Ruben dario fonsec ainfecciones gineco

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presentacion sobre infeccion ene l sitio operatorio

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Ruben dario fonsec ainfecciones gineco

  1. 1. RUBEN DARIO FONSECA BARRIOS MEDICINA UTP
  2. 2. Importancia•Es la tercera en frecuencia de las infeccionesnosocomiales.•En pacientes quirúrgicos es la infección nosocomialmas común.• Produce considerable aumento de morbi-mortalidad.•Rápido diagnóstico disminuye morbilidad.• Incrementa los costos de la atención.
  3. 3. ISO incisional superficial: (60-80%)  Incluye únicamente piel y/o TCS (30 días post)  Se caracteriza por ▪ Pus ▪ Dolor o sensibilidad, edema localizado, eritema, calor. ▪ Diagnóstico por cirujano. ▪ Cultivo positivo
  4. 4. ISO incisional profunda: (20-30%) Incluye fascia y músculos. 30 días siguientes a la cirugía Se caracteriza por: ▪ Secreción purulenta desde el sitio anatómico. ▪ Signos locales de infección profunda – absceso de pared ▪ La herida se abre espontáneamente. ▪ Diagnóstico por cirujano.
  5. 5. ISO del órgano o espacio ( 5-10%)  Incluye cualquier parte del cuerpo, excepto incisión de piel, fascia o capas musculares que se abre o manipula durante el acto quirúrgico  Se caracteriza por: ▪ Secreción purulenta a través de un dren en cavidad. ▪ Absceso u otra infección del órgano ▪ Diagnóstico por cirujano durante una nueva cirugía. ▪ Cultivo positivo de líquido del espacio
  6. 6. Factores de riesgo SISTEMICOS LOCALES Malnutrición Tipo de Herida Tabaquismo Tejido necrótico InmunosupresiónAporte adecuado de O2 Hematoma Enf. Vascular Cuerpo extraño Anemia Tiempo de evolución Drogas Edad
  7. 7.  Estafilococos aureus y coagulasa negativos. Flora vaginal normal. (Polimicrobiana)  Estreptococos  Bacilos Gram (-)  Gardnerella  Micoplasma  Enterococos  Anaerobios (masa)
  8. 8. Herida limpia  No infectadas  Sin reacción inflamatoria  No hay compromiso de TR, TGI ni TGU.  No contacto de mucosas
  9. 9. Clasificación de la herida quirúrgicaHerida limpia-contaminada Se opera a través de las mucosas del TR, TGI y TGU. Sin contaminación mayor a la del epitelio sano No infectadas No hay violación a la técnica quirúrgica
  10. 10. Herida contaminada Heridas accidentales Recientes Inflamación no purulenta Hay violación de la técnica aséptica. Contaminación importante con material del tracto GI
  11. 11. Herida sucia / infectada Aquellas traumáticas de largo tiempo de evolución (mayor a 4-6 horas) Ya hay una infección Existe una víscera hueca perforada Con tejido necrótico o que presentan infección.
  12. 12.  Herida limpia 1-5 % Herida limpia contaminada 3-11 % Herida infectada 10-40 % Herida sucia (ya tiene infección)
  13. 13.  Limpias (No se abre el epitelio vaginal)  Miomectomia  Embarazo tubárico  Cesárea electiva  Pomeroy  Quiste de ovario  Episiotomía
  14. 14.  Limpia Contaminada  Histerectomía abdominal.  Histerectomía vaginal.  Colporrafias.  Cesárea con membranas rotas. Contaminada  Cesárea con expulsivo prolongado  Cirugía ginecológica con perforación asa intestinal
  15. 15.  Infectadas o sucias  Cesárea con infección intraamniótica  Absceso pélvico.  EPI  Aborto séptico
  16. 16. Los procedimientosginecológicos implican laviolación de los tractosgastrointestinal y genitourinarioque albergan flora endógenacapaz de causar infeccionespolimicrobianas en el períodopostoperatorio.
  17. 17.  En cirugías limpias no se ha demostrado que sean útiles. En cirugías limpias contaminada ha mostrado notoria disminución de infecciones pos-Qx En Qx contaminadas o infectadas antibiótico terapéutico.
  18. 18.  En la abdominal el riesgo es mucho menor. En cesárea electiva no hay mayo diferencia entres si se usa o no. En cesárea se debe poner el antibiótico hasta después de pinzamiento del cordón. En cirugias de celes no se ha demostrado su utilidad.
  19. 19.  Duración de T de parto Estado de las membranas Tiempo transcurrido desde la ruptura de las membranas Numero de tactos vaginales Uso de monitoria fetal interna Fiebre materna anteparto Infecciones (corioamnionitis)
  20. 20.  Si la herdia esta en fase de celulitis sin abseso puede mejorar con antibioticos sin necesidad de abrirla. El atibiotico a elegir depende de la microbiologia. En muchas heridas con absceso el drenaje y las curaciones son suficientes.
  21. 21.  Si se usa antibiotico se puede suspender cuando el paciente lleve 48 horas afebril. Cuando la infeccion se mustraen las priemeras 48 horas con manifestaciones sistemicas puede tratarce de una fasceitis necrotizante.
  22. 22.  Antibióticos. Gram y cultivo Abrir la herida. Drenaje de absceso. Curaciones. (sln salina)
  23. 23.  Estancia hospitalaria preoperatoria corta. Medidas de asepsia y antisepsia en salas de cirugía, en el cirujano y en el paciente. Evitar la cirugía si el paciente presenta infección en otra región. Antibiótico profiláctico Apósito sobre la herida
  24. 24.  Se caracteriza por eritema, hipersensibilidad e induración del saco vaginal, con pus en la vagina, en su mayoría de las veces después de una histerectomía. Puede resolver sola o necesitar un manejo antibiótico agresivo y a veces necesitar drenaje.
  25. 25.  Poco frecuente, asociado a herida contaminada o por sobre infección de hematoma. Polimicrobiana La clínica es inespecífica asociada a fiebre y leucocitosis. Hallazgos al EF variables. Rx, ecografía o TAC TTO Drenaje + antibioticoterapia (ampi+genta+clinda).
  26. 26.  Infrecuente Se caracteriza por una infección rápidamente progresiva que compromete Piel, TCS, Fascia. Se manifiesta como un shock séptico. Dolor fuera de proporción Herida: cambia color de piel, dolor, crepitación, bulas, necrosis. tardíamente
  27. 27.  Leucositosis de 30 – 60000/mm Anemia o hemoconcentración No hay franca pus, sino secresión serosa Infxn polimicrobiana. Anaerobios (bacteroides, clostridium), strep g A o B GRAM – Rx simple - RNM Un tratamiento adecuado y precoz con hidratación, corrección de alteraciones hidroelectroliticas, Cx y antibioticoterapia.
  28. 28.  Agudelo ayerbe, Alejandro. Gilberto Montoya, Jose. Infecciones propias de la mujer. Williams. Ginecologia. Mc graw hill

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