Insuficiencia Cardiaca Prehospitalaria

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Insuficiencia Cardiaca Prehospitalaria

  1. 1. Insuficiencia CardiacaAtención Prehospitalaria<br />
  2. 2. Definición<br /><ul><li>La insuficiencia cardiaca consiste en un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier daño estructural o funcional que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar la sangre.</li></li></ul><li>Definición<br />Incapacidad del corazón para cumplir con las demandas metabólicas impuestas por los tejidos o para responder a un incremento de las presiones de llenado ventricular.<br />Se divide en IC con disfunción sistólica (DS) y diastólica (DD).<br />Las manifestaciones clínicas son similares en ambos tipos.<br />Los síntomas pueden ser debidos tanto a un fallo derecho como izquierdo del corazón.<br />
  3. 3. Causa de Insuficiencia Cardiaca Primarias<br />Cardiopatía Isquemica (60-75%)<br />Cardiopatía Hipertensiva<br />Miocardiopatías<br />Valvulopatías <br />Cardiopatías Congénitas<br />
  4. 4. Disfunción sistólica (defecto de contracción)<br />Enfermedad arterial coronaria (60%)<br />HAS<br />Enfermedad valvular<br />Toxinas miocardiacas<br />Miocarditis <br />Cardiomiopatía dilatada idiopática<br />
  5. 5. Disfunción diastólica<br />Defecto de relajación y llenado con fracción de eyección normal (50%).<br />Cardiomiopatía restrictiva<br />HAS<br />Estenosis aórtica<br />Cardiomiopatía hipertrófica<br />
  6. 6. Respuesta Fisiológica a Función Cardiaca Inadecuada<br />Respuesta mecánica:<br />Hipertrofia ventricular<br />Dilatación ventricular<br />Respuesta neurohormonal: sist. ner. Adrenérgico<br />Respuesta bioquímica ( a nivel celular)<br />Respuesta hematológica<br />Respuesta pulmonar:<br />FR aumentada<br />Patrones respiratorios alterados<br />
  7. 7. Remodelado ventricular posterior a un infarto agudo<br />Expansión del infarto (horas a días)<br />Infarto inicial<br />Remodelado global (días a meses)<br />
  8. 8. Causas Desencadenantes<br />A menudo surgen por primera vez las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca en el transcurso de una alteración aguda que impone cargas adicionales al miocardio.<br />
  9. 9. Causas desencadenantes<br />Infección. Predominantemente Pulmonar, cualquier sitio.<br />Arritmias. Las taquiarritmias acortan el tiempo de llenado ventricular (DD). Disociaciones atrio-ventriculares. Bloqueos auriculoventriculares completo<br />Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales<br />
  10. 10. Infarto de Miocardio<br />Embolia pulmonar<br />Anemia. Insuficiencia de alto gasto<br />Tirotoxicosis y embarazo<br />Crisis Hipertensiva<br />Miocarditis reumática vírica<br />Endocarditis Infecciosa<br />
  11. 11. Etiología<br />Sobrecarga de volumen<br />Sobrecarga de presión<br />Pérdida de miocardio<br />Disminución en la contractilidad<br />Restricción al llenado<br />
  12. 12. Otras etiologías<br />Hipertensión arterial<br />Diabetes Mellitus<br />Enfermedades tiroideas<br />Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing<br />Embarazo (miocardiopatía peripartum)<br />Familiar (10-15%)<br />Abuso de substancias: alcohol. Uso crónico de anfetaminas y/o uso de cocaína<br />
  13. 13. Otras etiologías<br />Agentes quimioterapéuticos: doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)<br />Agentes farmacológicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotóxico)<br />Medicamentos inotrópicos negativos y que ocasionan retención de líquido (exacerbación de una disfunción cardiaca previa)<br />
  14. 14. Otras etiologías<br />Toxinas: plomo, arsénico y cobalto<br />Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a)<br />Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis<br />Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis<br />Enfermedades infiltrativas: amiloidosis<br />Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.<br />
  15. 15. Otras etiologías<br />Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10<br />Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis<br />Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crónica severa, fístulas AV, enfermedad de Paget y sepsis<br />Enfermedad valvular cardiaca<br />Idiopática (10-20%)<br />
  16. 16. Formas de Insuficiencia Cardiaca<br />Se puede describir como sistólica, diastólica, con gasto elevado o bajo, aguda o crónica, derecha o izuierda, anterogada o retrógrada.<br />
  17. 17. Diferenciación<br />Sistólica. Incapacidad de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.<br />Diastólica. Incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.<br />Gasto alto. Incapacidad para cubrir con las demandas perifericas ya que son aumentadas<br />Gasto Bajo. Incapacidad para satisfacer las necesidades basaales.<br />Derecha E Izqierda. Consecuencia de acumulo del líquido en dirección hacia detrás de los ventriculos.<br />
  18. 18. Grados de la NYHA (New York Heart Association)<br />Tipo I: Enfermedad cardiaca sin limitación de la actividad física habitual<br />Tipo II: Disminución ligera de la actividad física: Bien en reposo, pero pequeños ejercicios producen fatiga, palpitaciones, disnea o dolor tipo anginoso<br />Tipo III: Limitación marcada de la actividad física. Bien en reposo, pero síntomas prominentes al menor ejercicio físico<br />Tipo IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin que aparezcan síntomas.<br />
  19. 19. Grados de la ACC / AHA<br />Nivel A: Pacientes con riesgo de desarrollar una insuficiencia ventricular izquierda (IVI)<br />Nivel B: Pacientes con IVI que no presentan síntomas<br />Nivel C: Pacientes con IVI con síntomas<br />Nivel D: Pacientes en un estado refractario – terminal de Insuficiencia Cardíaca. <br />
  20. 20. Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca<br />Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico. <br />
  21. 21. Síntomas y signos<br />Disnea<br />Disnea de esfuerzo<br />Ortopnea<br />Disnea paroxística nocturna<br />Ritmo de galope <br />Crépitos pulmonares o sibilancias<br />Edema<br />
  22. 22. Síntomas y signos<br />Insuficiencia cardiaca congestiva<br />Disnea (de reposo o esfuerzo)<br />Disnea paroxística nocturna<br />Malestar abdominal o epigástrico<br />Náuseas o anorexia<br />Edema podálico<br />Trastornos del sueño (ansiedad)<br />Ortopnea<br />Tos<br />Ascitis<br />Aumento de peso<br />
  23. 23. Síntomas y signos<br />Insuficiencia cardiaca de bajo gasto<br />Fatiga fácil<br />Náuseas o anorexia<br />Pérdida de peso inexplicada<br />Trastornos de la concentración o la memoria<br />Alteraciones del sueño<br />Desnutrición<br />Tolerancia disminuida al ejercicio<br />Pérdida de masa muscular o debilidad<br />Oliguria durante el día con nicturia<br />
  24. 24. Examen físico<br />Inspección venosa<br />Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H2O)<br />Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)<br />Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)<br />Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)<br />Hepatomegalia<br />
  25. 25. Examen físico<br />Inspección arterial<br />Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)<br />Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)<br />Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfunción sistólica severa del VI<br />
  26. 26. Examen físico<br />Perfusión periférica<br />Extremidades frías o con vasoconstricción, con o sin cianosis leve (GC ¯ y RVS ­)<br />Edema:<br />Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopatía<br />Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspídea severa<br />
  27. 27. Examen físico<br />Palpación y percusión del tórax<br />Latido apexiano: crecimiento cardiaco<br />Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar<br />Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular<br />Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo<br />
  28. 28. Examen físico<br />Palpación y percusión del tórax<br />Latido apexiano: crecimiento cardiaco<br />Latido sostenido con 4R, sugiere HVI<br />Latido paraesternal bajo: HVD<br />Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar<br />Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular<br />Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo<br />
  29. 29. Examen físico<br />Auscultación<br />Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral<br />Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca)<br />Ritmo de galope<br />
  30. 30. Insuficiencia cardiaca izquierda<br />
  31. 31. Insuficiencia cardiaca derecha<br />
  32. 32. Cuando derivar al hospital <br />Signos clínicos o ECG de isquemia Miocárdica<br />Edema pulmonar o distrés respiratorio severo<br />Complicaciones severas (neumonía…)<br />Anasarca<br />Hipotensión sintomática o síncope<br />Fallo del tratamiento ambulatorio<br />Complicaciones tromboembólicas<br />Arritmias severas<br />…<br />Siempre y cuando el paciente NO ESTÉ en una etapa terminal!!!.<br />
  33. 33. Tratamiento<br />Medidas Generales<br />Identificar la causa de la precipitante<br />Corrección de la causa subyacente <br />Evitar el deterioro de la función cardáica<br />Control de la insuficiencia<br />
  34. 34. Insuficiencia Cardiaca Descompensada Edema Pulmonar<br />La insuficiencia respiratoria acuda se refiere también al edema pulmonar de origen cardiogénico.<br />Es mas comun en Insuficiencia ventricular izquierda sistólica y diastólica<br />Es una causa común y potencial de distres respiratorio<br />Es caracterizado por el desarrollo de acumulo de líquido en el espacio intersticial de los pulmones<br />
  35. 35. Tratamiento Prehospitalario<br />Aplicación Pasos Iniciales<br />Identificación de la agudeza de la presentación.<br />Nivel de volumen circulante<br />Perfusión Sistémica<br />En pacientes críticos el manejo de la vía aérea supera a los demás<br />
  36. 36. PrehospitalarioObjetivo Inicial<br />Mejorar el aporte de Oxigeno a Organos diana<br />Reducir el consumo miocardico de oxigeno<br />Reducir La pregarga y la poscarga vigilando la PAM<br />Evitar Inestabilidad Hemodinamica<br />
  37. 37. Oxigeno Suplementario<br />Iniciar con medidas no Invasivas de oxigenacion con Mascarilla no recirculante de O2 mantener una sat% >90%<br />Si la saturación no mejora continuar con manejo de la vía con presión positiva. Uso de Bolsa-Valvula-Mascarilla???<br />Paciente con insuficiencia Respiratoria o fallo de lo anterior. Considerar debe considerarse la Intubación con VM.<br />
  38. 38. Uso de Diuréticos<br />Generalmente son pacientes con sobre carga Hídrica.<br />El Uso mejora los síntomas y la saturación<br />Todo paciente sin importar la causa debe ser manejado con Diureticos<br />Usar Diureticos de ASA<br />Furosemida 40mg IV<br />Doblar la Dosis (80mg) si consumen medicamento<br />
  39. 39. Uso de Diureticos<br />La furosemida y otro diureticos de asa tienen efectos similares a la de la morfina en el edema agudo de pulmon, causando venodilatación que puede disminuir la congestión pulmonar antes del inicio de la diuresis forzada.<br />Conjugar con Tiazidicos.<br />
  40. 40. Sulfato de Morfina<br />Puede ser administrado intravenosamente a una dosis inicial de 2 a 4 mg y puede ser repetida de 5 a 15 minutos<br />Morfina reduce la ansiedad y disminuye el trabajo respiratorio.<br />Esto provoca que se reduzca el estimulo simpático provocando dilatación arteriolas y venular disminuyendo la presiones intracardiacas<br />
  41. 41. Nitratos<br />Son de los vasodilatadores mas potentes utilizados<br />Su vida media los convierte en los más seguros<br />Incoveniente que deben de ser administrados con infusión.<br />Nitroglicerina<br />Nitropusiato de sodio<br />
  42. 42. Resumen<br />Transportar en posición semifowler<br />O2 con una FiO2 al 50% mantener sat% >90%<br />Vía permeable con Sol. Glucosada 5%<br />Monitorización continua<br />Sonda Vesical*<br />
  43. 43. Pacientes Normotensos<br />Furosemida 20-40mg IV<br />NTG parche 1,25-2.5<br />Pacientes Hipotensos<br />Carga con sol. 250cc<br />Vasopresores e Inotropicos*<br />
  44. 44. Gracias!<br />Preguntas???<br />

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