Coledocolitiasis

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Coledocolitiasis

  1. 1. COLEDOCOLITIASIS<br />Por: T.U.M. Karla Paola Palafox Pérez <br />
  2. 2. El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere a la presencia de cálculos en el colédoco. <br />Se originan en la vesícula <br />biliar o espontáneamente <br />en el colédoco. <br />
  3. 3. Litiasis , es la formación o presencia de cálculos en alguna vía excretora . <br />El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos , algunos son de grasa. <br />
  4. 4.
  5. 5. Colédoco<br />La bilis es secretada por las células hepáticas hacia el conducto colédoco, el cual desemboca en el duodeno. <br />Del duodeno se <br />deriva a la vesícula <br />biliar por el conducto <br />Cístico.<br />
  6. 6.
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  8. 8.
  9. 9. La incidencia aumenta con la edad.<br />25% de los pacientes geriátricos pueden tener cálculos en el colédoco cuando se realiza la colecistectomía. <br />
  10. 10. La mayoría de los cálculos son de colesterol. <br />Con los años, puede llegar a un diámetro de 2 cm. o más.<br />
  11. 11. La forma clásica de presentación de la coledocolitiasis es la coexistencia de dolor, ictericia y fiebre. <br />Sin embargo, esta tríada sólo se observa en un tercio de los pacientes; en la mayoría, la enfermedad se manifiesta por sólo uno o dos de estos síntomas.<br />
  12. 12. Habitualmente, el cólico biliar de la coledocolitiasis es complicado, de gran intensidad, y se asocia a estado nauseoso y vómitos rebeldes. <br />Puede prolongarse durante varias horas y, si se alivia con antiespasmódicos, tiende a reaparecer precozmente. <br />Se le puede confundir con un cólico ureteral derecho. <br />
  13. 13. La ictericia puede ser fugaz o subclínica, manifestándose sólo por una coluria transitoria. <br />En otros casos, el enclavamiento de un cálculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada, que en los enfermos ancianos puede complicarse con una enfermedad tubular aguda.<br />
  14. 14. La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofríos; durante varios meses, estos episodios puede constituir la única manifestación de la enfermedad. <br />
  15. 15. En los pacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de anorexia y de pérdida de peso, simulando una enfermedad neoplásica<br />En caso de obstrucción en el colédoco hay bilirrubina y elevación de la bilirrubina en suero.<br />
  16. 16. Complicaciones<br /><ul><li>COLANGITIS, inflamación del conducto.
  17. 17. Colangitis aguda, cólico biliar, ictericia, fiebre séptica con escalofríos (triada de Charcot). Por lo general hay leucocitosis. </li></li></ul><li>Complicaciones<br /><ul><li>Colangitis aguda no supurativa (habitual y hay respuesta satisfactoria al tx con antibióticos).
  18. 18. Colangitis aguda supurativa, con presencia de pus en el colédoco. Origina toxicosis grave: estupor, bacteriemia y shock séptico. Representa emergencia endoscópica o quirúrgica. </li></li></ul><li>Complicaciones<br />PANCREATITIS, por el paso de cálculos obstruyen el flujo en el conducto pancreático. <br />La inflamación complica en un 15% los casos de colecistitis aguda y &gt; 30% de los de coledocolitiasis . <br />
  19. 19. Complicaciones <br />ICTERICIA OBSTRUCTIVA, obstrucción gradual del colédoco produciendo prurito o ictericia.<br />El flujo de la bilis hepática se ve interrumpido y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a la sangre produce ictericia asociada con orina oscura y heces poco pigmentadas (acolia). <br />
  20. 20. Complicaciones<br />CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, existe un proceso obstructivo y puede progresar a cirrosis hepática grave que lleva a hipertensión portal o insuficiencia hepática y muerte. <br />
  21. 21. Exploración radiológica o quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasispuede no demostrar los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.<br />
  22. 22. Diagnostico y tratamiento <br />Se diagnostica por medio de la colangiografía.<br />Preoperatoria, con ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography).<br />Intraoperatoria, en el curso de la colecistectomía.<br />
  23. 23. Bibliografía <br />Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España, p.p. 802-805. <br />Fauci, Braunwald, Kasper, et. all. , Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición vol.II, Mc Graw Hill , México, 2009, p.p. 1998-1999. <br />Porth, Fisiopatología: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7° edición, Editorial Medica Panamericana, México 2007, p.p. 941-944. <br />http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/viaBiliar/IV-formas4.html<br /> http://www.ascolcirugia.org/guias/coledocolitiasis.pdf<br />

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