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Patologias del aparato digestivo 1

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Patologias del aparato digestivo 1

  1. 1. Patología del aparato digestivo Dra. ROSA MARIA ALENCASTRE CEFERINO Universidad de alas peruanas 2010
  2. 2. PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO  el tubo digestivo incluye la boca, glándulas salivales, esófago, estomago, intestino delgado y grueso, apéndice y ano.  la función del tubo digestivo es la ingestión, digestión y absorción de alimentos junto con el almacenamiento y eliminación de productos de desechos.
  3. 3.  La amplia ganma de enfermedades PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO congenitas adquiridas Patologias del tubo digestivo
  4. 4. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES Y GLANDULAS SALIVALES  infecciones orales sistémicos  Estados inflamatorios agudos y crónicos  Inflamación de la gandula salival : sialadenitis crónica  Tumores benignos y malignos: carcinomas de celulas escamosas de labio mucosa oral y lengua.
  5. 5.  La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal  Conforme la enfermedad avanza la placa penetra más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye.
  6. 6.  También conocida como recidivante, se caracteriza por la aparición de episodios subagudos de retención salivar.  Es la obstrucción prolongada de una glándula salival mayor por un calculo ( sialolito) produce una inflamación crónica y atrofia acinar de la glándula.  La glándula afectada mas frecuente en la submandibular
  7. 7.  Conducto salival dilatado  Infiltración linfocitaria y formación de folículos linfoides  Acinos secretores atróficos  Espacios intersticiales lleno de tejido fibroso
  8. 8.  Son casi siempre carcinomas de celulas escamosas  Son bien diferenciadas  Hacen metástasis a ganglios regionales
  9. 9.  Tumor del epitelio escamoso estratificado  Ha infiltrado en profundidad la lengua  Existe formación de perlas de queratina
  10. 10. PATOLOGIAS DEL ESOFAGO  Las lesiones del esófago abarcan una amplia gamma desde infecciones inflamacion, ulceras, y cancer  Las infecciones son frecuentes en inmunosuprimidos por herpes y cándida  La esofagitis debido a inflamación por reflujo del ácido gástrico  Varices esofágicas por cirrosis hepática e hTP  Esófago de BARRET debido a una transformación del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico tipo intestinal  El carcinoma de celulas escamosas del esofago
  11. 11.  placas blanco- amarillentas, de morfología y tamaño variable y ligeramente elevadas. La esofagitis herpética aparece como múltiples lesiones ulceradas, redondeadas, de tamaño menor de 5 mm. y de bordes ligeramente elevados PATOLOGIAS DEL ESOFAGO esofagitis herpética
  12. 12. PATOLOGIAS DEL ESOFAGO Esofagitis por reflujo  El reflujo del contenido gástrico va hacia la porción inferior del esófago lesionándolo CLÍNICA  Disfagia  Pirosis  Regurgitación  Hematemesis  Tendencia a desarrollar esófago de barrett
  13. 13. ESOFAGITIS POR REFLUJO
  14. 14. PATOLOGIAS DEL ESOFAGO esófago de barret  es una complicación de esofagitis por reflujo  Donde el epitelio escamoso sufre una metaplasia por epitelio cilíndrico intestinal  es una lesión premaligna, que predispone al Adenocarcinoma Esofágico
  15. 15. PATOLOGIAS DEL ESOFAGO Esófago de barrett Patogenia  Se ha propuesto que la inflamación y la ulceración darían lugar al desarrollo de cels. pluripotenciales que se diferencian a epitelio cilíndrico Clínica  Pirosis  Síntomas de reflujo  Hemorragia  Estenosis  Desarrollo a adenocarcinoma
  16. 16. MACROCÓPICAMENTE  Mucosa roja, arteciopelada  Puede encontrase como parches MICROSCOPICAMENTE  Se observa un epitelio cilíndrico metaplásico  Posee glándulas mucosas PATOLOGIAS DEL ESOFAGO Esófago de barrett
  17. 17.  Se observa una mucosa glandular que recuerda a una mucosa cardial, con células caliciformes que alternan con células de tipo foveolar (metaplasia intestinal incompleta) El borde superior de la mucosa es irregular, sugiriendo un aspecto velloso. Las fovéolas están revestida por epitelio cilíndrico simple eosinófilo, que alterna con células caliciformes, de contorno redondeado. adopta una forma similar a una cripta intestinal.
  18. 18. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO  GASTRITIS  ULCERA PEPTICA  CARCINOMA GASTRICO
  19. 19. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO GASTRITIS  es la inflamación de la mucosa gástrica  Se divide en  Gastritis aguda  Gastritis crónica
  20. 20. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Gastritis aguda  Proceso inflamatorio agudo de la mucosa transitoria  Puede ir acompañada de hemorragia y a veces necrosis de la capa superficial  Patogenia  Se asocia a : consumo de AINES, alcohol, tabaco, infecciones, estrés, isquemia traumatismo mecánicos, gastrectomía
  21. 21. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Gastritis aguda Morfología  Forma leve :  lamina propia con edema moderado y Congestión vascular  Epitelio de superficie intacto pero con presencia de neutro filos  Forma grave:  Erosión y hemorragia  Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento con fibrina hacia la luz
  22. 22.  Erosión y hemorragia  Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento con fibrina hacia la luz
  23. 23. PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Gastritis crónica  Alteraciones inflamatoria crónicas en la mucosa que acaban por producir atrofia y metaplasia generalmente sin erosiones
  24. 24. PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Gastritis crónica Patogenia  Infección por h. pylori  Inmunológicas  Alcohol, tabaco  Postqx  Radiación Clínica  Nauseas  Vómitos  Dolor epigástrico  Hipoclorhidria  Puede desarrollar carcinoma gástrico
  25. 25. Morfología  Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo  H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo  Mucosa enrojecida  Engrosamientos de los pliegues  Lamina propia con infiltrado por linfocitos y celulas plasmáticas  Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular, displasia hasta llegar al carcinoma. PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Gastritis crónica
  26. 26.  La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración inflamatoria entre las glándulas.
  27. 27.  mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.
  28. 28. PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Ulceras pepticas  Solución de continuidad de la mucosa que sobrepasa la muscular mucosae y alcanza la submucosa o las capas mas profundas
  29. 29. PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Ulcera péptica  Son lesiones crónicas que afecta a cualquier porción gastrointestinal expuesta a la acción agresiva de los jugos pepticos y ácidos  Localizacion:  Duodeno  Estomago : antro
  30. 30. Patogenia  Se debe al desequilibrio entre las defensas de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas nocivas ( aine, aspirina, tabaco, alcohol,) Clínica  Dolor ardor  Anemia  hemorragia  Perforación  obstrucción PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Ulcera peptica
  31. 31. PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Ulcera peptica Macroscopicamente  Lesiones pequeñas < 0.3 forman erosiones planas  Las mayores de 0.6 son las ulceras verdaderas  Tienen un Defecto nítido en sacabocado redondo  La profundidad es variable  Se observa vasos trombosados o permeables  Mucosa que rodea a la ulcera esta edematosa y enrojecida
  32. 32. Microscopicamente  En la ulcera activa con necrosis  Existen 4 zonas 1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial de restos fibrinosos y necróticos 2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos 3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa 4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz fibrosa PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Ulcera peptica
  33. 33.  los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una capa de fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa un vaso sanguíneo que sube hacia la superficie (de derecha a izquierda): en su porción superficial la pared está necrótica y el vaso obliterado por fibrina.
  34. 34.  Perforación de la úlcera péptica. La complicación más grave de la úlcera péptica es la perforación aguda. El mayor número de perforaciones se da en pacientes ulcerosos de 30 a 40 años de edad. Es mucho más frecuente en el hombre que en la mujer. PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGO Ulcera peptica
  35. 35. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Carcinoma gástrico  Constituye el 90 % de los tumores gástricos  Subtipos histológicos:  Intestinal : con estructura glandular  Difuso: celulas poco diferenciadas  Mas frecuente en varones
  36. 36. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO carcinoma de estomago PATOGENIA  Genéticos:  Grupo Sanguíneo A  Antecedentes Familiares  Ambientales:  Dieta: nitritos, ahumados, escasez vegetales, baja ingesta proteinas.  Huésped: gastritis crónica, helicobacter pylori, gastrectomia parcial, esófago de barret.
  37. 37. Clínica  Asintomático hasta estadios avanzados  Perdida de peso, dolor abdominal, anorexia, vómitos  Anemia hemorrágica PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO carcinoma de estomago
  38. 38. PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Carcinoma Gástrico  Se clasifica según  profundidad infiltración  patrón de crecimiento  subtipo histológico.
  39. 39.  Según profundidad de infiltración:  Precoz: infiltración limitada a mucosa y submucosa  Avanzada: debajo de la submucosa hacia la pared muscular  Según profundidad patrón de crecimiento:  Exofitico  Plano  Excavado  Segun su tipo histológico  Tipo intestinal  Tipo difuso PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Carcinoma Gástrico
  40. 40. SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO: Tipo Intestinal  Moderadamente diferenciados  Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con márgenes sobreelevados  Asociados con metaplasia intestinal  Forman glándulas malignas irregulares que infiltran la pared gástrica submucosa con metaplasia intestinal  Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular propia PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Carcinoma Gástrico
  41. 41.  Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general amplio, delimitados por células epiteliales neoplásicas con núcleos irregulares, pero con polaridad celular conservada. Se observa una diferenciación apical similar al ribete en cepillo de la células intestinales ("carcinoma gástrico de tipo intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un contorno exterior redondeado.
  42. 42. SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO Tipo Difuso  Poco diferenciado con escasa o nula formación de glándulas  Infiltración difusa de la pared gástrica  Infiltra los haces del músculo liso  Tumor compuesto con celulas en anillo de sello (citoplasma ocupado por una vacuola con mucina que desplaza el músculo a la periferie) PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Carcinoma Gástrico
  43. 43.  Corte histológico a bajo aumento que muestra parte de la submucosa y túnica muscular propia del estómago infiltradas por un tumor compuesto por células pequeñas, que no se agrupan en estructuras cohesivas ("carcinoma gástrico de tipo difuso")
  44. 44.  Relativamente infrecuentes:  Enfermedad Celiaca  Enfermedad de Crohn PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO
  45. 45. PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca  Enfermedad crónica, rara con alteración de la absorción de nutrientes que se da por hipersensibilidad al gluten
  46. 46. Patogenia  Por hipersensibilidad al gluten que desarrolla una respuesta inmunológica Clínica  Diarrea  Flatulencia  Perdida de peso  Fatiga PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca
  47. 47. Morfología  Infiltración de la mucosa duodenal por linfocitos inflamatorios, celulas plasmáticas  Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas  Mucosa del intestino delgado plana  Predominio de celulas plasmáticas en la lamina propia  Linfocitos intraepiteliales PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca
  48. 48.  mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de la mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas, elongadas, imparten al conjunto una arquitectura similar a la del intestino grueso. La lámina propia se aprecia oscura en su porción superior, por el denso infiltrado linfocitario.
  49. 49. PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn  Proceso inflamatorio crónica de etiología desconocida que afecta principalmente al intestino delgado, sobretodo al ileon terminal.  Puede encontrarse en intestino grueso y ano, como a lo largo del tracto gastrointestinal
  50. 50. Clínica  Diarrea  Fiebre  Dolor abdominal  Hemorragia  Ulceras, fístulas  Alterna en periodos asintomático que dura semanas a meses  Desencadenado por stress.  Riesgo de cáncer intestinal PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
  51. 51. Macroscopicamente  De distribución alternada que afecta segmentos cortos entre porciones d intestino normal  Los segmentos afectos muestran marcado engrosamiento de la pared  Edema de la mucosa y submucpsa que produce aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y fisuras PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
  52. 52.  afecta la porción distal del íleon y la porción inicial del ciego. La pared está engrosada y rígida, produciendo estenosis. La mucosa tiene un aspecto en empedrado.
  53. 53. Microscopicamente  Las lesiones inflamatorias crónicas son transmurales  Se observan Granulomas que contienen celulas gigantes en todas las capas  Granulomas bien circunscritos  La inflamación de larga duración pueden causar fisuras, ulceras y predisponen la formación fístulas PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
  54. 54.  Corte histológico de mucosa en la que se observa un granuloma epiteloideo; en su porción central hay una célula gigante multinucleada.
  55. 55. PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO  Colitis Ulcerosa  Enfermedad Diverticular  Carcinoma de Colon
  56. 56. PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa  De causa desconocida.  Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al colon que solo afecta a la mucosa y submucosa.  Se extiende en forma continua en sentido proximal a partir del recto.  No existen granulomas bien conformados
  57. 57. Morfología  Infiltrado inflamatorio aguda con acumulación de neutrofilos en la lamina propia.  Formación de abscesos en la cripta de la luz glandular (pueden formar ulceras superficiales). PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa
  58. 58.  intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y con denso infiltrado predominantemente linfocitario. Se observan criptas deformadas y dilatadas, con abundante exudado de polinucleares en el lumen, y entre células epiteliales. El epitelio con menor proporción de células caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente. En la porción inferior de la cripta central se observa que los polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.
  59. 59. Clínica  Diarrea persistente por días, semanas o meses para ceder espontáneamente.  Dolor cólico hemorrágico  Se puede acompañar de síntomas sistémicos: anemia, artritis, uveítis. PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa
  60. 60. PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular  Proceso común en los ancianos que suele afectar cualquier parte del colon pero el sigma es el mas frecuente.  Los divertículos se forman por herniación de la mucosa del colón incluyendo tejido linfoide a través de áreas sin soporte muscular y entre la tenias del colon.
  61. 61. Patogenia  Se debe por las capas musculares discontinuas.  Si se inflama producirá diverticulitis por obstrucción del cuello estrecho del divertículo. Morfología  Sobresalen de la superficie externa y contienen con frecuencia materia fecal.  Marcada atrofia de la capa muscular circular interna. PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular
  62. 62. PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon  El 98% son adenocarcinoma.  Se origina mas frecuentemente en sigma y recto.  Existen 3 patrones de crecimiento:  Sobreelevados con ulceración central de bordes elevados  Lesiones extensas que originan estenosis anular  Masas protuberantes como colifror.
  63. 63.  Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que compromete todo el perímetro), superficialmente ulcerado, que engruesa la pared y produce estenosis. La porción de intestino proximal al tumor está dilatada.
  64. 64. Morfología  Existe gran diferenciación cellar desde celulas cilíndricas hasta indiferenciadas  La mayoría produce mucina Clínica  Diarrea  Estreñimietno  Hemorragia  Anemia  Obstrucción intestinal PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon
  65. 65.  Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una proliferación neoplásica microglandular y cribiforme que compromete el corion y la túnica muscular de la mucosa. H y E. 40x
  66. 66.  Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere to each other.  Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a higher nucleus-to-cytoplasm content (appear more malignant).  Tumor invades deeply into colonic mucosa.  Tumor cells may continue to produce mucin;
  67. 67. “La motivación nos impulsa a comenzar y el hábito nos permite continuar”
  • lhalanna23

    Oct. 12, 2017
  • EstefaniaVasquezMelchor

    May. 18, 2016
  • jhonjairocarrascal9

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