Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
PRIMERAS JORNADAS DE SINDROME DE TOURETTE
Y TRASTORNOS DE TICS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
28 DE MAYO DE 2016
Qué es el Sín...
Se trata de un trastorno del neurodesarrollo, de
origen neurobiológico, hereditario, cuya
principal característica es la a...
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
-IVTRASTORNOS MOTORES
3.TRASTORNOS DETICS
•Tener múltiples tics motores ( parpadear o
encogerse de hombros, etc)
y fónicos (por ej: tararear, aclararse la
garganta ...
El DSMV distingue, además del ST, el trastorno crónico de
tics motores o vocales y el trastorno de tics transitorios.
• El...
Trastorno neurobiológico
Trastorno psiquiátrico
Trastorno psicosocial
MODELO BIO-PSICO-SOCIAL
Engels,1977
Diana Vasermanas...
RESEÑA HISTORICA
Siglo XIX brillante para la neurología
RESEÑA HISTORICA
• Georges Albert Edouard Brutus Gilles de la
Tourette (1859-1904), un médico francés
de 28 años y neurólo...
RESEÑA HISTORICA
• En la década de 1970, los doctores Arthur y
Elaine Shapiro, con Bill y Eleanor Perla de la
incipiente A...
DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
El ST afecta entre 0.3 y el 1% de la población (Roessner, 2011),
dependiendo de la edad de los grupos estudiados y de la r...
PREVALENCIA DETICSTRANSITORIOS EN
LA INFANCIA
sin tics tics transitorios 24
PREVALENCIA POR SEXO
Qué nos cuenta la genética
VARONES
MUJERES
VARONES
MUJERES
PROBABILIDAD QUE HIJO/A
DE PADRE CON ST TENGAN ST
PROBABILIDAD ...
Padre con Síndrome de
Tourette
OTROS PARIENTES
VARONES SON MÁS
PROPENSOS A TENER TICS
OTRAS PARIENTES
MUJERES SON MÁS PROP...
VULNERABILIDAD
AL SINDROME DE
TOURETTE
Se manifiesta.
Entre los factores desencadenante
pueden encontrarse alteraciones du...
RIESGO DE HEREDAR TICS CRONICOS DE PADRES
CON ST O TICS CRONICOS
Población general
PERSONAS
CON ST
Gemelos ambos
con ST 77%
GEMELOS
SÓLO UNO
CON ST 23%
MELLIZOS
AMBOS CON ST
23%
MELLIZOS ...
EVIDENCIA DE BASE GENÉTICA COMUN ENTRE ST Y COC
POBLACIÓN
SIN COC
SIN COC
ST + COC
2 O 3% TIENEN
COC
POBLACIÓN GENERAL PER...
OTROS DETERMINANTES DEL SÍNDROME DE TOURETTE
INFECCIONES
“PANDAS”
COMPLICACIONES
EN
EMBARAZO
Y PARTO
STRESS
EVOLUCIÓN DEL
SÍNDROME DE TOURETTE
• SÍNTOMASQUE NO
INTERRRUMPEN EL DESARROLLO
• ENTRE EL 1Y 3% DE LA
POBLACIÓN
LEVES
• SON PERJUDICIALESYCAUSAN
DIFICULTADES...
• Aparece al comienzo de la segunda Infancia, alrededor de los 6 años.(40%). El resto
entre los 2 y los 18 años
• Aumentan...
Evolución en la adultez
Mejora notablemente No tiene mejoría
Empeora
Evolución
• Las conductas obsesivas compulsivas (COC) y el trastorno obsesivo compulsivo
(TOC) suele aparecer después de l...
EVOLUCIÓN
• En relación a la calidad de vida percibida, se observa que los niños y adolescentes
con ST se perciben con peo...
Evolución en la edad adulta
PEOR CALIDAD DEVIDA
MAYOR COHEFICIENTE
INTELECTUAL
TOC
ST
(Bloch, 2006)
LOSTICS
-parpadeo
-encoger los hombros
-hacer muecas
-saltar
-tocar
-Ponerse en cuclillas
-lamer u oler objetos
-movimiento combin...
COPROFENOMENOLOGÍA
(Freeman y col, 2008)
MUJERES
HOMBRES
clónicos distónicos
tónicos En bloque
TICS
TIC SENSORIAL
(Leckman, 1993) Las zonas oscuras son las de mayor densidad
de tics
SON PENSAMIENTOS
REPETITVOS QUE NO
APARECEN NECESARIMENTE
EN ESTADOS DE ANSIEDAD
ALTA
EJEMPLOS: ECO
MENTALES,CONTAR,
PENSA...
Los estudios de neuroimagen estructural y funcional apuntan al compromiso
de los ganglios basales y circuitos córtico-estr...
ST + Comorbilidades 90%
ST Sin Comorbilidades 10%
ST y sus comorbilidades comparten las mismas bases
neurobiológicas y gen...
Más
malestar
consigo
mismo
Mayor
desorden
de
conducta
Mayor
Cantidad
de tics
MOVIMIENTO CÍCLICO ENTRE LO
NEURÓLOGICO Y LO ...
PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES
EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Las Conductas obsesivo-compulsivas (COC) y el Trastorno obsesivo-compulsivo.
(TOC)
Trastorno por Déficit Atencional con Hi...
CONSECUENCIAS SOCIALESY EDUCATIVAS
DISFUNCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA
NECESITA UN LUGAR ESPECIAL EN EL COLEGIO
REPITE AL MENOS ...
A NIVEL COGNITIVO
• DIFICULTAD PARA LA FLEXIBILIDAD
• DIFICULTAD PARA LA FLUIDEZ
VERBAL
• DIFICULTAD PARA INICIAR UNA
ACTI...
CRISIS
EMOCIONALES
AUMENTO DE
ANSIEDAD TICSY
TOC
PUEDEN APARECER
CONDUCTAS
DISRUPTIVAS
Dificultad para
identificar los tics y las
obsesiones
Contener los tics en el trabajo o en el
colegio, provoca que se disp...
Sentido del
humor
Valoran la
superación de las
dificultades
Muchos tienen
gran espíritu
deportivo
Muchos tienen
sensibilid...
Problemas de autoestima
Dificultades en el ámbito familiar
Dificultades en la calidad de vida
Necesidad de abordaje terapé...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFIA
Bloch MH, Peterson BS, Scahill L et al (2006) :Adulthood outcome of tic and obsessive–compulsive
symptom seve...
Lin H,Yeh CB, Peterson BS et al (2002) Assessment of symptom exacerbations in a longitudinal study of
children withTourett...
Walkup,J., Mink, J.,McNaught, K.,(2012): A Family’s GuideToTOURETTE SYNDROME.
Tourette Syndrome Association, Inc.
Woods W,...
I Jornadas de Síndrome de Tourette y Trastornos de Tics de la Comunidad Valenciana. Roxana Apollonio Qué es el sindrome de...
I Jornadas de Síndrome de Tourette y Trastornos de Tics de la Comunidad Valenciana. Roxana Apollonio Qué es el sindrome de...
I Jornadas de Síndrome de Tourette y Trastornos de Tics de la Comunidad Valenciana. Roxana Apollonio Qué es el sindrome de...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

I Jornadas de Síndrome de Tourette y Trastornos de Tics de la Comunidad Valenciana. Roxana Apollonio Qué es el sindrome de Tourette

901 views

Published on

Definición de ST y de los trastornos de Tics Criterios diagnosticos del DSM V. Prevalencia, Aspectos fenomenológicos de los Tics. Aspectos emocionales

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

I Jornadas de Síndrome de Tourette y Trastornos de Tics de la Comunidad Valenciana. Roxana Apollonio Qué es el sindrome de Tourette

  1. 1. PRIMERAS JORNADAS DE SINDROME DE TOURETTE Y TRASTORNOS DE TICS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 28 DE MAYO DE 2016 Qué es el Síndrome de Tourette y los Trastornos de Tics, prevalencia, curso del Síndrome, aspectos emocionales Roxana Antonia Apollonio Cabrera Licenciada en Psicología Neuropsicóloga – Psicoterapeuta Asesora Terapéutica de Acovastta
  2. 2. Se trata de un trastorno del neurodesarrollo, de origen neurobiológico, hereditario, cuya principal característica es la asociación de tics motores y fónicos con un carácter crónico.
  3. 3. TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO -IVTRASTORNOS MOTORES 3.TRASTORNOS DETICS
  4. 4. •Tener múltiples tics motores ( parpadear o encogerse de hombros, etc) y fónicos (por ej: tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), aunque es posible que no todos ocurran al mismo tiempo. •Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir muchas veces al día (por lo general en ataques), casi todos los días, o de vez en cuando. •Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años. •Que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a otra afección (por ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral). TRASTORNO DETOURETTE
  5. 5. El DSMV distingue, además del ST, el trastorno crónico de tics motores o vocales y el trastorno de tics transitorios. • El trastorno crónico de tics implica la presencia tics motores o vocales durante más de un año. • El trastorno transitorios deTics es la presencia de tics motores y/o vocales durante menos de un año. Pueden únicos o complejos. • Otro trastorno de tics especificado: no cumplen con todos los criterios diagnósticos de un trastorno de tics. Se acostumbra aclarar el motivo por el que se elige esta clasificación. Ejemplo: inicio luego de los 18 años • Trastorno deTics no especificado Cuando no cumple con todos los criterios diagnósticos . Se utiliza cuando no se tiene conocimiento suficiente sobre las causas de este cumplimiento parcial de criterio y el profesional opta por no comunicar a que se debe.
  6. 6. Trastorno neurobiológico Trastorno psiquiátrico Trastorno psicosocial MODELO BIO-PSICO-SOCIAL Engels,1977 Diana Vasermanas,2009
  7. 7. RESEÑA HISTORICA Siglo XIX brillante para la neurología
  8. 8. RESEÑA HISTORICA • Georges Albert Edouard Brutus Gilles de la Tourette (1859-1904), un médico francés de 28 años y neurólogo, quien publicó: “Un Estudio de una Condición Neurológica Caracterizada por Incoordinación Motora Acompañada por Ecolalia y Coprolalia”. • Discípulo de Jean Martin Charcot. • Se trataba de un relato de nueve pacientes con síndrome deTourette en 1885, para el que utilizó el nombre de "maladie des tics" . • Uno de ellos fue la Marquesa de Dampièrre, estudiada sesenta años antes por Itard. • Durante el SXX los tics repetitivos eran causados por factores emocionales y psiquiátricos. Era considerado un síntoma histérico y por lo tanto, podían ser tratados mejor mediante el método psicoanalítico de Freud.
  9. 9. RESEÑA HISTORICA • En la década de 1970, los doctores Arthur y Elaine Shapiro, con Bill y Eleanor Perla de la incipiente Asociación de Síndrome de Tourette, utilizan la eficacia de los datos clínicos del haloperidol y otros para apoyar la conclusión de que el ST es un trastorno neurológico relativamente común y no mental o, un problema emocional. • En la década de los 80, cuando los estudios sobre ST incluyen el estudio de las familias de los pacientes con ST, comienzan a centrarse en las comorbilidades psiquiátricas del Síndrome, en especial, el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el Déficit Atencional con o sin hiperactividad (TDAH). Se llega a la evidencia de que el ST es un desorden de origen genético originado en anormalidades funcionales de los neurotransmisores. • Actualmente se considera al ST un desorden genético, neurológico, psiquiátrico, conductual y emocional.
  10. 10. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
  11. 11. El ST afecta entre 0.3 y el 1% de la población (Roessner, 2011), dependiendo de la edad de los grupos estudiados y de la rigurosidad de los métodos de investigación utilizados. Personas con ST Población general
  12. 12. PREVALENCIA DETICSTRANSITORIOS EN LA INFANCIA sin tics tics transitorios 24
  13. 13. PREVALENCIA POR SEXO
  14. 14. Qué nos cuenta la genética VARONES MUJERES VARONES MUJERES PROBABILIDAD QUE HIJO/A DE PADRE CON ST TENGAN ST PROBABILIDAD QUE HIJO/A DE PADRE CON ST TENGA RASGOS DE OBSESIVIDAD COPULSIVA SIN TICS (WALKUP,J, 2008)
  15. 15. Padre con Síndrome de Tourette OTROS PARIENTES VARONES SON MÁS PROPENSOS A TENER TICS OTRAS PARIENTES MUJERES SON MÁS PROPENSAS A PRESENTAR COC (WALKUP,J, 2008)
  16. 16. VULNERABILIDAD AL SINDROME DE TOURETTE Se manifiesta. Entre los factores desencadenante pueden encontrarse alteraciones durante el parto o el embarazo No se manifiesta. Pero continúan transmitiendo la vulnerabilidad del ST yd e COC
  17. 17. RIESGO DE HEREDAR TICS CRONICOS DE PADRES CON ST O TICS CRONICOS
  18. 18. Población general PERSONAS CON ST Gemelos ambos con ST 77% GEMELOS SÓLO UNO CON ST 23% MELLIZOS AMBOS CON ST 23% MELLIZOS SÓLO 1 con ST 77%
  19. 19. EVIDENCIA DE BASE GENÉTICA COMUN ENTRE ST Y COC POBLACIÓN SIN COC SIN COC ST + COC 2 O 3% TIENEN COC POBLACIÓN GENERAL PERSONAS CON ST
  20. 20. OTROS DETERMINANTES DEL SÍNDROME DE TOURETTE INFECCIONES “PANDAS” COMPLICACIONES EN EMBARAZO Y PARTO STRESS
  21. 21. EVOLUCIÓN DEL SÍNDROME DE TOURETTE
  22. 22. • SÍNTOMASQUE NO INTERRRUMPEN EL DESARROLLO • ENTRE EL 1Y 3% DE LA POBLACIÓN LEVES • SON PERJUDICIALESYCAUSAN DIFICULTADES EN EL DESARROLLO. • 1 X 1000 DE LA POBLACIÓN SEVEROS GRAVEDAD DE LOSTRASTORNOS DETICS
  23. 23. • Aparece al comienzo de la segunda Infancia, alrededor de los 6 años.(40%). El resto entre los 2 y los 18 años • Aumentan y disminuyen en intensidad. • Primero los tics simples / Luego los tics complejos • Primero los motores / Luego los tics fónicos (1 o 2 años más tarde) • Sólo un 5% comienza con tics fónicos primero. • Comúnmente primero en los la cabeza / puede que los tics se distribuyan a lo largo del cuerpo • Pubertad período de agudización de tics entre el fin de la niñez y fin de la adolescencia.
  24. 24. Evolución en la adultez Mejora notablemente No tiene mejoría Empeora
  25. 25. Evolución • Las conductas obsesivas compulsivas (COC) y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) suele aparecer después de los tics (aprox. a los 10 años) • Las COC y elTOC pueden remitir en un 40% de los casos y reaparecer en la adolescencia o en la adultez. • No existe un predictor sobre sobre la futura severidad de tics en la adultez. - La intensidad de los tics por si sola no predice severidad en la adultez Alta severidad de tics Comorbilidades no tratadas Alta severidad en la Adultez Alta severidad de tics en la niñez Menor volumen de núcleo caudado Pobre motricidad fina Alta severidad de ST en la adultez (Cavannas,2012)
  26. 26. EVOLUCIÓN • En relación a la calidad de vida percibida, se observa que los niños y adolescentes con ST se perciben con peor calidad de vida, que los niños que no tienen ST. (Rizzo, 2010) • Esto parece incrementarse frente a las presencia de comorbilidades como TOC y TDAH • Actividades familiares Peor interacción familiar • Actividades sociales Peor interacción con los pares
  27. 27. Evolución en la edad adulta PEOR CALIDAD DEVIDA MAYOR COHEFICIENTE INTELECTUAL TOC ST (Bloch, 2006)
  28. 28. LOSTICS
  29. 29. -parpadeo -encoger los hombros -hacer muecas -saltar -tocar -Ponerse en cuclillas -lamer u oler objetos -movimiento combinados de cuello/cabeza/brazo - distónicos MOTORES COMPLEJOS FÓNICOS SIMPLES -carraspeo -gruñir -sorberse la nariz -Ecopraxia -Copropraxia -resoplar Palabras Frases Ecolalia Palilaia Coprolalia
  30. 30. COPROFENOMENOLOGÍA (Freeman y col, 2008) MUJERES HOMBRES
  31. 31. clónicos distónicos tónicos En bloque TICS
  32. 32. TIC SENSORIAL (Leckman, 1993) Las zonas oscuras son las de mayor densidad de tics
  33. 33. SON PENSAMIENTOS REPETITVOS QUE NO APARECEN NECESARIMENTE EN ESTADOS DE ANSIEDAD ALTA EJEMPLOS: ECO MENTALES,CONTAR, PENSAMIENTOS AGRESIVOS O SEXUALES QUE NO PRODUCEN ANGUSTIA. JUEGOS MENTALES. EN CAMBIO, EL COC: PRODUCEN RECHAZO ALTO NIVEL DE ANSIEDAD REALIZACIÓN DE RITUALES O COMPULSIONES PARA EVITARLOS NO SETIENEN REGISTROS PRECISOS SOBRE LA INTENSIDAD O FRECUENCIA
  34. 34. Los estudios de neuroimagen estructural y funcional apuntan al compromiso de los ganglios basales y circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales relacionados como el locus neuroanatómico para el síndrome de Tourette.
  35. 35. ST + Comorbilidades 90% ST Sin Comorbilidades 10% ST y sus comorbilidades comparten las mismas bases neurobiológicas y genéticas. afecta los ganglios basales y sus conexiones con la corteza cerebral y el sistema límbico.
  36. 36. Más malestar consigo mismo Mayor desorden de conducta Mayor Cantidad de tics MOVIMIENTO CÍCLICO ENTRE LO NEURÓLOGICO Y LO PSIQUIÁTRICO
  37. 37. PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
  38. 38. Las Conductas obsesivo-compulsivas (COC) y el Trastorno obsesivo-compulsivo. (TOC) Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) Trastorno de Ansiedad Trastorno del Estado del Ánimo: distimia, depresión, trastorno bipolar, trastorno explosivo intermitente. Trastorno de Aprendizaje Síntomas agresivos Conductas Autolesivas (CAL) Conductas no obscenas pero socialmente inadecuadas (NOSI) Depresión Trastorno oposicionista desafiante (TOD) Trastornos de la personalidad Trastornos de la alimentación Trastorno del Espectro Autista La Disfunción Ejecutiva Otras alteraciones cognitivas COMORBILIDADES
  39. 39. CONSECUENCIAS SOCIALESY EDUCATIVAS DISFUNCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA NECESITA UN LUGAR ESPECIAL EN EL COLEGIO REPITE AL MENOS UN CURSO ESCOLAR TIENE PROBLEMAS DISCIPLINARIOS TERMINAN LA ESO CONSIGUEN EMPLEO O ESTUDIAN 54% 39% 10% 29% 100% 75% Título del gráfico (Pappert, Goetz y col,2003)
  40. 40. A NIVEL COGNITIVO • DIFICULTAD PARA LA FLEXIBILIDAD • DIFICULTAD PARA LA FLUIDEZ VERBAL • DIFICULTAD PARA INICIAR UNA ACTIVIDAD MOTORA • DIFICULTADES EN MEMORIA, PLANIFICACIÓN, REGULACIÓN ATENCIONAL, SERIACIÓN, ETC DEPENDENCIA AMBIENTAL A NIVEL EMOCIONAL • DESHINIBICIÓN • IRRITABILIDAD • AGRESIVIDAD • DIFICULTAD PARAACEPTAR NORMAS SOCIALES • EUFORIA • JOCOSIDAD, BROMAS CONTÍNUAS • DIFICULTAD PARA LA EMPATÍA DEPENDENCIA EMOCIONAL DISFUNCION EJECUTIVA ORBITOFRONTAL (PINEDA, 2000) LOPERA, 2008)
  41. 41. CRISIS EMOCIONALES AUMENTO DE ANSIEDAD TICSY TOC PUEDEN APARECER CONDUCTAS DISRUPTIVAS
  42. 42. Dificultad para identificar los tics y las obsesiones Contener los tics en el trabajo o en el colegio, provoca que se disparen en casa con más intensidad Confusión sobre a quién molestan los tics Hay tics que sólo aparecen en el ámbito familiar Frustración en los padres Dificultades en la Autoestima
  43. 43. Sentido del humor Valoran la superación de las dificultades Muchos tienen gran espíritu deportivo Muchos tienen sensibilidad artística sensibilidad Destacan en aquellas áreas donde vuelcan su motivación Perfeccionismo + Pasión = Grandes trabajadores Muchos adultos son Sabios emocionales Suelen funcionar con refuerzos positivos Sentimiento de superación personal: Trabajan por ser mejores día a dia Aspectos positivos
  44. 44. Problemas de autoestima Dificultades en el ámbito familiar Dificultades en la calidad de vida Necesidad de abordaje terapéutico CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS
  45. 45. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  46. 46. BIBLIOGRAFIA Bloch MH, Peterson BS, Scahill L et al (2006) :Adulthood outcome of tic and obsessive–compulsive symptom severity in children withTourette syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 160:65–69 Cavannas y col (2012) The prognosis ofTourette syndrome: implications for clinical practice. Funct Neurol. 2012 Jan-Mar; 27(1): 23–27. Engel, George L. (1977): The need for a new medical model: A challenge for Sciene 196:129–136. ISSN 0036-8075 (print) / ISSN 1095-9203 Gilles de laTourette G. (1885) Étude sur une affection nerveuse caractérisée par de l’incoordination motrice accompagnée d’écholalie et de coprolalie. Arch. Neurol. 9, 19-42, 158-200. Itard J.M.G. (1825). Mémoire sur quelques functions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix". Arch Gen Med. 8, 385–407 Leckman JF,Walker DE, Cohen DJ (1993): Premonitory urges inTourette syndrome, AmJ Psychiatry 150:98-102.
  47. 47. Lin H,Yeh CB, Peterson BS et al (2002) Assessment of symptom exacerbations in a longitudinal study of children withTourette’s syndrome or obsessive–compulsive disorder. J AmAcad Child Adolesc Psychiatry 41:1070–1077 - Leckman JF, Zhang H,Vitale A et al (1998): Course of tic severity inTourette syndrome: the first two decades. Pediatrics 102:14–19 Lopera Restrepo,F (2208): Funciones Ejecutivas,Aspectos Clinicos. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2008,Vol.8, No.1, pp. 59-76 PINEDA, D (2000): La función ejecutiva y sus trastornos. http://www.revneurol.com/3008/i080764.pdf] Rizzo,R y col (2010)Quality of life in young people withTourette syndrome: A controlled study.Journal of Neurology. September.415 Vasermanas D, (2009) “La incidencia del estrés y los objetivos de laTerapia Psicológica, en los aspectos biopsicosociales y comportamentales del Síndrome de Gilles de laTourette.Un Modelo interactivo para la integración de factores”, en I Congreso Nacional de Síndrome deTourette yTrastornos Asociados. http://www.tourette.es/userfiles/files/publicaciones/Congreso_Tourette%20Libro_.pdf Walkup y col (2008) La genética del Síndrome deTourette.Cómo ocurre en las familias y cómo pueden verse afectados. Publicación Medica deTSA.M 113ª
  48. 48. Walkup,J., Mink, J.,McNaught, K.,(2012): A Family’s GuideToTOURETTE SYNDROME. Tourette Syndrome Association, Inc. Woods W, Piacentini J, Walkup J, (2007): TreatingTourette Syndrome andTic Disorders, A guide for Practitioners. The Guilford Presss. NewYork-London.

×