citomegalovirus

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citomegalovirus

  1. 1. Rubén Darío Fonseca Barrios X Semestre MedicinaUniversidad Tecnológica de Pereira
  2. 2.  El CMV es la causa más común de infección viral congénita intrauterina:  Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos. Causa más común NO genética de Hipoacusia neurosensorial y (retardo mental). USA: 40mil infantes nacen infectados al año.
  3. 3. La infección por CMV se asocia a: Madres jóvenes. Soltería. Raza Blanca. Baja condición económica. Mujeres cuya ocupación está asociada a exposición con niños Pobre higiene personal
  4. 4. Es un virus Ubicuo.Familia de los Herpes virus(Betaherpesvirinae)Único reservorio la especiehumana.Gran tropismo por un ampliotejidos y órganos.
  5. 5.  Horizontal  VerticalContacto del virus con:  Transplacentaria• Superficies mucosas: • Tracto genitourinario.  Lactancia Materna • Digestivo. • Respiratorio  Canal del parto• Transfusión de Sangre o hemoderivados.• Trasplantes de órganos.
  6. 6. Transmisión de la Madre alFeto y al niño Vía placenta Durante parto, vía excreciones cervicales o sangre Vía Leche materna Riesgo de infección en el feto es mayor en madres primi infectadas que en madres con enfermedad re activada Potencial teratogénico en embarazo temprano, alteraciones de la migración La infección adquirida durante el parto o por leche materna no tiene efecto en el neuro desarrollo futuro
  7. 7.  El contacto con la saliva u orina de niños pequeños y las relaciones sexuales inadecuadas son las causa principales de la infección por el Citomegalovirus en las mujeres embarazadas.
  8. 8. Infección Viral Diseminación a células endoteliales y leucocitos. Afinidad por diversos FASE DE tejidos y órganos LATENCIA (médula ósea y monocitos deEVASIÓN INMUNE sangre periférica) PERSISTENCIA Viremia y excreción VIRAL DE POR viral VIDA AÑOS en niños infectados de forma: 6 meses en: • Congénita. •Niños mayores. •Perinatal. •Adultos •Neonatal temprana.
  9. 9.  Embarazadas  Reactivación Viral  Infección primaria
  10. 10. Dx Madre Determinación de infección primario a secundaria usando prueba serológica En mujeres con prueba positiva para CMV el paso a seguir es la identificación de la infección fetal por métodos invasivos y no invasivos IgG en suero de una mujer embarazada previa negativo Infección primaria
  11. 11. Dx Estado de infección desconocido, el Dx se basa el la determinación de IgM La prueba de avidez de IgG puede asistir a determinar infección primaria de las pasadas, recurrentes y puede ayudar a determinar cuando la infección ocurrió
  12. 12. Dx Fetal 30 – 40% en infección primaria materna Hallazgos ultrasonográficos son útiles pero no Dx por que las características son compartidas con otras enfermedades fetales Menos del 25%
  13. 13. Dx Fetal Aislamiento en liquido amniótico, Gold Standard Amniocentesis tras 7 semanas tras presentación de infección materna y después de la semana 21 de gestación IgM fetal no recomendado Ausencia de signos Eco no garantiza normalidadEco cada 2 semanas tras Dx
  14. 14. CLASIFICACIÓN ADQUIRIDAS CONGÉNITAS- Superficie 90% Crónicas 10%mucosas. PERINATAL: Asintomáticas– Trasplante - Secrecionesórganos. cervico vaginales.- Transfusión - Leche materna.Sanguínea 5% 50% Enfermedad Síntomas por inclusión atípicos o Citomegálica moderados. (EIC)
  15. 15. Microcefalia Calcificaciones Sordera neurosensorial. Hepatoesplenomegalia. Hidrocefalia. Coriorretinitis Ictericia Encefalitis.Displasia cortical. Trombocitopenia. Retardo del crecimiento Petequias. intrauterino. Púrpuras. Prematuridad.
  16. 16.  Buen Pronóstico. 10%-15% a los 2 años  Sordera neurosensorial.  Microcefalia.  Defectos motores.  Retardo mental.  Coriorretinitis.  Defectos dentarios.
  17. 17. A TÉRMINO SANOS NIÑOS A TERMINO ENFERMOS ONo repercusiones en el PREMATUROS crecimiento, funciones perceptuales o del  Hepatoesplenomegalia. desarrollo psicomotor.  Neutropenia.Podrían < 4meses tener una  Linfocitosis. Neumonitis:  Trombocitopenia  Hepatitis,  Transcurso afebril.  Taquipnea.  Ictericia leve y moderado  Tos. aumento de las  Coriza. transaminasas.  Apneas ocasionales.  Enteritis.  Retracciones intercostales
  18. 18.  Aislamiento y cultivo del Virus o PCR en muestras biológicas:  Orina.  Saliva.  Sangre.  LCR.  Líquido amniótico.  Sangre seca del papel de filtro de la prueba del talón.• Pruebas Serológicas:  CMV- IgG  CMV- IgM
  19. 19. Diagnóstico CMV embarazadas y Feto CMV-IgG e IgM CMV-IgM (+) e IgG(-) IgM (-) e IgM (-) e IgG De IgG(-) IgG(+) Avidez Infección NO CMV maternaBaja Avidez < 30% Alta Avidez antigua. NO más Sugiere Exámenes. Infección Sugiere reciente infección pasada EcografíaAislamiento Viral por cada 4-6Amniocentesis: Ecografía semanas•7 semanas después del cada 2 semanasDx inicial.•Después de la 21 SDG
  20. 20. Diagnóstico CMV Congénito o Adquirido Realizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido + - Aislamiento del virus en cultivo de orina o PCR ? + -INFECCIÓN NO INFECCIÓNCONGÉNITA CONGÉNITA
  21. 21. No hay terapia efectiva para el CMV en embarazo.  Inmunoglobulina específica para CMV.  Vacuna.
  22. 22.  Lavarse frecuentemente las manoscon agua y jabón, especialmentedespués de cambiar pañales. No besar a los niños menores de 5 o 6años de edad en la boca ni en lasmejillas.
  23. 23.  No compartir la comida, las bebidas o losutensilios (cucharas o tenedores) con niñospequeños. Si está embarazada y trabaja en unaguardería, para reducir riesgo de contraer elCMV se recomienda trabajar con niños demás de 2 ½ años de edad.
  24. 24. GANCICLOV IR Neonatos con enfermedad congénita sintomática por CMV que afecta el SNC:  Podría Preservar la audición  Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 años de edad.
  25. 25.  Infecciones posnatales:  Hepatitis y colestasis  Neumonitis  Enteritis  Meningitis Acortarel curso natural de la enfermedad.
  26. 26. GANCICLOVIR PRESENTACIÓN DOSIS RAMS RECOMENDACIONES 6mg/kg/dosis/12horasGANCICLOVIR IV •NEUTROPENIA. •HemogramaInfección •Amp Por 6 Semanas semanal.Congénita •Nefrotoxicidad. 500mg 6mg/kg/dosis/12horas •Elevación de las •SuspenderGANCICLOVIR •Cap IV enzimas Neutrófilos Infección 250mg Por 2 Semanas, Si hepáticas. <500mm3 posnatal mejoría prolongarse 1-2 semanas
  27. 27. Bibliografía Citomegalovirus Infection in Pregnancy, sogc Clinical Practice Guideline 2010 Congenital Cytomegalovirus infections, Elsevier journal Homepage Diagnosis of an screening for Cytomegalovirus Infection in Pregnant Women, Journal of Clinical Microbiology

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