Apendicitis

13,444 views

Published on

Published in: Business
0 Comments
13 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
13,444
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
21
Actions
Shares
0
Downloads
453
Comments
0
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Apendicitis

  1. 1. TUM. Patricia Jacqueline Bella Carrillo Cruz Roja Mexicana delegación Guadalajara APENDICITIS AGUDA
  2. 2. Apéndice Normal <ul><li>Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. </li></ul><ul><li>Anclado por extensión mesentérica desde íleon adyacente. </li></ul><ul><li>6-10 cm longitud. </li></ul><ul><li>Tiene tejido linfoide extremadamente rico. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias. </li></ul><ul><li>Mesoapéndice : pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular. </li></ul><ul><li>Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica. </li></ul><ul><li>Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta. </li></ul>Apéndice Normal
  4. 4. Variaciones en su posición <ul><li>a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal. </li></ul>a. 30% b. 65% c. 2% d. <1% <ul><li>Anterior: </li></ul><ul><li>Ileal </li></ul><ul><li>Preilieal </li></ul><ul><li>Pélvica </li></ul><ul><li>Posterior: </li></ul><ul><li>Subcecal </li></ul><ul><li>Retrocecal </li></ul><ul><li>Retrocólica </li></ul>
  5. 5. Epidemiología <ul><li>Incidencia máxima: 2º y 3º decenio de vida. 10:10.000 Media 22 años . </li></ul><ul><li>Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación. </li></ul><ul><li>Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años -> ♂3 : 2♀ . </li></ul><ul><li>Diagnóstico Erróneo: 15.3% </li></ul><ul><li>Factores que ↓ Incidencia: </li></ul><ul><ul><li>Cambio de hábitos dietéticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la microflora intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor nutrición y aporte de vitaminas. </li></ul></ul>
  6. 6. Patogenia <ul><li>Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de enfermedades no quirúrgicas del ciego. </li></ul><ul><li>Se creía que el factor fundamental era la obstrucción de la luz (30-40%) por: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fecalitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cálculo biliar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosa por: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Causa desconocida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vírica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ folículos linfoides </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. Patogenia (cont.) <ul><li>Proceso Lento: </li></ul><ul><ul><li>Organos adyacentes cubren apéndice -> absceso localizado -> rotura -> fístula. </li></ul></ul><ul><li>Avance Rápido </li></ul><ul><ul><li>Alteración Vascular -> perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal. </li></ul></ul><ul><li>El factor predominante es la obstrucción de la luz. </li></ul><ul><li>Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). </li></ul>
  8. 8. Morfología <ul><li>Apendicitis Aguda Incipiente: </li></ul><ul><ul><li>Membrana roja, mate y granular por reacción inflamatoria de la serosa. </li></ul></ul><ul><li>Apendicitis Supurada Aguda: </li></ul><ul><ul><li>Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa. </li></ul></ul><ul><li>Apendicitis Gangrenosa Aguda: </li></ul><ul><ul><li>Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared hasta la serosa. </li></ul></ul>
  9. 9. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
  10. 10. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
  11. 11. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
  12. 12. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
  13. 14. <ul><li>Dolor Abdominal: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo visceral </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Intensidad leve al inicio </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En región periumbilical o epigástrica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Persiste 4-6h. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Se acompaña de urgencia de defecar y gases </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Se intensifica y localiza en FID </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Anorexia -> casi universal. </li></ul><ul><li>Náusea y/o Vómito (50-60%) </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad Abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre ligera </li></ul><ul><li>↑ leucocitos (15,000-20,000) </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha. </li></ul><ul><li>Cerca de Sigmoides: Diarrea </li></ul><ul><li>Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria </li></ul><ul><li>Clínica típica: 50-60% </li></ul>Según localización de apéndice
  15. 16. Signos <ul><li>Dolor al toser </li></ul><ul><li>Hiperestesia Cutánea </li></ul><ul><li>Rigidez Muscular </li></ul><ul><li>Signo de Mc Burney </li></ul><ul><li>Signo de Bloomberg </li></ul><ul><li>Signo de Rovsing </li></ul><ul><li>Signo del Psoas </li></ul><ul><li>Signo del Obturador </li></ul><ul><li>Signo de Dunphy </li></ul>
  16. 17. <ul><li>PUNTO DE MC BURNEY : punto situado por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Signo de Aarón : Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney. </li></ul><ul><li>Signo de Bloomberg : Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Signo de Dunphy : Incremento del dolor en la FID con la tos. </li></ul>Signo de Rovsing : La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este.
  19. 20. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
  20. 21. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO
  21. 25. Dr. Eugenio Vargas Carbajal COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
  22. 28. Laboratorio <ul><li>Hemograma Completo </li></ul><ul><li>Análisis de orina </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis  10,000/ mc l. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urinálisis: < 30 células/ campo </li></ul></ul>
  23. 29. Imágenes <ul><li>Radiografía Abdominal </li></ul><ul><ul><ul><li>Descarta otra etiología </li></ul></ul></ul><ul><li>Enema de Bario: </li></ul><ul><ul><ul><li>Si se llena el apéndice, se excluye el diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><ul><ul><li>Se mide el diámetro A-P y se comprime. </li></ul></ul></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><ul><ul><li>Se observa dilatación. Engrosamiento de pared. </li></ul></ul></ul>Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO . Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
  24. 33. <ul><li>Perforación > 48 h -> 80% </li></ul><ul><li>Diagnóstico Falso: 15.3% </li></ul><ul><li>Las molestias y los riesgos asociados en una laparotomía exploratoria y el descubrimiento de ausencia de enfermedad son muchísimo menores que la morbimortalidad asociadas con la perforación apendicular . </li></ul>
  25. 34. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Linfadenitis Mesentérica </li></ul><ul><li>Enfermedades pélvicas ginecológicas </li></ul><ul><li>Gastroenteritis aguda </li></ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul><ul><li>Diverticulitis aguda </li></ul><ul><li>Cálculos Uretrales </li></ul><ul><li>Pielonefritis Aguda </li></ul>
  26. 35. Tratamiento <ul><li>Apendicetomía. </li></ul><ul><li>La única contraindicación es: </li></ul><ul><ul><li>masa palpable 3-5 dias después de inicio de síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se inicia antibioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><li>Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada. </li></ul><ul><li>Se debe drenar absceso si hay. </li></ul>
  27. 36. Preoperatorio <ul><li>SNV </li></ul><ul><li>Líquidos IV (Ringer) </li></ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3ª generación </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol o Clindamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampicilina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gentamicina </li></ul></ul><ul><li>Analgésico </li></ul><ul><li>Si hay signos de irritación peritoneal: </li></ul><ul><ul><li>Sonda Vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Cateter Central </li></ul></ul>
  28. 37. La herida Quirúrgica <ul><li>Se cierra si el apéndice no estaba perforado </li></ul><ul><li>En caso de perforación , peritonitis o absceso , se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. </li></ul><ul><li>Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el 4º día postoperatorio. </li></ul><ul><li>Al 4º DPO se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. </li></ul><ul><li>En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. </li></ul>
  29. 38. Si hubo perforación + Peritonitis <ul><li>Permanecer en posición semisentado: </li></ul><ul><ul><ul><li>para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. </li></ul></ul></ul><ul><li>De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico: </li></ul><ul><ul><ul><li>la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico. </li></ul></ul></ul><ul><li>Control horario de diuresis . </li></ul><ul><li>S/V continuos hasta que se estabilizan. </li></ul><ul><li>Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura . </li></ul><ul><li>Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. </li></ul><ul><li>Analgésicos según las necesidades. </li></ul>
  30. 39. Bibliografía <ul><li>Anatomía de Gardner-Gray-O´Rahilly 5ª Edición. </li></ul><ul><li>Manual de Medicina Interna de Harrison, 16ª edición. </li></ul><ul><li>Patología Estructural y Funcional de Robbins y Cotran, 7ª edición. </li></ul><ul><li>Guía de Exploración Física e Historia Clínica de Bates, 8ª edición. </li></ul><ul><li>Tratado de Pediatría de Nelson, 17ª edición. </li></ul><ul><li>Principios de Cirugía de Schwartz 8ª Edición </li></ul>

×