APENDICITIS
ALUMNA: ROSA KARINA GUERRERO VALDIVIESO
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
MEDICINA HUMANA - UNL
- 8va semana de desarrollo
embrionario.
- Longitud: 7 a 8 cm.
- Diámetro: 4 a 8 mm
- Luz de 1 – 3 mm
- Válvula de Gerlach
...
A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior.
IR...
- Tasa de
apendicectomías: 12 %
varones – 25% mujeres
- 7%
- Edad: 2da y 4ta década
- Promedio 31.3 años
Mediana: 22 años
...
Obstrucción de
la luz
Fecalitos
Hipertrofia
tejido linfoide
Bario
Tumores
Semillas
Parásitos
ETIOLOGÍA
Obstrucción de luz
apendicular (0.1 ml)
Estimula terminaciones
de fibras viscerales
aferentes de estiramiento
Distensión
>...
Distensión
Inv.
Bacteriana
Alt. del riego
Infarto
Perforación
Ex.
Anatomopatologico
Engrosamiento y
cicatrización
Porphyromonas gingivalis
ESCHERICHIA COLI
BACTEROIDES FRAGILIS
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gram –
• E. Coli...
CLASIFICACIÓN
Fase visceral o podrómica (1ra. Fase)
Fase visceral o prodrómica (1era fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
...
• Al cabo de 4 – 6 horas
• Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad,
definido
• Dolor que se acentúa con el mo...
Variaciones según posición anatómica:
• A. en CID Dolor en CID
• A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda
• A. Retroilea...
• Signos Vitales cambian muy poco
• Temperatura rara ves aumenta mas de
1C.
• Pulso normal o apenas elevado
• Posición sup...
PUNTO DE MC BURNEY
Se obtiene presionando la fosa ilíaca
derecha en un punto que
corresponde a la unión del 1/3
externo co...
BLUMBERG
Se obtiene presionando la
pared de la fosa ilíaca
derecha con toda la mano y
retirándola bruscamente,
el dolor qu...
SIGNO DE ROVSING
Se despierta dolor en fosa ilíaca
derecha al presionar la fosa
ilíaca izquierda y flanco
izquierdo, trata...
PUNTO DE LANZ
El dolor se puede obtener al
presionar en un punto situado
en la unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio d...
PUNTO DE LECENE
Se obtiene presionando a dos
traveses de dedo por encima y
por detrás de la espina ilíaca
anterosuperior d...
PUNTO DE MORRIS
Situado en el 1/3 interno de la
línea espino-umbilical
derecha. Se observa en
apendicitis ascendente
inter...
PRUEBA DEL PSOAS
Se coloca al paciente en
decúbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se
provoca dolor.
Es pos...
SIGNO DE SUMMER
Defensa involuntaria de los
músculos de la pared
abdominal sobre una zona de
inflamación intraperitoneal.
...
SIGNO DEL OBTURADOR
Se flexiona la cadera y se
coloca la rodilla en ángulo
recto, realizando una
rotación interna de la
ex...
Leucocitosis leve: 10 000 a 18
000/ mm3
> A. perforada
< A. sin complicaciones
V. de sedimentación se eleva
hasta un 20%
U...
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
• Apendicolito
• Gas en CID
• Íleo localizado, con presencia de gas en
ciego y resto del col...
ECOGRAFÍA
Sensibilidad: 55 – 96%
Especificidad: 85 – 98%
• Asa de intestino no peristáltico que
termina en forma ciega y s...
Estructura tubular con terminación
ciega, menor de 7 mm de diámetro
al comprimir con transductor.
Paredes 2 – 3 mm.
Normal
TC HELICOIDAL
92 a 97% sensibilidad
85 a 94 % especificidad
El apéndice inflamado aparece
dilatado (> 5cm) y la pared
engr...
VALORACION
9 – 10 Apendicitis. Qx
7 – 8 Alta probabilidad de Apendicitis. TC
5 – 6 Consistente pero no dg. TC
0 – 4 Muy di...
ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE
APENDICITIS
Tasa total = 25,8%
Niños < 5 años = 45%
Adultos > 65 años= 51%
Fiebre > de 39 C
Leucocitos > a 18 000 / mm3
Hipersensibili...
• Linfadenitis Mesentérica Aguda
• Enfermedad Inflamatoria aguda
de pelvis
• Torsión de quiste ovárico
• Rotura de folícul...
Clinica
• Dolor difuso
• Hipersensibilidad
• Rigidez (rara)
• Linfaadenopatia
generalizada
• Linfocitosis relativa
Agentes...
• Infección Bilateral, Trompa de Falopio
derecha = apendicitis aguda
• Clínica
Dolor e hipersensibilidad ( mas baja)
Nause...
• Gran cantidad de sangre y liquido folicular
proveniente de ovario derecho = apendicitis
• Clínica
• Dolor e hipersensibi...
• Quiste seroso se rompe – Dolor e
hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre,
leucocitosis, tumoración palpable
• Dg: TC – ...
• Blastocito implantado en trompa de Falopio
u ovario – rotura del lado derecho =
apendicitis
• Clinica
Irregularidades me...
 Diarrea profusa
 Nausea
 Vomito
 Cólico abdominal que precede a las
evacuaciones
 Abdomen relajado entre cólico y no...
DIVERTICULITIS DE
MECKEL
ENTERITIS DE
CRHON
LESIONES
COLONICAS
• Alrededor de 60 cm
distales del ileon
• Misma
complicacio...
OTRAS ENFERMEDADES
• Perforación Intestinal por cuerpo extraño
• Obstrucción intestinal de asa cerrada
• Infarto mesentéri...
• Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia
• 1 en 766 gestaciones
• Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, ex...
Antibióticos
A. Simple : No mas de 24
horas
A. Perforada o
gangrenosa: Hasta que
no exista fiebre y los
leucocitos sean no...
APENDICITIS
• Codificación CIE 10  K35.9 Apendicitis
• Problema: Inflamación del apéndice cecal, generalmente de
causa in...
Diclofenaco
- Presentación: solución inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 – 100
mg, supositorio 12.5 - 100 mg.
Posología:
- ...
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S.
Principios de cirugía. IX Ed. México:
Interamericana McGraw-Hill, 2...
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Apendicitis rosa karina guerrero v

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Apendicitis rosa karina guerrero v

  1. 1. APENDICITIS ALUMNA: ROSA KARINA GUERRERO VALDIVIESO DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA MEDICINA HUMANA - UNL
  2. 2. - 8va semana de desarrollo embrionario. - Longitud: 7 a 8 cm. - Diámetro: 4 a 8 mm - Luz de 1 – 3 mm - Válvula de Gerlach - Relaciones: - Situación normal o descendente - Situación prececal - Situación retrocecocolica - Situación subcecal - Situación medial - Órgano inmunitario ANATOMIA
  3. 3. A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior. IRRIGACIÓN
  4. 4. - Tasa de apendicectomías: 12 % varones – 25% mujeres - 7% - Edad: 2da y 4ta década - Promedio 31.3 años Mediana: 22 años INCIDENCIA
  5. 5. Obstrucción de la luz Fecalitos Hipertrofia tejido linfoide Bario Tumores Semillas Parásitos ETIOLOGÍA
  6. 6. Obstrucción de luz apendicular (0.1 ml) Estimula terminaciones de fibras viscerales aferentes de estiramiento Distensión > Distensión > Secreción mucosa y multiplicación de bacterias Aumenta la Presión Intraluminal > Mayor presión venosa capilar Oclusión de capilares y vénulas Afecta el retorno venoso y el flujo de entrada arterial Infartos elipsoidales PATOLOGÍA
  7. 7. Distensión Inv. Bacteriana Alt. del riego Infarto Perforación Ex. Anatomopatologico Engrosamiento y cicatrización
  8. 8. Porphyromonas gingivalis ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES FRAGILIS Aerobios y facultativos Anaerobios Bacilos Gram – • E. Coli • Pseudomonas aeruginosa • Especies de Klebsiella Bacilos Gram – • Bacteroides Fragilis • Otras especies de Bacteroides • Especies de Fusobacterium Cocoso Gram + • Streptococcus anginosus • Otras especies de Streptococcus • Especies de Enterococcus Cocos Gram + • Especies de Peptostreptococcus Bacilos Gram + • Especies de Clostridium BACTERIOLOGÍA
  9. 9. CLASIFICACIÓN
  10. 10. Fase visceral o podrómica (1ra. Fase) Fase visceral o prodrómica (1era fase): La clásica secuencia cronológica de Murphy: Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo. Anorexia Nauseas Vómitos Fiebre (elevación <1° C en ausencia de perforación). MANIFESTACIONESCLÍNICAS
  11. 11. • Al cabo de 4 – 6 horas • Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido • Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. • Nauseas, Vómitos • Diarrea Fase Somática (2da. Fase)
  12. 12. Variaciones según posición anatómica: • A. en CID Dolor en CID • A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda • A. Retroileal Dolor testicular • A. pélvico Dolor suprapubico
  13. 13. • Signos Vitales cambian muy poco • Temperatura rara ves aumenta mas de 1C. • Pulso normal o apenas elevado • Posición supina SIGNOS
  14. 14. PUNTO DE MC BURNEY Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
  15. 15. BLUMBERG Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
  16. 16. SIGNO DE ROVSING Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado.
  17. 17. PUNTO DE LANZ El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
  18. 18. PUNTO DE LECENE Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
  19. 19. PUNTO DE MORRIS Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
  20. 20. PRUEBA DEL PSOAS Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo.
  21. 21. SIGNO DE SUMMER Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos
  22. 22. SIGNO DEL OBTURADOR Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica A. Pelvico (Tacto Rectal)
  23. 23. Leucocitosis leve: 10 000 a 18 000/ mm3 > A. perforada < A. sin complicaciones V. de sedimentación se eleva hasta un 20% Uronanalisis : > de 30 c/campo (leucocitos y eritrocitos. LABORATORIO
  24. 24. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN • Apendicolito • Gas en CID • Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon • Acumulo de deposiciones en la región cecal ESTUDIOS DE IMAGEN
  25. 25. ECOGRAFÍA Sensibilidad: 55 – 96% Especificidad: 85 – 98% • Asa de intestino no peristáltico que termina en forma ciega y surge del ciego. • Diametro AP > 6 mm • Apendice no comprensible • Presión de apendicolito • Liquido periapendicular • Engrosamiento de la pared
  26. 26. Estructura tubular con terminación ciega, menor de 7 mm de diámetro al comprimir con transductor. Paredes 2 – 3 mm. Normal
  27. 27. TC HELICOIDAL 92 a 97% sensibilidad 85 a 94 % especificidad El apéndice inflamado aparece dilatado (> 5cm) y la pared engrosada. Es posible observar fecalitos. Debido al engrosamiento del ciego, el contraste se concentra en forma de embudo hacia el orificio del apéndice.
  28. 28. VALORACION 9 – 10 Apendicitis. Qx 7 – 8 Alta probabilidad de Apendicitis. TC 5 – 6 Consistente pero no dg. TC 0 – 4 Muy difícil
  29. 29. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS
  30. 30. Tasa total = 25,8% Niños < 5 años = 45% Adultos > 65 años= 51% Fiebre > de 39 C Leucocitos > a 18 000 / mm3 Hipersensibilidad de rebote localizada Peritonitis generalizada Masa poco definida (Flemon) ROTURA APENDICULAR Tratamiento • Absceso y flemón pequeño = Antibiótico IV • Absceso bien localizado = Drenaje percutáneo • Absceso complejo = Drenaje Quirurgico Apendicectomía en menos de 6 semanas
  31. 31. • Linfadenitis Mesentérica Aguda • Enfermedad Inflamatoria aguda de pelvis • Torsión de quiste ovárico • Rotura de folículo de Graaf • Gastroenteritis aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  32. 32. Clinica • Dolor difuso • Hipersensibilidad • Rigidez (rara) • Linfaadenopatia generalizada • Linfocitosis relativa Agentes • Yersinia Enterocolitica • Yersinia Pseudotuberculosis • Salmonella Typhimurium (con ileo paralitico) • Campylobacter Jejuni (diarrea, dolor) Dg: Pruebas serológicas Se resuelve en forma ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA
  33. 33. • Infección Bilateral, Trompa de Falopio derecha = apendicitis aguda • Clínica Dolor e hipersensibilidad ( mas baja) Nauseas, Vómitos (50%) • Frotis de secreción vaginal purulenta – diplococos intracelulares TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
  34. 34. • Gran cantidad de sangre y liquido folicular proveniente de ovario derecho = apendicitis • Clínica • Dolor e hipersensibilidad, difuso • Leucocitosis y fiebre mínimas
  35. 35. • Quiste seroso se rompe – Dolor e hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre, leucocitosis, tumoración palpable • Dg: TC – Ecografia Transvaginal
  36. 36. • Blastocito implantado en trompa de Falopio u ovario – rotura del lado derecho = apendicitis • Clinica Irregularidades mesntruales Dolor en CID o pélvico Tumoracion pélvica Aumento de Gonadotropina corionica Aumento de leucocitos Baja de hematocrito (hemorragia) • Exploracion vaginal: moco cervical, presencia de sangre
  37. 37.  Diarrea profusa  Nausea  Vomito  Cólico abdominal que precede a las evacuaciones  Abdomen relajado entre cólico y no hay signos de localización
  38. 38. DIVERTICULITIS DE MECKEL ENTERITIS DE CRHON LESIONES COLONICAS • Alrededor de 60 cm distales del ileon • Misma complicaciones que apendicitis • Fiebre, dolor e hipersensibilidad en CID y leucocitosis. • Diarrea y ausencia de nauseas, vomito, anorexia – favorece el dg de enteritis • Diverticulitis o carcinoma perforado del ciego en pctes de edad avanzada • Dg: TC
  39. 39. OTRAS ENFERMEDADES • Perforación Intestinal por cuerpo extraño • Obstrucción intestinal de asa cerrada • Infarto mesentérico • Pleuritis inferior derecha • Colecistitis aguda • Hematoma de pared abdominal • Epididimitis • Torsión testicular • Infección Urinaria • Calculo ureteral • Peritonitis primaria
  40. 40. • Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia • 1 en 766 gestaciones • Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, existen cambios anatómicos de apéndice: • Clinica: Dolor abdominal CID y periumbilical, leucocitosis fisiológica • Ecografia, RM, Laparoscopia (> probal. de perdida fetal) APENDICITISAGUDA DURANTEELEMBARAZO
  41. 41. Antibióticos A. Simple : No mas de 24 horas A. Perforada o gangrenosa: Hasta que no exista fiebre y los leucocitos sean normales Leve a moderada: cefoxitina, cefotetan, ticarcilina, acido clavulanico Graves: Carbapenémicos, o cefalosporina de 3ra g., monobactam o un aminoglucosido. Clindamicina o Metronidazol. TRATAMIENTO
  42. 42. APENDICITIS • Codificación CIE 10  K35.9 Apendicitis • Problema: Inflamación del apéndice cecal, generalmente de causa infecciosa, que suele presentarse en niños con igualdad en ambos sexos; parece que hay una predisposición familiar, aunque no se conoce el motivo. Incidencia rara en lactantes, aumenta durante la infancia y alcanza la incidencia máxima en la adolescencia y entre los 20 y los 25 años. • Objetivos Terapéuticos: 1. Extirpación quirúrgica del apéndice cecal 2. Prevenir complicaciones infecciosas peritoneales > Tratamiento quirúrgico: • Exploración y apendicetomía por vía abierta o laparoscópica. • Nada por vía oral, ayuno de 6 horas antes de cirugía. • Selección del medicamento de elección: PROTOCOLO MSP
  43. 43. Diclofenaco - Presentación: solución inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 – 100 mg, supositorio 12.5 - 100 mg. Posología: - Control de dolor en adultos y niños mayores 12 años 75 – 150 mg al día, IM. - Niños > 12 meses 0.5 – 3 mg/Kg/día, hasta dos veces al día, durante no más de 2 días. - Cambiar a la administración oral tan pronto sea factible. Precauciones: Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva. • Cefazolina Polvo para inyección 1 g. Posología: Adultos 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la cirugía; 1 a 2 g cada 6 horas después de la cirugía, durante 24 horas, IM profunda. La dosis máxima es de 12 g/día.
  44. 44. APENDICECTOMIA ABIERTA
  45. 45. APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
  46. 46. BIBLIOGRAFÍA • Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. IX Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 2010:1173-1192 • Ministerio de Salud Pública/Proceso de Normatización/ PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS NACIONALES: http://www.farmacologiavirtual.org/Descarga s/Varios/PROTOCOLOS%20TERAP%C3%89UTIC OS%20%20NACIONALES.pdf

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