Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pae epoc

  • Be the first to comment

Pae epoc

  1. 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC
  2. 2. OBJETIVOS Conocer el manejo hospitalario del EPOC en una paciente ingresado. Definir la etiología, fisiopatología y tratamiento del EPOC
  3. 3. “El que quiera encontrar diamantes se tendrá que meter al lodazal porque los diamantes no se encuentran en piedras limpias” Henry B. Wilson
  4. 4. El proceso de atención de enfermería permite un acercamiento más con la realidad que vive una persona, con la finalidad de conocer aspectos de su vida de tipo social, económico, biológico y del medio en que se desarrolla, logrando identificar problemas, necesidades actuales o potenciales, clasificarlos por prioridad y planificar u organizar el abordaje que se dará a las mismas.
  5. 5. INTRODUCCION El término Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica EPOC, se refiere a un grupo de afecciones respiratorias en las cuales la obstrucción o disminución del flujo del aire durante la respiración es el denominador común.  Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea, broncoespasmo o enfisema. 
  6. 6. Anatomía y fisiología del aparato respiratorio La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, afecta en primer lugar al aparato respiratorio y, por lo tanto, es importante conocer su funcionamiento para poder comprender mejor cómo y de qué manera afecta la EPOC en la vida de las personas que la padecen.
  7. 7. El sistema respiratorio está compuesto por: Las vías respiratorias superiores: 1. Nariz 2.Senos paranasales 3. Faringe 4. Amígdalas 5. Adenoides 6. Tráquea Las vías respiratorias Inferiores: 1.Pulmones, que a su vez contienen las estructuras alveolares y bronquiales, necesarios para el intercambio gaseoso.
  8. 8. Funciones de aparato respiratorio:  Trasporte de oxigeno  Respiración  Ventilación  Intercambio gaseoso.
  9. 9. Principales signos y síntomas que presentan los pacientes con trastornos respiratorios:         Disnea Tos Producción de esputo Dolor torácico Sibilancias Dedos en palillo de tambor Hemoptisis, y Cianosis
  10. 10. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC
  11. 11. Es un trastorno en que hay obstrucción al flujo de aire por enfisema, bronquitis crónica o ambas. Dicha obstrucción puede ser progresiva e irreversible y encontrarse asociada con Hiperactividad de las vías respiratorias. Por lo tanto podemos decir que es una enfermedad caracterizada por la
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA La obstrucción de las vías respiratorias que interfieren con el flujo de aire varía de acuerdo con la enfermedad subyacente. En la bronquitis crónica, la acumulación excesiva de moco y secreciones bloquean las vías respiratorias. En el enfisema el intercambio gaseoso alterado se deriva de la destrucción de las paredes demasiado distendidas de los alveolos. En el asma, las vías respiratorias inflamadas y constreñidas obstruyen el flujo del aire.
  13. 13. Bronquitis, Enfisema y Asma. Bronquitis crónica Enfisema Asma Limitación del flujo
  14. 14. EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades respiratorias crónicas y trastornos a fines especialmente debidos a EPOC afectan alrededor de 15 millones de personas y es la cuarta causa de muerte más frecuente en el mundo. Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va décadas de vida.
  15. 15. ETIOLOGÍA DEL EPOC       El principal factor es el tabaquismo. Genética El EPOC es más común, en Contaminación atmosférica.personas no fumadoras, en áreas con contaminación ambiental. Exposición laboral Genero Infecciones
  16. 16. Dentro del término de EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentales ENFISEMA: Patológicamente es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos, distal al bronquiolo terminal con destrucción de los septos alveolares. Se define como distención anormal de los espacios Aéreos, distales a los bronquios terminales con destrucción de la pared alveolar.
  17. 17. LA BRONQUITIS CRÓNICA: Se define como la presencia de tos productiva durante tres meses del año en dos años consecutivos en pacientes a quienes se han excluido otras causas que provoquen la tos.
  18. 18. ASMA Enfermedad inflamatoria con limitación reversible del flujo aéreo. 
  19. 19. Alteraciones del intercambio gaseoso. Bronquitis Normal Enfisema desoxigenada oxigenada desoxigenada desoxigenada relativamente bien oxigenada relativamente desoxigenada
  20. 20. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EPOC             Tos crónica productiva mas hemoptisis. Aumento expectoración Disnea Fatiga y cansancio Infecciones respiratorias frecuentes Cefalea Edema en miembros inferiores Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias Tiraje inter- subcostal Cianosis peribucal y distal Ruidos cardiacos anormales Ortopnea
  21. 21. ESCALA DE DISNEA Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo. Grado I : Disnea al subir una cuesta. Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al caminar con otras personas de igual edad. Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano. Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vida diaria.
  22. 22. Control de la ventilación.  La relación entre el impulso respiratorio y la presión inspiratoria se denomina acoplamiento.  En el EPOC hay una desintegración del acoplamiento.  La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el atrapamiento aéreo por disminución del flujo en la exhalación.
  23. 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN LITERATURA Manifestaciones Cuerpo Ruidos corpulento u obeso Roncus, sibilancias Rx torácica aumento trauma vascular, cardiomegalia Enfisema Sopladores rosados > 60 años Frecuente Poca Intensa, progresiva Poco Menos frecuentes Aumento del diámetro a causa de la híper inflación, Músculos accesorios Hipertrofiados Delgado Aumento y disminución del tiempo espiratorio más o menos sibilancias Híper inflación y silueta cardiaca pequeña 45 – 60 mmhg 50 – 60 mmhg Acidosis respiratoria Compensada Si Frecuente 50 – 55 vol.% (policitemia) 60 – 75 mmhg 30 – 40 mmhg Normal o aumentado Rara Rara 35 – 45 vol% Edad Tabaquismo Tos Disnea Esputo Infecciones Tórax GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 PaCO2 PH Cianosis Cor pulmonar Hematocrito Bronquitis crónica congestivos azules > 50 años Frecuente Crónica productiva Leve, variante Abundante, purulento Frecuentes, recurrentes Normal, uso de músculos, accesorios
  24. 24. Diagnostico de la EPOC EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminación interior/exterior SÍNTOMAS Tos Expectoración Disnea  ESPIROMETRÍA
  25. 25. LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico. 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar 5. Evaluar respuesta al tratamiento. 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
  26. 26. OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS GAB gasometría arterial basal. Hematología completa Rx de tórax La TAC torácico Espirometria Electrocardiograma Pulsiometria Baciloscopias Cultivos
  27. 27. Datos subjetivos que se buscan en una radiografía Signos de atrapamiento aéreo    Aplanamiento del diafragma Ensanchamiento de los espacios intercostales Costillas horizontales Características de un pulmón enfisematoso es alargado, oscuro y diámetro antero posterior
  28. 28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGÚN LITERATURA a) Fármacos broncodilatadores: b) Cortico esteroides: Otros: vacunas Hay 3 categorías: Metilxantinas: Teofilina, aminofilina. Agonistas B2: Salbutamol Terbutalina. Anti colinérgicos: Atropina bromuro de ipratropiun (atrovent) Hidrocortisona o metil prednisolona Beclometazona Prednisona Vacunación contra la influenza antineumococica.
  29. 29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO     Oxigenoterapia Suplementaria. La rehabilitación respiratoria Fisioterapia respiratoria Psicofármacos
  30. 30. PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA :    Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo . Disminuye la utilización de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios . Se recomienda en conjunto a tratamiento farmacologico farmacológico optimo.
  31. 31. Ejercicios de respiración Entrenamiento de miembros superiores Cinta Cicloergómetro Caminata Terapia de relajación
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Cirugía de reducción del volumen pulmonar CRVP  CRVP mejoría funcional en enfisema heterogéneo Lóbulos superiores  CRVP contraindicada en enfisema homogéneo  CRVP aumenta la supervivencia  Bullectomia en paciente seleccionado mejora función y disnea. Trasplante pulmonar mejoría funcional y sintomática. <65 años 
  33. 33. EXACERBACIONES AGUDAS DEL EPOC Se define como un aumento de la disnea, generalmente acompañada de tos y producción de esputo, sibilancias, opresión torácica y otros síntomas (y signos) que empeoran de forma aguda la situación respiratoria.
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL        Asma bronquial Bronquiectasias Insuficiencia cardiaca Cáncer de pulmón Tuberculosis pulmonar Displasia broncopulmonar Síndrome de apnea del sueño
  35. 35. COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Atetectasia: colapso de 1. Vigilar el estado respiratorio, lo los alveolos o trastorno que incluye velocidad y patrón con déficit de ventilación de las respiraciones, ruidos pulmonar, provocado por respiratorios, signos y síntomas tapones mucosos, exceso de insuficiencia respiratoria y de secreciones o oximetría de pulso. comprensión del parénquima pulmonar por 2. Enseñar y promover la tumores. respiración diafragmática y las técnicas para toser en forma efectiva. 3. Promover el uso de técnicas de expansión pulmonar (p. ej., ejercicios de respiración profunda, espirómetro incentiva) según prescripciones. FUNDAMENTO Un cambio en el estado respiratorio, como taquipnea, disnea, y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, puede indicar Atelectasia. Estas técnicas mejoran la ventilación y la expansión pulmonar y en forma ideal mejoran el intercambio gaseoso. Los ejercicios de respiración profunda y la espirómetro incentiva promueven la expansión pulmonar máxima.
  36. 36. COMPLICACIONES 2. Hipertensión pulmonar: elevación de la presión arterial media (PAM) >20mmHg. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. La disnea es el síntoma primario de la hipertensión pulmonar. Otros síntomas incluyen fatiga, angina, síncope inminente, edema y palpitaciones . 2. Valorar en busca de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha, lo que incluye edema periférico, ascitis, ingurgitación yugular, estertores crepitantes y soplo cardiaco. 3. Administrar oxigenoterapia según prescripciones. La insuficiencia cardiaca derecha es una manifestación clínica común de la hipertensión pulmonar debido al aumento de la carga al ventrículo derecho. La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento de la hipertensión pulmonar al prevenir la hipoxemia y así reducir la constricción pulmonar vascular (resistencia) secundaria a hipoxemia.
  37. 37. COMPLICACIONES 3. Insuficiencia respiratoria: incapacidad del sistema respiratorio de mantener una oxigenación sanguínea normal. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorio, ruidos respiratorios y signos y síntomas de insuficiencia respiratoria aguda. El reconocimiento temprano del deterioro de la función respiratoria evita complicaciones ulteriores, como insuficiencia respiratoria, hipoxemia grave e hipercapnia. 2. Vigilar la oximetría de pulso y la gasometría arterial. El reconocimiento de cambios en la oxigenación y el equilibrio acido básico permite guiar la corrección y prevención de complicaciones. La insuficiencia respiratoria aguda es una urgencia médica. La hipoxemia es el signo característico. La administración de oxigenoterapia y ventilación mecánica (si están indicadas) son claves para la supervivencia. 3. Administrar oxigeno complementario e iniciar mecanismos para ventilación médica según esté prescrito.
  38. 38. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA        Promoción de la suspensión del tabaquismo Mejoramiento del intercambio gaseoso Eliminación de secreciones de las vías respiratorias Prevención de infecciones broncopulmonares Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Fomento de la atención en el hogar Cuidados continuos.
  39. 39. MEDIDAS DE PREVENCIÓN        Eliminar el consumo de tabaco Uso de esteroides inhalados Uso de broncodilatadores Vacunación contra neumonía e influenza. Rehabilitación pulmonar. Alimentación equilibrada y peso normal, evitar zonas de contaminación atmosférica, evitar climas fríos, calurosos y húmedos. Hacer ejercicio
  40. 40. Representación grafica de diferentes ritmos y niveles de profundidad de la respiración
  41. 41.  DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso  Disminución del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la Ventilación/ perfusión.  Eliminación inadecuada de secreciones de las vías respiratorias provocada por bronco constricción, hipersecreción de moco, tos ineficaz e infección broncopulmonar.  Respiración ineficaz por disnea, bronco constricción e irritantes de las vías respiratorias  Déficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente ventilación y oxigenación a consecuencia del mayor trabajo respiratorio.  Intolerancia a la actividad física secundaria a patrones respiratorios ineficaces.  Conducta de adaptación ineficaz en sala relacionada con angustia y depresión.  Déficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.
  42. 42. PROBLEMA 1-Patron respiratorio ineficaz INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrón respiratorios, ruidos respiratorios, oximetría de pulso ,signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. 2. Administrar oxigenoterapia según prescripciones. FUNDAMENTO La disnea es el síntoma primario del EPOC, acompañado de fatiga. La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento del EPOC para prevenir la hipoxemia
  43. 43. Problema INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 2. Intolerancia a la 1. Explicar a la paciente el procedimiento actividad debido a su a realizar. dificultad respiratoria y debilidad 2. Baño en cama generalizada 3. Enseñar técnicas respiratorias eficaces como una respiración diafragmática y con labios fruncidos. 4. Conservar la oxigenoterapia según sea necesario. 5. Deberá el paciente adoptar posturas que favorezcan la respiración. 6. Ofrecer un ambiente cómodo y tranquilo . La actividad del paciente es útil pues mejora el estado anímico y emocional de este , además relaja los músculos y las articulaciones y evita ulceras por decúbito.
  44. 44. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PROBLEMA FUNDAMENTO 4. Alteración del patrón del Sueño relacionado, con Disnea y adaptación al entorno 1. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir complicaciones La alimentación continuada provee de proteínas y energía al paciente evitando así los carencias y ayuda a regenerar la mucosa intestinal . 1. 3. Alimentación /Hidratación Dar infusiones calientes para que pueda conciliar el sueño. 2. Administración de medicamentos según orden medica El sueño contribuye en la salud física y psicológica, facilita la recuperación de la salud , existe regeneración celular y fortalece el sistema inmunológico.
  45. 45. problema 4. Seguridad/ riesgo de infecciones. 5. Ansiedad relacionada con cambio de situación de salud y su entorno. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Poner en practica las precauciones universales. El riesgo de infección depende del número de fuentes endógenas. El daño cutáneo 2. Educar a paciente y familia acerca resultado de una incisión así de los signos y síntomas de como la edad pueden infección. incrementar el riesgo de infección 3. Mantener la técnica aséptica de un paciente, el descenso del siempre que manipule el catéter sistema inmunológico , la venoso. circulación comprometida, debido a las enfermedades vasculares 4. Administración de periféricas y contacto con antibioticoterapia según O.M. agentes infecciosos 1.Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico Tx y pronostico 2.Escuchar con atención y crear un ambiente que genere confianza. 3.Identificar los cambios en el nivel de La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo en la salud o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales y otras áreas importantes de la actividad de la persona.

×