Cáncer de laringe

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Cáncer de laringe

  1. 1. Cáncer deLaringeRosa María Trejo DuránDr. José Jorge Talamáz Márquez
  2. 2. • El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de• muerte de la especialidad.• 2% de total de tumores , 98% son epidermoides• Mayor en hombres• Factores de riesgo más importantes tabaco y alcoholINTRODUCCIÓN
  3. 3. • La opción terapéutica ideal va a depender del estado general del paciente, características del tumor, experiencia del equipo terapéutico, disponibilidad de infraestructuras y preferencias del paciente.• Tratamientos: cirugía, radioterapia y quimioterapia; solas o combinadas.• Asociado a importantes secuelas que deterioran significativamente la calidad de vida.INTRODUCCIÓN
  4. 4. REPASO ANATÓMICO
  5. 5. • Protección• Respiración: Dilatación activa de la apertura laríngea.• Fonación: Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.FUNCIONES DE LA LARINGE
  6. 6. • 2% de tumores totales• 25% de tumores en cabeza y cuello• 98% carcinomas escamosos o epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).• +++ entre 50 y 70 años• Hombres 4:1 mujeresEPIDEMIOLOGÍA
  7. 7. • Países industrializados• 12 mil casos nuevos en Estados Unidos• Cerca de 4 000 muertes al año• Países con mayor mortalidad: Francia, Uruguay, España, Italia, Cuba, Argentina, Br asil, Colombia y Grecia.
  8. 8. • Tabaco hasta 97%.• Número de cigarrillos• Cigarrillos sin filtro• Alcohol: (etanol) 2,2 veces más, asociado a localizaciones hipofaríngeas y supraglóticas. (5)• Colutorios bucales con etanol asociados hasta 28%• Tabaco + alcohol = ↑riesgo > 50%• Mala higiene bucalFACTORES DE RIESGO
  9. 9. • Polvo de cemento, asbestos, polvo de madera, níquel.• Postradiación de cabeza y cuello• HVII, HPV (16,18)• Inflamación crónica de vías aéreas• Procesos irritativos crónicos• Vitamina A y Beta carotenos Factores GenéticosFACTORES DE RIESGO
  10. 10. • Estridor• Tos• Hemoptisis• Disfagia• Ronquera que no mejora en 1 ó 2 semanas• Dolor en el cuello o garganta• Tumoración en cuello• Pérdida de peso involuntaria• OtalgiaCUADRO CLÍNICO
  11. 11. • Especuloscopía: apreciación del color y profundidad,• Laringoscopía flexible o rígida con endoscopio de visión lateral: minuciosas imágenes y la video-documentación. DIAGNÓSTICO
  12. 12. • Vídeo-estroboscopía: movilidad mucosa en casos dudosos• La fibroscopía: biopsia y permite segundos tumores primarios aerodigestivos.• Palpación de cuello buscando adenopatías metastásicas. DIAGNÓSTICO
  13. 13. • Telerradiografía de metástasis• Triple endoscopía rutinaria, faringo-esófago-gastroscopía y broncoscopía• La laringoscopía directa paciente con disfonía sin lesión obvia, candidatos a cirugía conservadora y enfoque terapéutico a tumores susceptibles de resección con láser de C02.• TC en todos los casos, excepto tumores glóticos con movilidad cordal normal
  14. 14. Intrínseco cuerdas Fuera de cuerdas Extrínseco
  15. 15. • El 85% espinocelulares.• El 15% verrucoso, carcinoma indiferenciado, carcinoma mucoepidermoide, denocarcinoma y otros menos frecuentes.HISTOLOGÍA
  16. 16. Sistema de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) basado en el TNM.• T: tamaño tumoral e invasión local en superficie o profundidad y relación con estructuras adyacentes afectadas N: afectación de ganglios linfáticos regionales M: metástasis a distanciaESTADIFICACIÓN
  17. 17. T TAMAÑO TUMORALTx No puede evaluarse el tumorT0 No existe evidencia de tumor primarioTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado a una localización con cuerda móvilT2 Tumor que invade más de una sublocalización con cuerda móvilT3 Tumor que fija una o las dos cuerdasT4 Extensión extralaríngeaN GANGLIOSN0 No existe afectación ganglionarN1 Un único ganglio en el mismo lado menor o igual a 3 cmN2 Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menor de 6 cmN3 Afectación mayor de 6 cmM METASTASIS A DISTANCIAM0 Ausencia de metástasisM1 Presencia de metástasis Estadificación
  18. 18. • En los tempranos la intención es preservar voz y laringe.• Con radioterapia o cirugía de preservación de la laringe• Escisión quirúrgica para obtener márgenes libres.TRATAMIENTO
  19. 19. • 1. Pacientes ancianos o debilitados• 2. Pacientes que no toleran o cooperan con una traqueostomía temporal• 3. Pacientes para quienes el habla y la voz son especialmente importantes• 4. Pacientes que se niegan a la cirugía• 5. Pacientes con comorbilidad médica o riesgo anestésico significativo• 6. Ausencia de un médico especializado en procedimientos de cirugía transoral con láser• 7. Pacientes con lesiones no apropiados para cirugía transoral con láser• 8. Fumadores que no dejarán de fumar• 9. Pacientes cooperadores que pueden asistir a consulta diariamenteCriterios de selección pararadioterapiaen el cáncer glótico temprano
  20. 20. • 1.Tumores cordales• 2. Pacientes sin compromiso de comisura anterior o extensión fuera de la cuerda vocal• 3. Pacientes sin comorbilidad médica o riesgo anestésico• 4. Pacientes con video estroboscopia normal.Criterios de selección para escisióntransoralcon láser en el caso de tumorestempranos
  21. 21. • Tumores supraglóticos T1 que comprometen la epiglotis infrahioidea o el ventrículo• 2. Tumores transglóticos T2 o supraglóticos• 3. Tumores transglóticos T3 y supraglóticos con fijación de cuerda vocal verdadera o invasión limitada del espacio pre-epiglótico, sin compromiso de aritenoides• 4. Tumores transglóticos T4 o supraglóticos con invasión limitada del ala tiroidea sin extensión a través del pericondrioTumores candidatos alaringectomíaparcial supracricoidea
  22. 22. • 1. Fijación del cartílago aritenoides.• 2. Extensión infraglótica mayor de 10 mm anteriormente o 5 mm posterolateralmente.• 3. Invasión extensa del espacio pre-epiglótico• 4. Tumor que se extiende al hueso hioides superiormente o cartílago cricoides inferiormente• La reconstrucción puede ser imposible si se retiran estas estructuras• 5. Diseminación tumoral extralaríngeaContraindicaciones paralaringectomíaparcial supracricoidea.
  23. 23. • 1. Resección vertical parcial: cordectomía, laringectomía frontal parcial, laringectomía lateral parcial, laringectomía frontolateral parcial• 2. Resección parcial horizontal: epiglotectomía, laringectomía parcial supraglótica.• 3. Resecciones parciales más extensas: laringectomía parcial supracricoidea, laringectomía casi total• 4. Laringectomía total.Clasificación de los procedimientosquirúrgicoscurativos para el cáncer de laringe.
  24. 24. • Sobrevida a 5 años• Estadio I >95%• Estadio II 85-90%• Estadio III 70-80%• Estadio IV 50-60%PRONÓSTICO
  25. 25. • Pérdida de capacidad fonatoria• Pérdida de maniobra de Valsalva, dificultad para cargar objetos, pujar y miccionar.• Respiración por estoma: anosmia, no sumersión• Aspiración transitoriaPOST-LARINGECTOMÍA
  26. 26. • Fístula faringocutáneas• Lesión de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII• Embolia o ruptura carotidea• Hipotiroidismo• Fibrosis inducida por radiaciónPOST-LARINGECTOMÍA
  27. 27. • Tubos para alimentación o un estoma permanente• 20 a 40% de pacientes llegan a dominar la voz esofágica• Dispositivos electro vibratorios (“laringe artificial”)REHABILITACIÓN
  28. 28. • https://www.google.com/search?hl=es&q=laringe&gs_sm=e&gs_upl=23396l243 01l0l24568l7l6l0l0l0l0l480l1486l2- 1.2.1l4l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1364&bih=707&um=1&ie=UT F-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=QcbeTrDELqPgsQLY5oCkBw• CANCER DE LARINGE: REVISION• Claudia Andrea Paré, Karina Elizabeth Paré, Beatriz Vanesa Roa Sanabria, Juan Francisco Tagle• Dr. Armando Pedro Chamorro, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N 192 – Abril 2009• http://www.seom.org/en/infopublico/info-tipos-cancer/tumores-orl/orl/1138- cancer-de-laringe?showall=1• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE - ESCUELA DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGIA, Patología de la Laringe, DR. DAVIS JOFRE PAVEZ http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A010.html• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001042.htm• INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MÉXICOBIBLIOGRAFÍA
  29. 29. «Leer sin reflexionar, escomo comer sin digerir.»

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