Aula Sistema EndóCrino E Acupuntura

21,111 views

Published on

Aula do Catalano 03-07-2010

2 Comments
19 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
21,111
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
29
Actions
Shares
0
Downloads
1,076
Comments
2
Likes
19
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Aula Sistema EndóCrino E Acupuntura

  1. 1. 3/7/2010 SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA ENDÓCRINO GLÂNDULAS HIPOTÁLAMO –controla a hipófise através do hormônios reguladores e pelo retro-controle dos HIPÓFISE –regula órgãos alvos PINEAL – produz as funções de hormônio melatonina quase todas as que regula o ritmo do outras glândulas e sono ainda produz GH PARATIREÓIDE – TIREÓIDE – atua no atrás da tireóide, metabolismo, regula o nível do determinando o ritmo cálcio no sangue de funcionamento do organismo. Imagem: CÉSAR & CEZAR. Biologia 2. São Paulo, Ed Saraiva, 2002 HIPOTÁLAMO HIPÓFISE Funciona como um termostato dizendo à tireóide quando começar e parar. Ela manda, também pelo sangue, o hormônio estimulador da tireóide (TSH) para dizer à tireóide o que fazer. Imagens: CÉSAR & CEZAR. Biologia 2. São Paulo, Ed Saraiva, 2002 1
  2. 2. 3/7/2010 TIREÓIDE Tireóide é uma pequena glândula com formato de borboleta localizada na região anterior do pescoço, é dividida anatomicamente em lobo direito (1), lobo esquerdo (2) e istmo (3). Localizada em frente a laringe e traquéia (4). Essa glândula pesa em torno de 20g e possui um importante papel no controle de uma série de processos metabólicos no organismo. T3 e T4 Seus dois hormônios, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), aumentam a Captação do velocidade dos processos iodo e de oxidação e de liberação de energia nas células do produção dos corpo, elevando a taxa hormônios metabólica e a geração de calor. Estimulam ainda a tireoidianos produção de RNA e a T3 e T4. síntese de proteínas, estando relacionados ao crescimento, maturação e desenvolvimento. RETROALIMENTAÇÃO OU As glândulas endócrinas FEEDBACK e o cálcio 2
  3. 3. 3/7/2010 ADRENAIS OU SUPRA- SUPRA- HIPERTIREOIDISMO RENAIS S São duas glândulas localizadas I sobre os rins, divididas em duas N partes independentes – medula T e córtex - secretoras de hormônios diferentes, O comportando-se como duas M glândulas. O córtex secreta três A tipos de hormônios: os S glicocorticóides, os mineralocorticóides e os androgênicos. HIPERTIREOIDISMO: HIPOTIREOIDISMO SINTOMAS Aceleração dos batimentos cardíacos acima de 100 por minuto (chamada taquicardia) S Irregularidade no ritmo cardíaco, principalmente em pacientes com mais de 60 anos I Nervosismo, ansiedade e irritação N Mãos trêmulas (tremor de ação) e sudoreicas Polifagia T Intolerância a temperaturas quentes e probabilidade de aumento da sudorese Queda de cabelo e/ou fraqueza do couro cabeludo (cabelo fino e friável) O Rápido crescimento das unhas, com tendência à descamação das mesmas M Fraqueza nos músculos, especialmente nos braços e coxas (exaustão) Intestino solto (aumento da peristalse) A Perda de peso importante S Alterações no período menstrual Aumento da probabilidade de aborto Olhar fixo Protrusão dos olhos (exoftalmia), com ou sem visão dupla (em pacientes com a Doença de Graves) Acelerada perda de cálcio dos ossos com aumento do risco de osteoporose e fraturas. HIPOTIREOIDISMO: SINTOMAS TIREOIDITE A tireoidite é um conjunto de doenças inflamatórias que Depressão afetam a glândula tireóide. Em alguns casos, o paciente Desaceleração dos batimentos cardíacos sente dores, mas em outros são os sintomas básicos do Intestino preso hipertireoidismo ou do hipotireoidismo. Menstruação irregular As tireoidites são: Diminuição da memória Tireoidite subaguda (ou tireoidite de Quervain): Não tem Cansaço excessivo causa conhecida e resulta em um aumento doloroso da glândula e na liberação de grandes quantidades de Dores e fraquezas musculares hormônio no sangue. Sonolência excessiva Tireoidite pós-parto: Cerca de 5 a 10% das mulheres Pele seca manifestam hipertireoidismo leve a moderado alguns Queda de cabelo meses após o parto. Nesses casos, o distúrbio costuma Ganho de peso durar de um a dois meses e, freqüentemente, é seguido por vários meses de hipotireoidismo antes do organismo se Aumento do colesterol e/ ou triglicerídeos no sangue normalizar espontaneamente. Entretanto, em alguns casos, (hiperlipidemia/ dislipidemia) a tireóide não se recupera, e o hipotireoidismo se torna permanente, sendo necessária a reposição hormonal ao longo da vida. 3
  4. 4. 3/7/2010 TIREOIDITE MTC Tireoidite silenciosa: O hipertireoidismo transitório pode ser causado por uma tireoidite silenciosa, uma condição que parece semelhante à tireoidite pós-parto, mas não está relacionada à gestação e não é acompanhada de dor na glândula. Tiroidite crônica (ou Tireoidite de Hashimoto): É uma moléstia auto-imune com a presença de auto-anticorpos que destroem o tecido tireoidiano. As manifestações da Tireoidite de Hashimoto são extremamente variáveis, podendo ser do tipo hipo, hiper ou eutireoidismo. O principal sintoma é a presença de um bócio indolor, que pode não aparecer no estágio avançado da doença. Tiroidite fibrótica (ou Tireoidite de Riedel): Distúrbio fibro- inflamatório raro que pode causar hipotireoidismo. As lesões causadas pela tiroidite fibrótica podem piorar de forma lenta e progressiva se não forem tratadas. Em alguns casos, o tecido da tireóide pode ser totalmente destruído. Pacientes com este mal costumam sentir falta de ar, sensação .de sufocamento e disfagia DIFERENCIAÇÃO DE SINTOMAS PELA MTC SÍNDROME Na MTC o hipertireoidismo é inserido Insônia, palpitações e sudorese na categoria de Bócio (jiǎ zhuàng excessiva: Sinais de Fogo no coração e xiàn). deficiência de Yin do Coração. Origem do Bócio: depressão Irritabilidade e tremor das mãos: Fogo emocional e na estagnação do Qi do do Fígado e deficiência do Yin do Fígado. Fígado. Estagnação prolongada do Qi transforma-se em Fogo, gera fleuma e Fome freqüente, ingestão excessiva de induz estagnação de sangue. alimentos, emagrecimento e sede Fleuma com estagnação de sangue, à (preferência por bebidas frias): Fogo no região do pescoço, acaba por gerar Estômago e deficiência de Yin no bócio. Estômago. VISÃO DA MTC HIPERTIREODISMO DIAGNÓSTICO: PONTOS: • Deficiência do Yin; • Deficiência do Qi (fadiga e respiração encurtada); R3; R6; R7; PC5; PC6; B2; B10; IG4; • Padrão: Fogo por deficiência de Yin, estagnação de IG11; E10; E36; E40; VC22; VB1; P6; Fleuma, estagnação de sangue e deficiência do Qi. F3; BP6 • Síndrome deficiência-excesso TRATAMENTO: • Nutrir o Yin • Drenar o Fogo • Reduzir Fleuma • Remover estagnação • Tonificar o Qi 4
  5. 5. 3/7/2010 SUGESTÃO E DISCUSSÃO HIPOTIREOIDISMO DE PONTOS NA MTC • PC6, PC5 = drenar Fogo do Coração (principalmente palpitações) • F3 = drenar Fogo do Fígado(irritabilidade emocional e Na MTC hipotireoidismo é chamado tremor das mãos) de xū láo = “EXAUSTÃO” ( ou fadiga • IG4 = tratamento da cabeça e dos olhos • E40 = drena Fogo do Estômago e redução de Fleuma por deficiência) • IG11:drenar e clarear o Fogo • Canais Yang Ming(IG e E), promove fluência do Qi nestes canais, reduzindo aumento tireoidiano do pescoço. xū = VAZIO • B10, B2, VB1 = exoftalmia • E10 = m. esternocleidomastóideo= eficaz no tratamento pí láo = FADIGA da tireóide. • VC22 = revigora Qi, elimina Fleuma e resolve encurtamento da respiração. DIFERENCIAÇÃO DE PADRÕES DE DESARMONIA SÍNDROME Interior - DeficiênciaXue do Gan Frio - Deficiência do Qi do Pi Vazio Yang (Deficiente) - Deficiência do Yang do Pi - Umidade Fria do Pi - Deficiência Yang do Shen DEFICIÊNCIA DE XUE DO GAN DEFICIÊNCIA DO QI DO PI CARACTERÍSTICAS: CARACTERÍSTICAS: - Visão turva - Cãimbras - Pele e cabelo secos - Palidez - Unhas fracas e quebradiças - Cansaço - Memória fraca - Falta de apetite - Insônia - Distensão abdominal - Menstruação escassa ou amenorréia - Má digestão - Rigidez muscular/articular - Náusea - Fraqueza nos membros 5
  6. 6. 3/7/2010 DEFICIÊNCIA DO YANG DO PI UMIDADE FRIA DO PI CARACTERÍSTICAS: CARACTERÍSTICAS: - Cansaço - Edema - Letargia - Sensação de frio - Diminuição do apetite - Pouco apetite - Edema - Distensão abdominal - Estufamento abdominal - Fraqueza dos membros - Tendência à obesidade - Má digestão DEFICIÊNCIA DO YANG DO SHEN PRINCÍPIO DE TRATAMENTO CARACTERÍSTICAS: - Tonificar Xue do Gan - Cansaço - Hipoacusia - Tonificar o Qi do Pi - Sensação de frio - Tonificar oYang do Pi - Fraqueza nas pernas - Edema de MMII - Dissipar a umidade fria do Pi - Tontura - Tonificar o Yang do Shen - Zumbido - Infertilidade SUGESTÃO DE PONTOS SUGESTÃO DE PONTOS IG4 e F3: agem no eixo hipotálamo-hipofisário, F8: harmoniza e tonifica o Xue Qi. harmonizam o topo e a base, assentam a alma etérea, F13: alivia a retenção alimentar e beneficia o Wei e o Pi. ativam a circulação de Qi e Xue E36: tonifica o Qi da nutrição e o Xue, tonifica o Shen, drena a umidade e a umidade-fria, fortalece o Qi do Pi e BP6: ponto de cruzamento dos 3 canais Yin do pé, do Wei. tonifica o Qi / Xue e a Essência, drena a umidade, E25: fortalece o Pi, dispersa a umidade e a umidade-fria, regula a menstruação regulariza a menstruação, dispersa a estagnação dos alimentos no Wei e nos intestinos, aquece o frio. ID17 e IG18: pontos janela do céu, drenam a umidade, VC12: fortalece o Qi do Pi, redireciona o Qi contra beneficiam a cabeça, harmonizam a circulação de Qi e corrente, harmoniza Qi e Xue, dispersa a umidade. Xue 6
  7. 7. 3/7/2010 SUGESTÃO DE PONTOS SUGESTÃO DE PONTOS VG4: fortalece o Shen Qi e a região lombar, fortalece B20: harmoniza Xue, o Qi do Pi e do Gan, drena a o Qi da procriação, aquece o Yang, dissipa a umidade umidade. e a umidade fria, harmoniza Xue. B23:tonifica o Shen, fortalece o Qi da audição, VB34: ativa a circulação de Xue, regulariza a aquece o Yang Qi e o frio. mobilidade das articulações, fortalece os tendões e R7: tonifica o Shen, dissipa a umidade. músculos, fortalece os ossos e os joelhos. VC4: tonifica Shen, fortalece o Yang , Tonifica Xue, BP9: harmoniza, tonifica e aquece o Pi, dissolve a dispersa a umidade e a umidade-fria, harmoniza o umidade. Qi do útero e da procriação. REFERÊNCIA REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA BIBLIOGRAFICA - MARCONDES M., SUSTOVICH D. R., RAMOS O. L. Clínica MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina Médica Propedêutica e Fisiopatologia. Editora Guanabara Koogan Rio de Janeiro- RJ, 1979, 2ª edição tradicional chinesa. 2º edição. São Paulo: Editora - FILGUEIRA N. A., JÚNIOR J. I. C., LEITÃO C. C. S., Roca, 2007 LUCENA V. G., MELO H. R. L., BRITO C. A. A. Condutas em COTRAN; KUMAR; COLLINS. Patologia estrutural Clínica Médica. Editora Guanabara Koogan Rio de Janeiro- e functional. 6º edição. Rio de Janeiro: Editora RJ, 2004, 3ª edição Guanabara Koogan, 2000 - SANTOS E. Fundamentos Essenciais da Acupuntura Chinesa. Editora ícone, 2002, São Paulo- SP. 1ª edição SEFRIAN, M; LOPES, C. Ponto! Atlas topográfico - XINNONG C. Acupuntura e Moxibustão Chinesa. Editora de acupuntura. 1 edição. São Paulo: Editora Roca, 1999, 1ª edição. Ponto crítico, 2007 - ALMEIDA, C. A. de et al . Hipertiroidismo por doença de ROSS, J. Zang Fu. 1 edição. São Paulo: Editora Graves durante a gestação. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. , Roca, 2003. Rio de Janeiro, v. 27, n. 5, May 2005 . - GUYTON, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. Guanabara CHONGHUO T. Tratado de Medicina Chinesa. Koogan: 9 edição São Paulo : Roca, 1993. 1ª edição REFERÊNCIA REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA BIBLIOGRAFICA Monografias: Sites: - CONTI, B Z. Acupuntura no tratamento do - www.tireoide.com.br hipotireoidismo. CBES 2008 SP - MENEZES, LMT. Atuação da MTC no - www.abcdasaude.com.br hipotireoidismo com identificação dos padrões - www.cirurgiaendocrina.com.br patológicos e desenvolvimento e sugestão de um protocolo de tratamento. CBES 2008 SP - www.discoverybrasil.com.br 7
  8. 8. 3/7/2010 PÂNCREAS Imagem: AMABIS & MARTHO. Conceitos de Biologia Volume 2. São Paulo, Editora Moderna, 2001. INSULINA/ GLUCAGON CONCEITO- CONCEITO-DM O DM é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, lipídeos, e proteínas. As conseqüências do DM, a longo prazo, incluem disfunção e falência de vários órgãos, especialmente rins, olhos, nervos, coração e vasos sangüíneos. 8
  9. 9. 3/7/2010 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CATEGORIAS DE TOLERÂNCIA À GLICOSE GLICEMIA ( mg/dl ) O diagnóstico de Diabetes CATEGORIAS JEJUM (8 H) 2 H APÓS 75 G DE GLICOSE CASUAL Mellitus é confirmado NORMAL menor que 100 Menor que 140 laboratorialmente. O quadro a GLICEMIA DE 100 ou maior, seguir mostra as faixas de JEJUM ALTERADA menor que 126 alterações laboratoriais que TOLERÂNCIA À GLICOSE menor que 126 140 ou maior, menor que 200 definem as categorias de DIMINUÍDA DIABETES 126 ou maior * 200 ou maior maior que 200, tolerância à glicose e o com sintomas * diagnóstico de Diabetes Mellitus. * necessita de um segundo exame (glicemia plasmática) para confirmação. REDEFININDO CRITÉRIOS PREVALÊNCIA DE GLICEMIA DE JEJUM A Associação Americana de Diabetes (ADA) publicou em 28 de outubro de 2003 no jornal Diabetes Care, a nova definição para glicemia de jejum alterada (Impaired Fasting Glucose), ou seja, um estágio conhecido pela população como “pré- A prevalência do Diabetes Mellitus é de diabetes”. Atualmente, é recomendado pela ADA para os 3% da população total. pacientes com fatores associados como obesidade, idade igual ou maior do que anos, história familiar de diabetes ou diabetes gestacional prévia. Se o teste for normal, é recomendada a retestagem a cada três anos. Se for diagnosticado pré-diabetes ou intolerância à glicose, existe um maior risco do paciente desenvolver diabetes dentro dos próximos 10 anos e já se inicia o tratamento com medidas de dieta e exercícios. Aline M. Swarowsky, Giuseppe Repetto e Márcio Mancini CLASSIFICAÇÃO DM TIPO1 A classificação atual do Diabetes Mellitus é a seguinte: - DM tipo 1: destruição da célula beta, levando à deficiência absoluta de insulina. - DM tipo 2: graus variados de resistência insulínica e de deficiência na secreção de insulina. - GESTACIONAL - OUTROS TIPOS: decorrentes de defeitos genéticos, associado com outras doenças e desencadeado pelo uso de fármacos diabetogênicos. Conseqüentemente, os termos anteriormente utilizados como DM insulino-dependente e não- insulino-dependente não devem ser mais empregados. 9
  10. 10. 3/7/2010 DM TIPO 2 SINAIS E SINTOMAS SINAIS E SINTOMAS OS SEGUINTES SINAIS E SINTOMAS DEVEM Sinais ou sintomas relacionados às ALERTAR PARA A POSSIBILIDADE DE complicações de DM: DIABETES MELLITUS: proteinúria; - poliúria / nictúria; neuropatia periférica; - Polidipsia / boca seca/Polifagia; Retinopatia; - Emagrecimento rápido/Fraqueza / astenia / ulcerações crônicas nos pés; letargia; doença vascular aterosclerótica; - Prurido vulvar ou balanopostite; impotência sexual; - Diminuição brusca da acuidade visual; paralisia oculomotora; - Achado de hiperglicemia ou glicosúria em infecções urinárias ou cutâneas de repetição. exames de rotina. MTC 10
  11. 11. 3/7/2010 Diabetes Mellitus ETIOLOGIA E PATOGENIA XIAO KE De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997), Danos no Pi e Wei Causados Pela Má Alimentação Diabetes mellitus é conhecido como xiāo kě , isto é, uma síndrome caracterizada pela polidipsia, Ingestão excessiva de alimentos gordurosos ou o polifagia, poliúria. A Diabetes também é chamado de táng niào bìng que significa doença do açúcar consumo excessivo de bebidas alcoólicas danificam o BP na urina. e o E de acordo com Zhufan e Jiazhen (1997), afetando Para Yamamura (2001) os órgãos envolvidos na as funções de transformação e transporte. Estas diabetes mellitus tipo I são o Pi (BP), Shen (Rim) disfunções produzem calor endógeno, que se acumula no e Gan (Fígado) na diabetes mellitus tipo II o Pi interior do organismo e consome os nutrientes e o Jin-Ye, (BP) e Shen (Rim) . levando ao surgimento de diabetes. Danos ao Gan Devido às Deficiência de Shen Alterações Emocionais Para Zhufan e Jiazhen (1997) a ansiedade, o acesso A falta de moderação na vida sexual ou a deficiência de raiva e a depressão mental danificam o Gan, congênita do Jing provocam a diminuição do Qi do Shen provocando estagnação do Qi do Gan, que pode se (RIM), segundo Zhufan e Jiazhen (1997). A insuficiência transformar em calor patogênico, que consome Jin Ye e do Qi do Shen provoca disfunção do Shen em controlar o eventualmente leva ao surgimento do diabetes. Pang guang no armazenamento e excreção da urina, levando ao surgimento da poliúria. Diabetes com acometimento Diabetes com acometimento do Jiao superior do Jiao médio De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997) o calor excessivo Para Rogers (1997) o calor patogênico consome o yin de Fei, afetando o Jiao superior. Ocorrendo a injúria de Jin- leva a secura e injúria com consumo do Yin do Wei, Ye por calor no Fei. As principais manifestações são: sede afetando o Jiao médio. intensa e secura. As principais manifestações são: polifagia, emagrecimento, constipação, língua vermelha com revestimento seco e amarelo, pulso forte e escorregadio. 11
  12. 12. 3/7/2010 PONTOS MAIS CITADOS Diabetes com acometimento PELOS AUTORES do Jiao inferior - Por deficiência de Yin: caracteriza-se pela deterioração do quadro clínico devido a deficiência congênita do Jing e o consumo do Yin do Shen. As Pishu (B20); Ganshu (B18); principais manifestações são: poliúria, urina turva, xerostomia, língua vermelha com revestimento escasso e Geshu (B17); Zhongwan (VC12); pulso fino e rápido. Yishu (extra); Guanyuan (VC4); Zusanli (E36); Shenmem (TA7); - Pela deficiência do Yin e do Yang: caracteriza-se Sanyinjiao (BP6); Rangu (R2); pela deterioração das deficiências do Yin e do Yang do Shen (Rim). As principais manifestações são: poliúria Feishu (B13); Yinligquan (BP9); grave, urina turva, fadiga, sudorese espontânea, Weishu (B17); encurtamento da respiração, impotência, compleição escura, língua pálida com revestimento branco, pulso fraco e encondido. TRATAMENTO PARA TRATAMENTO PARA O JIAO SUPERIOR O JIAO MÉDIO - Tem como princípio de tratamento remover - Tem como princípio de tratamento fortificar e secura do Wei e tonificar Yin tonificar o Yin B20 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao médio B13 = Fortificar Fei e remover calor do Fei B21 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao médio P5 = Remover calor Fei E36 = Ponto Ho-mar, reunião, terra do horário do Wei VC23 = nutrir Jin-Ye E44 = remover secura do Wei E36 = ajudar o B13 a fortificar Fei R3 = remover calor e secura do Wei Yishu = tonificar o Yin TRATAMENTO PARA REFERÊNCIAS O JIAO INFERIOR BIBLIOGRÁFICAS - Tem como princípio de tratamento tonificar o •<http://www.hcrp.fmrp.usp.br/axgfiles/arqs/pdf/Portaria%20SCTIE%2068.pdf> Shen e o Jing •<http://www.hcrp.fmrp.usp.br/axgfiles/arqs/pdf/Portaria%20SCTIE%2068.pdf > •<http://www.diabetes.org.br/diabetes/tipos/dm2.php> •<http://www.diabetes.org.br/diabetes/tipos/dm1.php> B13 = Tonificar Shen •YOUBANG, C.; LIANGYUE, D.“Fundamentos das Experiências Clínicas dos Acupunturistas Chineses Contemporâneos”. 1.ed. Roca, São Paulo, 2000. VC4 = Nutrir e estabilizar o Shen •BANDEIRA, F.BANDEIRA, C.;MACEDO, G.; CALDAS,G.; CAMARGO, K.;GRIZ,L.; BANDEIRA, M. E. “Condutas em Endocrinologia” 1.ed. Guanabara Koogan, Rio BP6 = Beneficiar Shen, Pi e Gan de Janeiro, 2003. R3 = Tonificar Shen, acalma o calor-vazio •ZHUFAN, X. JIAZHEN, L. “Medicina Interna Tradicional Chinesa” 1. ed. Roca, São Paulo, 1997. 12
  13. 13. 3/7/2010 OBESIDADE Doença crônica , de alto risco e reincidente, caracterizada pela acumulação excessiva de gordura no organismo , que compromete a saúde. crônica, organismo, resulta de um balanço positivo entre a energia consumida sob a forma de alimentos e a que é gasta pelo indivíduo, por um longo período de tempo. Epidemiologia Métodos de avaliação da No Brasil composição corporal em adultos De acordo com estudos do IBGE está Antropométricos: aumentando o número de pessoas obesas. As pesquisas indicam que há cerca de 17 milhões de obesos no Brasil, o que - Peso corporal representa 9,6% da população. Segundo a Organização Mundial de Saúde - OMS há - Índice de Massa Corpórea (IMC) 300 milhões de obesos no mundo e, - Relação cintura/quadril (RCQ) destes, um terço está nos países em - Perímetro da cintura (circunferência desenvolvimento. A OMS considera a obesidade um dos dez principais abdominal) problemas de saúde pública do mundo, - Pregas cutâneas classificando-a como epidemia. Classificação do sobrepeso em adultos IMC de acordo com o IMC. (Modificado da OMS) IMC, ou índice de massa corporal, é um Índice de Massa Corporal (IMC) X Risco de método simples e amplamente difundido Comorbidade de se medir a gordura corporal. A medida foi desenvolvida na Bélgica pelo estatístico < 18,5 baixo peso X Baixo (risco de outros e antropometrista, Adolphe Quételet. É problemas clínicos) calculado dividindo o peso do indivíduo em 18,5 - 24,9 normal quilos pelo quadrado de sua altura em 25 - 29,9 pré obeso ou sobrepeso X metros. Aumentado Equação: IMC = kg / m2 30 - 34,9 obesidade classe 1 X Moderado Onde kg é o peso do indivíduo em 35 - 39,9 obesidade classe 2 X Grave quilogramas e m é sua altura em metros. > 40 obesidade classe 3 (mórbida) X Muito grave 13
  14. 14. 3/7/2010 Perímetro da cintura CIRCUNFERÊNCIA (circunferência abdominal) ABDOMINAL Circunferência da cintura indicação do nível de adiposidade O IMC não distingue entre diferentes tipos de abdominal adiposidade, alguns dos quais podem estar mais associados a doença cardiovascular. Estudos mais fator de risco isolado quando IMC<35 recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo têm demonstrado, por exemplo, que a obesidade central Homens Mulheres (em forma de maçã, tipicamente masculina) tem uma correlação muito superior à doença cardiovascular que o IMC por si só. < 90cm normal < 80cm normal A circunferência absoluta (>102 cm para homens e 90 - 94cm risco médio 80 - 84cm risco médio >88 cm para mulheres) e o índice cintura-quadril 90 - 102cm risco alto 84 - 88cm risco alto (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) são, ambos, utilizados como medidas da obesidade > 102cm risco muito alto > 88cm risco muito alto central. Relação cintura/quadril Formas clínicas de (RCQ) Obesidade →Relação cintura/ quadril (RCQ) Ginecóide ou periférica: a Medida cintura gordura concentra se na RCQ= ______________ região subcutânea, particularmente na região Medida do quadril dos quadris e coxas, sendo mais freqüente na mulher. Apresenta maior risco de Indicador de excesso de gordura artrose e varizes . abdominal: Homens > 0,9 e Mulheres > 0,8 Formas clínicas de Obesidade Andróide ou central : a gordura concentra se no abdômen, sendo mais freqüente entre os homens. Apresenta um maior risco de doenças cardiovasculares. 14
  15. 15. 3/7/2010 Obesidade Mórbida ou Obesidade Severa Tratamento Definição Como a obesidade é uma condição “obesidade com complicações médicas” Peso corporal que está 100% ou mais acima do peso ideal médica crônica de etiologia multifatorial, Peso corporal que é pelo menos 45,4 Kg acima do peso seu tratamento envolve vários tipos de ideal IMC ≥ 40 Kg/m2 abordagens terapêuticas. IMC ≥ 35 Kg/m2 com comorbidades associadas: Hipertensão Arterial Dislipidemia Doença Coronária Diabetes tipo 2 Apnéia do sono Doença Articular Degenerativa A terapia comportamental e os tratamentos farmacológicos têm um impacto mínimo nos doentes com obesidade mórbida. CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA Alterações posturais e ortopédicas Hipertensão arterial Desconforto respiratório Problemas dermatológicos Colesterol e triglicéridos elevados Persistência da obesidade na idade adulta Problemas psicossociais Complicações e Riscos CAUSAS DA OBESIDADE para a Saúde Ser obeso não significa necessariamente que o Como conduz a Obesidade à Diabetes tipo 2? indivíduo se alimente em excesso! O peso excessivo resulta da combinação se uma Aumento do peso série de fatores: Aumento da necessidade de insulina Genéticos Sexo Hipersecreção de insulina Idade Obesidade infantil Tabaco Exaustão das células β do pâncreas Inatividade física Ausência de um correto regime alimentar Diabetes Problemas de saúde 15
  16. 16. 3/7/2010 Condições melhoradas com tratamento da obesidade Cardiopulmonares Gestação e Parto Incontinência Urinária Hipertensão Cirrose e fibrose Insuficiência cardíaca hepáticas Edema Risco cirúrgico Insuficiência Respiratória Ósteoartrite Pseudotumor cerebral Síndrome de Hipoventilação Índices de Qualidade de da Obesidade vida Asma Desemprego Diabetes Depressão Dislipidemia Ansiedade Autoestima Esofagite Interação Social Ginecológicas Mobilidade física Infertilidade Transtornos do Sono SÍNDROME SÍNDROME METABÓLICA METABÓLICA A síndrome metabólica ou plurimetabólica, chamada anteriormente de síndrome X, é caracterizada pela associação de fatores de risco para as doenças cardiovasculares (ataques cardíacos e derrames cerebrais - AVC), vasculares periféricas e diabetes. Ela tem como base a resistência à ação da insulina, o que obriga o pâncreas a produzir mais esse hormônio. A síndrome metabólica é uma doença da civilização moderna, associada à obesidade, como resultado da alimentação inadequada e do sedentarismo. • FATORES DE RISCO • Intolerância à glicose, caracterizada por glicemia em jejum na faixa de 100 a 125, ou por glicemia entre 140 e 200 após administração de glicose; • Hipertensão arterial; • Níveis altos de colesterol ruim (LDL) e baixos do colesterol bom (HDL); • Aumento dos níveis de triglicérides; • Obesidade, especialmente obesidade central ou periférica que deixa o corpo com o formato de maçã e está associada à presença de gordura visceral; • Ácido úrico elevado; • Microalbuminúria, isto é, eliminação de proteína pela urina; • Fatores pró-trombóticos que favorecem a coagulação do sangue; • Processos inflamatórios (a inflamação da camada interna dos vasos sangüíneos favorece a instalação de doenças cardiovasculares); • Resistência à insulina por causas genéticas. 16
  17. 17. 3/7/2010 DIAGNÓSTICO PREVALÊNCIA O diagnóstico leva em conta as características clínicas (presença dos fatores de risco) e dados laboratoriais. Basta a associação de três dos fatores abaixo relacionados para diagnosticar a síndrome As manifestações começam na idade metabólica. • Glicemia em jejum oscilando entre 100 e 125, ou entre 140 e adulta ou na meia-idade e aumentam 200 depois de ter tomado glicose; muito com o envelhecimento. O número de • Valores baixos de HDL, o colesterol bom, e elevados de LDL, o casos na faixa dos 50 anos é duas vezes mau colesterol; maior do que aos 30, 40 anos. • Níveis aumentados de triglicérides e ácido úrico; • Obesidade central ou periférica determinada pelo índice de Embora acometa mais o sexo masculino, massa corpórea (IMC), ou pela medida da circunferência mulheres com ovários policísticos estão abdominal (nos homens, o valor normal vai até 102 e nas sujeitas a desenvolver a síndrome mulheres, até 88), ou pela relação entre as medidas da cintura e do quadril. metabólica, mesmo sendo magras. • Alguns marcadores no sangue, entre eles a proteína C-reativa (PCR), são indicativos da síndrome. SINTOMAS TRATAMENTO Praticamente todos os Como a obesidade é o fator que componentes da síndrome são costuma precipitar o aparecimento da inimigos ocultos porque não síndrome, dieta adequada e atividade provocam sintomas, mas física regular são as primeiras medidas necessárias para reverter o quadro. No representam fatores de risco caso de existirem fatores de risco de para doenças cardiovasculares difícil controle, a intervenção com graves. medicamentos se torna obrigatória. Tipos de fármacos usados no tratamento da SIBUTRAMINA Obesidade 1.Anorexígenos Modo de ação: - inibe a recaptação de 1.1 Fármacos que atuam através das vias noradrenalina = ↑ [Nor] e ↓sensação de fome. catecolaminérgicas - inibe a recaptação de 5-HT 1.2 Fármacos que atuam através das vias = ↑ [5-HT] e ↑ sensação saciedade. serotoninérgicas - Efeitos colaterais: Obstipação, Boca seca, 1.3 Fármacos de ação mista Cefaléias e Insónias. 2.Fármacos que atuam a nível intestinal Precaução: Pode elevar a TA 2.1 por retardamento do esvaziamento gástrico e freqüência cardíaca. 2.2 por inibição da absorção intestinal 3. Termogénicos 17
  18. 18. 3/7/2010 Inibidores da lípase intestinal e pancreática RECOMENDAÇÕES Modo de ação: Passe por avaliação médica regularmente, mesmo que não -bloqueia a absorção de TG e outras esteja muito acima do peso, para identificar a instalação de gorduras no trato GI; possíveis fatores de risco; -inibidor reversível das lípases Lembre-se de que a síndrome metabólica é uma doença da intestinal e pancreática; civilização moderna associada à obesidade. Alimentação -as gorduras não são decompostas inadequada e sedentarismo são os maiores responsáveis pelo pelas lípases; aumento de peso. Coma menos e mexa-se mais; -30% gorduras consumidas são Deixe o carro em casa e caminhe até a padaria ou a banca de excretadas. revistas. Sempre que possível, use as escadas em vez do Vantagens: não tem absorção elevador. Atividade física não é só a que se pratica nas sistêmica; atua apenas no trato GI; academias; sem efeitos no SNC ou Escolha criteriosamente os alimentos que farão parte de sua Cardiovascular. dieta diária. As dietas do Mediterrâneo, ricas em gorduras não- Efeitos colaterais: muito poucos, a não saturadas e com reduzida ingestão de carboidratos, tem-se ser que haja ingestão elevada de teor mostrado eficazes para perder peso; de gordura. Evite cigarro e bebidas alcoólicas que, associados aos fatores Precauções:Suplementos de vitaminas de risco, agravam muito o quadro da síndrome metabólica. lipossolúveis são recomendados. MTC OBESIDADE NA MTC Uma alimentação adequada, combinada com atividade física regular promovem melhora do fluxo de energia, assim como o fluxo de Xue, nutrindo adequadamente o Zang Fu, aumentando o vigor físico e tornando raro o surgimento das doenças. A obesidade surge devido a um estado de desequilíbrio entre o Yin e o Yang que acasiona a desarmonia do fluxo energético nos cinco elementos e nos Zang Fu. Obesidade Emocional – Elemento OBESIDADE NA MTC Madeira A obesidade é conhecida como féi pàng, que O funcionamento do corpo e a inteiração do significa gordo e corpulento. indivíduo com o meio externo, são controlados No ocidente estamos acostumados a nos pelo fígado (Gan), que é o Zang correspondente alimentarmos com quantidades excessivas de ao elemento madeira. Em caso de estagnação do fluxo de Qi do Gan ocorrerão alterações no fluxo alimentos adocicados, e salgados. Os das emoções, gerando uma desarmonia que alimentos azedos, amargos e picantes ocupam acometerá as capacidades intelectuais de uma posição quase insignificante na planejamento do indivíduo, assim como a alimentação, fazendo com que ocorra um capacidade de tomar decisões, que são desequilíbrio no fluxo energético dos Zang Fu. emanadas pelo Gan e pela Vesícula Biliar (Dan) A situação de desequilíbrio mais comum no que é a víscera correspondente ao elemento caso da obesidade envolve os elementos madeira. Madeira – Fogo – Terra. 18
  19. 19. 3/7/2010 Obesidade Emocional – Elemento Obesidade Emocional Madeira Pontos O Gan é responsável pelo raciocínio, e a Dan é IG4 - expele o vento-calor, que provoca responsável pelas decisões e julgamentos. o acúmulo de umidade-calor no Gan e na Vesícula Biliar. O livre fluxo de Qi do Gan, permite que a atividade digestiva do Pi e do Wei ocorra de forma VB20 - elimina o vento interno e modera harmônica. A estagnação do Qi do Gan que pode a hiperatividade do Yang e do fogo no ocorrer por exarcebação emocional, como no Gan. caso da raiva excessiva, pode comprometer o funcionamento do Pi e do Wei, resultando em F3 - movimenta o sangue e alivia a distúrbios digestivos. estagnação de Qi e Xue que causa disfunções digestivas, emocionais, e na conduta das pessoas. Obesidade Mental, Compulsiva Obesidade Mental, Compulsiva Elemento Fogo Pontos O coração (Xin) armazena e é a casa da consciência (Shen), para hospedar a consciência (Shen) o coração (Xin) P7 - estimula a difusão e a descida do Jin mantém o sangue e o Yin do coração adequados, tornando Ye, evitando o surgimento de edemas. a mente calma e as atividades mentais claras. Porém, se o sangue ou o Yin do coração tornarem-se deficientes, a PC6 - acalma a mente e promove a consciência perderá a sua residência no coração, a mente circulação do Qi nos 3 aquecedores. Trata se tornará agitada, manifestando inquietude mental com insônia, pensamentos confusos, memória fraca e atividades o estresse, a depressão e a digestão. compulsivas . O Xin, que é o Zang do elemento fogo, e o Gan que é o R3 - nutre o Qi dos rins. Os rins controlam Zang do elemento madeira, são os dois Zang mais o fogo do corpo, assim como, o envolvidos na manutenção da harmonia das emoções. metabolismo e a circulação do Jin Ye dentro do organismo. Obesidade Fisiológica Obesidade Fisiológica Elemento Terra Elemento Terra O Baço Pâncreas (Pi), que é o Zang do elemento O Pi está relacionado com a preocupação, e é por terra, está relacionado com a transformação dos esse motivo, que muitas pessoas quando estão alimentos. No caso de deficiência das funções do Qi do Pi de preocupadas ou tensas costumam comer em transformação e transporte dos alimentos, poderá excesso, e dão preferência a alimentos doces. O ocorrer uma deficiência de Qi e de Xue e, sabor correspondente ao elemento terra é o possivelmente a estagnação do Jin Ye sob a adocicado. forma de umidade e até mesmo mucosidade, devido à evolução da umidade. Neste caso, As energias consumidas a mais pela alimentação poderão surgir alterações alimentares, e outros exagerada acumulam-se nos tecidos do corpo e distúrbios, como a obesidade, já que o Pi é o nos músculos. principal órgão da digestão. 19
  20. 20. 3/7/2010 Obesidade Fisiológica Benefícios da acupuntura Pontos no tratamento da obesidade E25 - elimina a estagnação dos A acupuntura promove uma sensação de bem- estar, melhora a digestão, reduz a ansiedade e a alimentos. compulsão alimentar, aumenta a força de vontade, E36 - elimina a mucosidade do corpo. atua no metabolismo de forma geral, alem de atuar no emocional, e no psicológico do paciente, TA8- regula o funcionamento dos 3 ajudando no emagrecimento. aquecedores, e promove o Além dos pontos utilizados para circular a energia funcionamento intestinal. em cada elemento, podemos selecionar outros BP6- elimina a umidade e a pontos para o tratamento da obesidade. mucosidade, acalma a mente e induz ao sono. PONTOS PARA PONTOS PARA OBESIDADE OBESIDADE Yin Tang (estimula a pineal e a hipófise, acalma a VC9 – (evita retenção de liquido, favorece a mente e melhora a qualidade do sono); diurese e evita edemas); F13, BP6 e F3 – (atua eliminando a estagnação VC4 – (portão do Yuan Qi(energia fonte) dispersa do Qi do Pi do Gan e do Xue); frio e umidade); VC12 – (ponto de alarme do Wei, regula e tonifica VB21 – (remove a obstrução, elimina calor e o Pi e o Wei e melhora digestão); restaura a consciência); VC17 – (tonifica Qi e Xue, elimina a estagnação BP9 – (elimina mucosidade do Pi); do muco); E22, E25 e E28 – (atuam na obesidade VG20 – (regula ansiedade, acalma yang do Gan, abdominal, e na flacidez abdominal pós-parto); acalma o vento do Gan, clareando a mente); PONTOS PARA OBESIDADE OBESIDADE SUGESTÃO DE SESSÕES E40 – (elimina a mucosidade); Obeso Mórbido – 3 x semana; CS5,B23 e B52 – ( palácio da força de vontade); Obeso – 2 x semana; R10 – (tonifica Xin, dispersa calor e controla Fogo); Sobrepeso – 1 x semana. E34,BP4 – (reduz apetite); É importante lembrar que os pontos devem ser selecionados de acordo com a necessidade de cada paciente, fazendo assim com que o tratamento seja especifico para cada individuo, e apresente resultados satisfatórios. 20
  21. 21. 3/7/2010 Através de outra visão da ACUPUNTURA, de acordo TRATAMENTO: com a concepção energética da Medicina Chinesa, podemos classificar a OBESIDADE sob duas formas: formas: 1. Obesidade por excessivo consumo alimentar. Geralmente RM12 – Harmoniza Aquecedor Médio. uma Obesidade de origem alimentar, em pacientes, que não apresentam alterações evidentes, sendo a única etiologia E36 –Tonifica Qi de Nutrição. encontrada a bulimia, mais ou menos evidente, sendo ela por vezes a conseqüência de uma angústia , sendo a causa da RM4 – Harmoniza Aquecedor Inferior, energia mental.Esta desordem, tem como origem por vezes, fortalece Aquecedor Médio. uma reação conflituosa ou permanente no seguimento de uma predisposição familiar ou de uma relação parental PC6 - Harmoniza o Tripo Aquecedor, desequilibrada. Qual o tratamento instituído para uma acalma o Shen. Obesidade de Origem Alimentar?Assim sendo, deveremos agir sobre pontos que regem o mental, a energia mental, C7 - Harmoniza o Shen. quer dizer, com as energias do Coração e do Mestre do DM20 - Acalma o Shen e as Emoções. Coração, de onde teremos um centro de informação dos pontos que deveremos tratar.No caso desta obesidade, a BP6 - Harmoniza o Baço, que origem do etiologia enquadra-se no apetite que o paciente manifesta, Transporte/Transformação, extrai a teremos então que, para diminuir o apetite, agir sobre determinado movimento, com ênfase para a dispersão de Essência dos alimentos. determinados Meridianos que regem esta função. Temos que dispersar o Triplo Aquecedor médio responsável pelo apetite. Através de outra visão da ACUPUNTURA, de acordo TRATAMENTO: com a concepção energética da Medicina Chinesa, podemos classificar a OBESIDADE sob duas formas: formas: 2. Obesidade por perturbações energéticas do Triplo Aquecedor, dos Yang e Yin dos Rins, que de acordo com a Medicina Ocidental, enquadrar-se-ia, na RM3 - Harmoniza Aquecedor Inferior. Obesidade Endócrina. Nestas Obesidades há, com efeito, uma perturbação do Triplo Aquecedor. O Triplo Aquecedor Inferior (logo dos Rins), que se repercutem no Triplo Aquecedor Médio e Superior, responsáveis, pela RM4 - Harmoniza Aquecedor Inferior, formação e manutenção de energias importantes para o bom funcionamento do organismo.Em conseqüência de um mau funcionamento deste, teremos fortalece Aquecedor Médio. como reação, uma estagnação hídrica, ao nível dos Rins e do Fígado. A estagnação hídrica apresenta outras repercussões, provocando também um RM6 - Harmoniza o Aquecedor Inferior. aumento da massa sanguínea, e uma estagnação de uma energia importante, chamada energia Rong (energia alimentícia).Mais tarde, essa RM9 - Promove a diurese, ponto de mesma repercussão efetua-se ao nível do Triplo Aquecedor Superior, levando a uma diminuição da produção de energia. Resultando assim, um comando do equilíbrio da Água do aumento da relação dos Líquidos Orgânicos-Energia, e em conseqüência um aumento das relações Sangue-Energia, Energia Yong-Energia Wei, por corpo. diminuição da energia em geral, e em particular, da energia responsável pela proteção do organismo, a energia Wei. Neste caso em que a obesidade, deriva de fatores endócrinos, o tratamento se trata de uma alteração ao nível E36 -Tonifica Qi de Nutrição. do metabolismo do Triplo Aquecedor, tanto Superior, Médio como Inferior, temos que numa primeira fase, tonificar esta função, e estimular a função R3 - Harmoniza a via das Águas. energética dos Rins, para assim facilitar a diurese, acentuando o tratamento ao nível da tonificação do Yin do Rim e desta forma tonificamos também o Triplo Aquecedor. REFERÊNCIA REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA BIBLIOGRAFICA Halpern, Alfredo. Obesidade São Paulo: Editora Contexto, 1998. ISBN 8-57-244064-X Organização Mundial da Sáude. Obesidade: prevenindo e controlando a epidemia global São Paulo: Editora Roca, 2004. ISBN 8-57-241499-1 Associação Brasileira de Diabéticos National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). 2000 CDC Growth Charts: United States. www.cdc.gov/growthcharts. (ABD) COLE TJ, BELLIZZI MC, FLEGAL KM, DIETZ WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. Br. Med. J. 2000; 320: 1–6. MONTEIRO CA, MONDINI L, SOUZA ALM, POPKIN B. Da desnutrição para a obesidade: a transição nutricional no Brasil. In: Monteiro CA, organizador. Velhos e Novos Males da Saúde no Brasil: a evolução do www.diabetes .org país e suas doenças. 2.ed. rev. e aumentada.- São Paulo: Hucitec, Nupens/USP; 2000. p. 247-55. BEALES PL, BADANO JL, ROSS AJ, et al. Genetic interaction of BBS1 mutations with alleles at other BBS loci can result in non-Mendelian Bardet-Biedl syndrome. Am J Hum Genet. 2003;72:1187–1199. The American Diabetes Association BIRCH LL, FISHER JO. Development of eating behaviors among children and adolescents. Pediatrics. 1998;101:539–549. BOUCHARD C. Genetics of obesity: overview and research direction. In: Bouchard C, ed. The Genetics of Centro Nacional de Informações sobre Obesity. Boca Raton; 1994:223–233. BRANSON R, POTOCZNA N, KRAL JG, et al. Binge eating as a major phenotype of melanocortin 4 receptor Diabetes (NDIC) gene mutations. N Engl J Med. 2003;348:1096–1103. BUTLER MG. Prader-Willi syndrome: current understanding of cause and diagnosis. Am J Med Genet. 1990;35:319–332. http://boa saúde.uol.com.br CAMPFIELD LA, SMITH FJ, GUISEZ Y, et al. Recombinant mouse OB protein: evidence for a peripheral signal linking adiposity and central neural networks. Science 1995;269:546–549. CHU NF, WANG DJ, SHIEH SM, et al. Plasma leptin concentrations and obesity in relation to insulin resistance Am Fam Physician.2000;62:419-26 syndrome components among school children in Taiwan: the Taipei Children Heart Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:1265–1271. CLEMENT K, VAISSE C, LAHLOU N, et al. A mutation in the human leptin receptor gene causes obesity and pituitary dysfunction. Nature. 1998;392:398–401. www.acupunturatai.com.br CLEMENT K, FERRE P. Genetics and the pathophysiology of obesity. Pediatr Res. 2003;53:721–725 21

×