Presencia broncograma aéreo
  20. 20. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA• Manejo general • Hospitalizar • Temperatura • Monitoreo CR • LEV • Nutrición• Surfactante pulmonar exógeno • 4 ml/kg/dosis administración traqueal• CPAP • 5-6 cm H2O y 5-10L/min• Oxigeno • Asegurar PO2 50-60
  21. 21. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO• DEFINICION:• Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con una significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a termino o postérmino
  22. 22. EPIDEMIOLOGIA• El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.• Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan SAM.• Los factores que promueven la expulsión de meconio in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.
  23. 23. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIOMecanismos fisiopatológicos• Hipoxia fetal activa motilina en el colon• Obstrucción• Inactivación surfactante• Neumonitis con liberación vasoconstrictores• HTPP
  24. 24. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
  25. 25. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIOFACTORES DE RIESGO• Parto postermino • Sexo masculino• Liquido teñido de • RCIU meconio • Sufrimiento fetal• Parto complicado • Madre con diabetes (distócico). • Madre con hipertensión• Patrones anormales de FCF.
  26. 26. SAM: Diagnostico• SDR en un rn con LAM, • Aumento del diámetro sin otra causa de AP del tórax. dificultad respiratoria.• Rx con expansión excesiva de los pulmones con infiltrados.• Uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio.
  27. 27. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
  28. 28. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
  29. 29. MANEJO SAM• PREVENCION:• Disminuir parto pos-termino.• Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.• Disminuir neonatos con bajo score de apgar.• Amnioinfusion.• Succion intraparto?
  30. 30. MANEJO: SAM• Bases del tratamiento:• Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima presión arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb.• Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas disminuir peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.• Surfactante si requiere mas de 50% de O2.
  31. 31. MANEJO SAM• ESTEROIDES:• En SAM severos con edema pulmonar, no usar de rutina.• OXIDO NITRICO:• Si hay HPP.• Otras terapias:• Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5- fosfodiesterasa).• Bosentan ( antagonista de endotelina).
  32. 32. •j
  33. 33. Neumotórax• Es la presencia de aire ectópico en el espacio pleural• Atelectasia pulmonar ipsilateral• Desplazamiento del mediastino contralateral
  34. 34. NeumotóraxFACTORES DE RIESGO• Hipoxia neonatal• Reanimación neonatal• Patología Respiratoria previa• Tratamiento con Ventilación Asistida
  35. 35. Neumotórax Neumotórax Neumomediastino Enfisema Pulmonar Intersticial Ruptura Alveolar
  36. 36. NeumotóraxCLÍNICA• Empeoramiento súbito de enfermedad previa• Dificultad respiratoria dependiendo de la gravedad del cuadro• Cianosis• Abombamiento torácico• Silencio Auscultatorio• Mediastino desplazado
  37. 37. NeumotóraxHALLAZGOS RADIOLOGICOS HALLAZGOS GASIMETRICOS1. Despegamiento parietal2. Desplazamiento mediastínico 1. Hipoxemia depende la3. Atelectasia Pulmonar gravedad4. En NT a tensión puede verse 2. Acidosis Mixta en estadios microcaria y/o aplanamiento tardíos o inversión diafragmática
  38. 38. NeumotóraxMANEJO SEGUIMIENTO• Observación y seguimiento • Realizar seguimiento con• Lavado de Nitrógeno (no en SO2 continua y RX de tórax Prematuros) a las 24 horas• Drenaje (Nº 10-12 French) • Dejar el catéter por 24 radiopaco, conectado a un horas para evitar recaídas sistema bajo agua. En 2ºEIC/LMC
  39. 39. Neumonía Perinatal• Infección del Tejido pulmonar que se presenta durante la etapa neonatal• Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN a término como en el pretérmino• 10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.
  40. 40. Neumonía PerinatalFACTORES DE RIESGO• Ruptura prematura de membranas• Intubación traqueal• Barotrauma por Ventilación Mecánica• Asepsia defectuosa en material de diagnóstico y tratamiento• Exposición o contacto epidemiológico
  41. 41. Virus : Rubeola, Citomegalovirus, Varicela-zóster, Herpes simple, VIH, Adenovirus Transplacentaria Bacterias: Listeria monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum Vertical Estreptococo beta hemolítico del grupo B (EGB) Ascendente Entero bacterias,Neumonía Bacterias atípicas: (C. trachomatis)Perinatal Bacterias: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. Nosocomial epidermidis Hongos Horizontal C. albicans, c. parapsilosis, C. tropicalis Adquirida en Virus : la Comunidad Virus sincitial respiratorio, Influenza, Parainfluenza
  42. 42. Neumonía PerinatalCLÍNICA:• Muy Inespecífica• Tos, dificultad respiratoria, Fiebre• Conjuntivitis en infección durante el parto (Chlamydia)• Signos de Toxemia• Leucocitosis > 25000
  43. 43. Neumonía Perinatal Antecedentes sugerentes de INFX Clínica Hallazgos Radiología microbiológicos(Inespecíficos) DIAGNÓSTICO
  44. 44. Neumonía PerinatalHALLAZGOS RADIOLOGICOS HALLAZGOS GASIMETRICOSSon generalmente inespecíficos1. Infiltrados alveolares e 1. Hipoxemia depende la intersticiales gravedad2. Derrames pleurales (orienta 2. Acidosis Mixta en estadios etiología bacteriana) tardíos3. Hiperinsuflación
  45. 45. Neumonía PerinatalMANEJO• Medidas generales y Soporte respiratorio• Tratamiento AB precoz en sospecha clínica• El tratamiento empírico en Sepsis neonatal • Ampicilina+Gentamicina  N. Bacterianas verticales • Vancomicina +Gentamicina  Nosocomiales• Tratamiento será según antibiograma• Sospecha de infec. por C. trachomatis  Eritromicina
  46. 46. Apnea Neonatal• Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20 segundos o mas acompañada de bradicardia y desaturación (cianosis).• Respiración periódica: pausas respiratorias menores de 20 segundos, alternadas con movimientos respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni cianosis.
  47. 47. Apnea NeonatalETIOLOGIA• Infección: sepsis, especialmente en el primer día de vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las primera semanas de vida.• Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal• Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC, edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita cianótica).
  48. 48. Apnea Neonatal• Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)• Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia• Hematológica: anemia.• Gastrointestinal: ECN, RGE• Temperatura: hipotermia.• Drogas: exposición prenatal o intraparto a narcóticos, beta bloqueadores. Exposición post natal a sedantes, hipnóticos.
  49. 49. Apnea Neonatal• Apnea primaria, de la prematuridad o idiopática: por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. (1 a 7 días del nacimiento)• Apnea secundaria: cuando hay una patología causal.
  50. 50. Apnea Neonatal• Apnea central: Disminución de la respuesta a la hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la respuesta vagal periférica• Apnea obstructiva: Secreciones y flexión pasiva del cuello• Apnea mixta: Representa mas del 50%
  51. 51. Apnea Neonatal• Exploración clínica completa.• Exámenes complementarios para investigar factores anteriormente descritos: ▫ Hemograma, punción lumbar, glicemia, gases en sangre , electrolitos, radiografía tórax-abdomen, ecografía cerebral, estudio de reflujo gastroesofágico, EEG
  52. 52. Apnea NeonatalMANEJO• Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso <1800 g mínimo durante la primera semana de vida (pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial de oxígeno)• Medidas Generales: Posición, Hb y Hto
  53. 53. Apnea Neonatal• Farmacológico:• Metilxantinas• Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o EV. Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO, EV, IM.• Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV. Dosis de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12 horas, vía oral, EV. IM.• CPAP NASAL: Presión positiva continua de la vía aérea
  54. 54. Apnea NeonatalSECUELAS• Leucomalacia• Isquemia intestinal y posiblemente ECN.

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