REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO CARRILLO”<br />FACULTAD DE MEDICINA <br />...
Parto<br />	Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr...
Trabajo de Parto<br />Clasificación del Parto<br /> Según la Duración<br /><ul><li> Parto a Término: 37-41SG
 Parto Postérmino: mayor 42SG
 Parto Pretérmino: 20-36SG</li></li></ul><li>Clasificación del Parto<br /> Según el Inicio<br />Espontáneo:<br />   Ocurre...
Clasificación del Parto<br /> Según la Evolución<br /><ul><li>  Eutócico:</li></ul>   Parto normal con feto en presentació...
Clasificación del Parto<br /> Según la Terminación<br /><ul><li>Espontáneo
Artificial
Dirigido</li></li></ul><li>Conducción del trabajo de Parto<br /><ul><li>Aumentar la actividad uterina ya existente para lo...
Es guiar las contracciones uterinas
Uso de oxitocina</li></li></ul><li>Vías de terminación del Parto<br /><ul><li>Vaginal
Cesárea</li></li></ul><li>Trabajo de parto<br />	Conjunto de fenómenos físicos, biológicos  y  químicos que conducen a la ...
Trabajo de Parto<br />	Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas...
Pelvis Osea<br />dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis <br />
Diámetros Pélvicos<br />Trabajo de Parto<br />Estrecho superior:<br />
Trabajo de Parto<br />Diámetros Pélvicos<br /><ul><li>Estrecho Medio Excavación           Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior  		Transverso  Bi-isquiatico:   10,5 Cms.
                                                	Ap. Subcoccixsubpubiano:  9 Cms.</li></li></ul><li>
<ul><li>Diámetros fetales</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Diámetros de la Cabeza Fetal<br /><ul><li>Ap – Suboccipi...
Submentobregmatico:  9,5 cms.
Occipito-frontal: 12  cms.
Suboccipito-mentoniano: 13,5  cms.
Transverso – Biparietal: 9,5  cms. </li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Planos de Hodge<br /><ul><li>I Plano : Del bor...
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix </li></li></ul><li>Planos de Hodge<br />
Trabajo de Parto<br />
Trabajo de Parto<br />Situación<br />    Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.<br />Pued...
Transverso
Oblicuo</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Posición<br />	Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izq...
Dorso Izquierdo</li></li></ul><li>Actitud<br />	Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.<br />Pue...
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)</li></ul>Trabajo de Parto<br />
Trabajo de Parto<br />Presentación<br />    Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un m...
  Podálica</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Presentaciones CefÁlicas<br />
Trabajo de Parto<br />Presentación Cefálica del Vértice<br />
Trabajo de Parto<br />Punto Toconómico<br />	Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de ...
Trabajo de Parto<br />Variedad de Posiciónde la Presentación<br />	Relación que guarda el punto Toconómico con los extremo...
Trabajo de Parto<br /><ul><li>O.I.I.A: 66 %
O.I.D.P: 25%
O.I.D.A:  7%
O.I.I.P:    2%</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Maniobras de Leopold<br />Primera Maniobra: <br /><ul><li>    Es bi...
    Permite apreciar la altura  uterina
    Permite palpar el polo cefálico/pélvico</li></ul>Segunda Maniobra:<br /><ul><li>    Es bimanual
    Permite conocer  la posición del feto</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Maniobras de Leopold<br />Tercer Maniobr...
      Útil para palpar la    cabeza fetal</li></ul>Cuarta Maniobra:<br /><ul><li>     Es bimanual
     Permite conocer la penetración </li></ul>de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.<br />
Trabajo de Parto<br />
Trabajo de Parto<br />   "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se in...
Desencadenantes del parto<br />1.- Musculares:  Musculatura lisa uterina – contracción<br />2.- Hormonales - bioquímicas<b...
Fenómenos del parto<br />Fenómenos maternos.<br />Prensa abdominal.<br />Contracciones uterinas.<br />Formación del segmen...
A su vez estos fenómenos pueden ser:<br />1.- FENOMENOS ACTIVOS<br />LAS CONTRACCIONES UTERINAS<br />LAS CONTRACCIONES DE ...
Contracción Uterina<br />Características<br />-  Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.<br />-  I...
Actividad Uterina<br />	Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por ...
Contracción Uterina <br />TIPO “A”<br /><ul><li>Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeñas áreas del útero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación abdominal</li></li></ul><li>Contracción Uterina <br />BraxtonHicks...
Contracción uterina útil<br />Invadir todo el útero<br />Poseer el triple gradiente descendente<br />La intensidad de la c...
Contracción Uterina <br />Origen y Propagación<br /><ul><li>Se originan en los cuernos uterinos
Se propagan a 2 cm/sg.
Recorren el útero en 15 sg. en sentido descendente.
Su intensidad y duración disminuyen desde el feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)</li></li></u...
Triple Gradiente Descendente<br /><ul><li> Propagación descendente de la contracción uterina
 Intensidad es mayor en el fondo uterino
 Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo uterino</li></li></ul><li>Fenómenos plásticos<br /><...
Trabajo de Parto Real<br /><ul><li>CsUsDs rítmicas >2 en 10min
No ceden con analgésicos
Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos</li></li></ul><li>Falso Trabajo de Parto<br /><ul><li> CsUsDs intervalos irregulares.
 Los intervalos permanecen largos.
 La intensidad continúa igual.
 Dolor principalmente en el bajo abdomen.
 El cuello no se dilata.
 Suelen desaparecer con sedación.
 No hay expulsión de los Limos</li></li></ul><li>Trabajo de Parto Detenido<br />	Cuando con contracciones útiles y sin DCP...
Mecanismo de Trabajo de Parto<br />Objetivo General: <br />   Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el ex...
Fases Clínicas delTrabajo de Parto<br />1era Etapa (Dilatación)<br />Fase Latente<br />Fase Activa<br />Fase Aceleratoria<...
dilatación<br />completa<br />expulsión<br />del producto<br />expulsión de <br />la placenta<br />útero<br />contraído<br...
Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Primera Etapa<br />Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de l...
Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Primera Etapa<br />Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilata...
Progresión del trabajo de parto<br />Grado de dilatación.<br />Velocidad de dilatación.<br />Altura de la presentación.<br...
Las curvas de Friedman<br /> Friedman estudió en 1950  la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.<br />Describió l...
 Curvas de Friedman<br />Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas ...
 Curvas de Friedman<br />
Amniotomía<br />Rotura artificial de las membranas ovulares.<br />Se practica entre los 2-5 cm <br />Objetivo: acortar la ...
Indicaciones de Amniotomía<br />Trabajo de parto detenido<br />Sospecha de sufrimiento fetal<br />Feto con malformaciones ...
Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Segunda Etapa<br />Expulsivo:Período que media entre la dilatación completa del c...
EpisiOtomía<br />Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte)<br />Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento...
Indicaciones de Episiotomía Restrictiva<br />Productos macrosómicos<br />Productos con presentación pélvica<br />Vagina y ...
Sinclitismo<br />Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital ...
Asinclitismo posterior<br />Parietal posterior es primero en descender. <br />Sutura sagital mas cerca del pubis.<br />
Asinclitismo Anterior<br />Parietal anterior mas bajo. <br />Sutura sagital mas cerca del sacro. <br />
Fenómenos Mecánicos<br />SEIS TIEMPOS:<br />Acomodación al estrecho superior<br />Descenso y encaje<br />Rotación interna<...
Acomodación al Estrecho Superior<br />Orientación  - Diámetro Oblicuo<br />Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal ...
Acción de palanca que determina la<br /> flexión de la cabeza<br />
Descenso y Encaje<br />    Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de campana, traspaso d...
Rotación interna – acomodación al estrecho inferior<br /><ul><li>Teoría clásica o latina – obligada por adaptación de los ...
TeoríaSelheim – curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.</li></li></ul>...
Rotación Interna<br /><ul><li>Teoría de Rydberg - forma  ovoide de la cabeza fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de los músculos elevadores del ano – occipital rota a anterior atraido por el luga...
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Trabajo de parto

  1. 1.
  2. 2. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO CARRILLO”<br />FACULTAD DE MEDICINA <br />EXTENSIÓN VALERA<br />SERVICIO DE OBSTETRICIA<br />PARTO<br />
  3. 3. Parto<br /> Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.<br />
  4. 4. Trabajo de Parto<br />Clasificación del Parto<br /> Según la Duración<br /><ul><li> Parto a Término: 37-41SG
  5. 5. Parto Postérmino: mayor 42SG
  6. 6. Parto Pretérmino: 20-36SG</li></li></ul><li>Clasificación del Parto<br /> Según el Inicio<br />Espontáneo:<br /> Ocurre sin intervención de agentes externos.<br />Provocado:<br /> Ocurre con intervención de agentes externos.<br />
  7. 7. Clasificación del Parto<br /> Según la Evolución<br /><ul><li> Eutócico:</li></ul> Parto normal con feto en presentación cefálica variedad de vértice que culmina sin maniobras especiales.<br /><ul><li> Distócico:</li></ul> Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolución fisiológica del mismo<br />
  8. 8. Clasificación del Parto<br /> Según la Terminación<br /><ul><li>Espontáneo
  9. 9. Artificial
  10. 10. Dirigido</li></li></ul><li>Conducción del trabajo de Parto<br /><ul><li>Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontáneo.
  11. 11. Es guiar las contracciones uterinas
  12. 12. Uso de oxitocina</li></li></ul><li>Vías de terminación del Parto<br /><ul><li>Vaginal
  13. 13. Cesárea</li></li></ul><li>Trabajo de parto<br /> Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia el exterior<br />
  14. 14. Trabajo de Parto<br /> Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsión del producto de la concepción. <br />
  15. 15. Pelvis Osea<br />dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis <br />
  16. 16. Diámetros Pélvicos<br />Trabajo de Parto<br />Estrecho superior:<br />
  17. 17. Trabajo de Parto<br />Diámetros Pélvicos<br /><ul><li>Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
  18. 18. Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
  19. 19. Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.</li></li></ul><li>
  20. 20. <ul><li>Diámetros fetales</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Diámetros de la Cabeza Fetal<br /><ul><li>Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
  21. 21. Submentobregmatico: 9,5 cms.
  22. 22. Occipito-frontal: 12 cms.
  23. 23. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
  24. 24. Transverso – Biparietal: 9,5 cms. </li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Planos de Hodge<br /><ul><li>I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro.
  25. 25. II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4
  26. 26. III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
  27. 27. IV Plano: Paralelo al cóccix </li></li></ul><li>Planos de Hodge<br />
  28. 28.
  29. 29. Trabajo de Parto<br />
  30. 30. Trabajo de Parto<br />Situación<br /> Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.<br />Puede ser:<br /><ul><li>Longitudinal
  31. 31. Transverso
  32. 32. Oblicuo</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Posición<br /> Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.<br />Variedad de Posición:<br /><ul><li>Dorso derecho
  33. 33. Dorso Izquierdo</li></li></ul><li>Actitud<br /> Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.<br />Puede ser:<br /><ul><li>Flexionada (vértice occipucio)
  34. 34. Deflexión máxima ( cara)
  35. 35. Deflexión moderada ( frente)
  36. 36. Indiferente (bregma)</li></ul>Trabajo de Parto<br />
  37. 37. Trabajo de Parto<br />Presentación<br /> Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado.<br />Tipos de Presentación:<br /><ul><li> Cefálico
  38. 38. Podálica</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Presentaciones CefÁlicas<br />
  39. 39. Trabajo de Parto<br />Presentación Cefálica del Vértice<br />
  40. 40. Trabajo de Parto<br />Punto Toconómico<br /> Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la presentación<br />
  41. 41. Trabajo de Parto<br />Variedad de Posiciónde la Presentación<br /> Relación que guarda el punto Toconómico con los extremos anterior y posterior de los principales diámetros del estrecho superior.<br /> OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR)<br /> OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT<br />
  42. 42. Trabajo de Parto<br /><ul><li>O.I.I.A: 66 %
  43. 43. O.I.D.P: 25%
  44. 44. O.I.D.A: 7%
  45. 45. O.I.I.P: 2%</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Maniobras de Leopold<br />Primera Maniobra: <br /><ul><li> Es bimanual
  46. 46. Permite apreciar la altura uterina
  47. 47. Permite palpar el polo cefálico/pélvico</li></ul>Segunda Maniobra:<br /><ul><li> Es bimanual
  48. 48. Permite conocer la posición del feto</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br />Maniobras de Leopold<br />Tercer Maniobra:<br /><ul><li> Es unimanual
  49. 49. Útil para palpar la cabeza fetal</li></ul>Cuarta Maniobra:<br /><ul><li> Es bimanual
  50. 50. Permite conocer la penetración </li></ul>de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.<br />
  51. 51. Trabajo de Parto<br />
  52. 52. Trabajo de Parto<br /> "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“<br />Juan Aller.<br />
  53. 53. Desencadenantes del parto<br />1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción<br />2.- Hormonales - bioquímicas<br /> Relación estrógeno – progesterona<br />Oxitocina – Reflejo de Ferguson<br /> Prostaglandinas<br />3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional<br />4.- Placentarias: Disminución de progesterona<br />5.- Fetales:Cortisol, Oxitocina<br />
  54. 54. Fenómenos del parto<br />Fenómenos maternos.<br />Prensa abdominal.<br />Contracciones uterinas.<br />Formación del segmento inferior.<br />Modificaciones del cuello.<br />Modificaciones del canal del parto.<br />Fenómenos fetales.<br />Fenómenosmecánicos<br />Fenómenos plásticos<br />Fenómenos ovulares.<br />Formación de las bolsas de aguas<br />Tapón mucoso<br />
  55. 55. A su vez estos fenómenos pueden ser:<br />1.- FENOMENOS ACTIVOS<br />LAS CONTRACCIONES UTERINAS<br />LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES<br />2.- FENOMENOS PASIVOS<br />BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO<br />AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR<br />ELIMINACION DE LOS LIMOS<br />FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS<br />LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE<br />FENOMENOS MECANICOS DEL FETO<br />FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO<br />
  56. 56. Contracción Uterina<br />Características<br />- Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.<br />- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.<br />- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.<br />
  57. 57. Actividad Uterina<br /> Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.<br />
  58. 58. Contracción Uterina <br />TIPO “A”<br /><ul><li>Son de poca intensidad 2-4 mmHg
  59. 59. Confinadas a pequeñas áreas del útero
  60. 60. Frecuencia : 1 por minuto
  61. 61. No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación abdominal</li></li></ul><li>Contracción Uterina <br />BraxtonHicks o tipo b<br />Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación.<br />Intensidad de 10-15mmHg <br />Frecuencia es muy baja<br />
  62. 62. Contracción uterina útil<br />Invadir todo el útero<br />Poseer el triple gradiente descendente<br />La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg<br />Intérvalo entre los vértices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos<br />Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg) <br />
  63. 63. Contracción Uterina <br />Origen y Propagación<br /><ul><li>Se originan en los cuernos uterinos
  64. 64. Se propagan a 2 cm/sg.
  65. 65. Recorren el útero en 15 sg. en sentido descendente.
  66. 66. Su intensidad y duración disminuyen desde el feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)</li></li></ul><li>Contracción Uterina<br />
  67. 67. Triple Gradiente Descendente<br /><ul><li> Propagación descendente de la contracción uterina
  68. 68. Intensidad es mayor en el fondo uterino
  69. 69. Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo uterino</li></li></ul><li>Fenómenos plásticos<br /><ul><li>Cabalgamiento óseo</li></ul>Cefalohematoma:<br />Tumor serosanguineo :<br /><ul><li>Apelotonamiento compresivo</li></li></ul><li>Trabajo de Parto<br /><ul><li> Primigesta: </li></ul> dilatación: 3cm<br /> borramiento: 100%<br /> actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)<br /><ul><li> Multigesta:</li></ul> dilatación: 3-4 cm<br /> borramiento: 50%<br /> actividad uterina útil: 3 10` 30”<br />
  70. 70. Trabajo de Parto Real<br /><ul><li>CsUsDs rítmicas >2 en 10min
  71. 71. No ceden con analgésicos
  72. 72. Modificaciones Cervicales
  73. 73. Expulsión de los Limos</li></li></ul><li>Falso Trabajo de Parto<br /><ul><li> CsUsDs intervalos irregulares.
  74. 74.  Los intervalos permanecen largos.
  75. 75.  La intensidad continúa igual.
  76. 76.  Dolor principalmente en el bajo abdomen.
  77. 77.  El cuello no se dilata.
  78. 78.  Suelen desaparecer con sedación.
  79. 79.  No hay expulsión de los Limos</li></li></ul><li>Trabajo de Parto Detenido<br /> Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento , dilatación, descenso o rotación en un período de 2 horas.<br />
  80. 80. Mecanismo de Trabajo de Parto<br />Objetivo General: <br /> Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.<br />Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentación<br />
  81. 81. Fases Clínicas delTrabajo de Parto<br />1era Etapa (Dilatación)<br />Fase Latente<br />Fase Activa<br />Fase Aceleratoria<br />Fase Desaceleratoria<br />Segunda Etapa (Expulsivo)<br />Tercera Etapa (Alumbramiento)<br />
  82. 82. dilatación<br />completa<br />expulsión<br />del producto<br />expulsión de <br />la placenta<br />útero<br />contraído<br />Trabajo de <br />parto activo<br />aceleración<br />de la dilatación<br />fase latente<br />fase activa<br />2a<br />3a<br />1a<br />Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />
  83. 83. Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Primera Etapa<br />Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación.<br />Duración: 20 horas nulípara<br />14 horas multípara<br />
  84. 84. Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Primera Etapa<br />Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal. <br />Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara<br /> 1.6 cm/hora multípara<br />Fase aceleratoria (3-8 cm)<br />Fase desaceleratoria (8-10 cm).<br />
  85. 85. Progresión del trabajo de parto<br />Grado de dilatación.<br />Velocidad de dilatación.<br />Altura de la presentación.<br />Velocidad de descenso.<br />
  86. 86. Las curvas de Friedman<br /> Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.<br />Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.<br />
  87. 87. Curvas de Friedman<br />Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.<br />Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.<br />
  88. 88. Curvas de Friedman<br />
  89. 89. Amniotomía<br />Rotura artificial de las membranas ovulares.<br />Se practica entre los 2-5 cm <br />Objetivo: acortar la duración del período de dilatación.<br />Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de dilatación normal.<br />
  90. 90. Indicaciones de Amniotomía<br />Trabajo de parto detenido<br />Sospecha de sufrimiento fetal<br />Feto con malformaciones severas o muerto<br />Placenta previa marginal en presentación cefálica.<br />DPPNI<br />Polihidramnios<br />Prueba de Trabajo de parto<br />
  91. 91. Fases Clínicas del Trabajo de Parto<br />Segunda Etapa<br />Expulsivo:Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.<br />Duración: 2 horas v/s 1 hora<br />
  92. 92. EpisiOtomía<br />Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte)<br />Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del periné.<br />
  93. 93. Indicaciones de Episiotomía Restrictiva<br />Productos macrosómicos<br />Productos con presentación pélvica<br />Vagina y periné resistentes<br />Partos pretérmino para evitar daño cerebral<br />Productos con cabeza deflexionada<br />Fórceps<br />Perineos propensos a desgarrarse<br />
  94. 94. Sinclitismo<br />Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.<br />
  95. 95. Asinclitismo posterior<br />Parietal posterior es primero en descender. <br />Sutura sagital mas cerca del pubis.<br />
  96. 96. Asinclitismo Anterior<br />Parietal anterior mas bajo. <br />Sutura sagital mas cerca del sacro. <br />
  97. 97. Fenómenos Mecánicos<br />SEIS TIEMPOS:<br />Acomodación al estrecho superior<br />Descenso y encaje<br />Rotación interna<br />Expulsión, presentación<br />Rotación externa<br />Expulsión del resto del cuerpo<br />
  98. 98. Acomodación al Estrecho Superior<br />Orientación - Diámetro Oblicuo<br />Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmático<br />
  99. 99. Acción de palanca que determina la<br /> flexión de la cabeza<br />
  100. 100. Descenso y Encaje<br /> Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo)<br /> Descenso profundo.<br />
  101. 101.
  102. 102. Rotación interna – acomodación al estrecho inferior<br /><ul><li>Teoría clásica o latina – obligada por adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior
  103. 103. TeoríaSelheim – curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.</li></li></ul><li>Mecanismo del Parto<br />
  104. 104. Rotación Interna<br /><ul><li>Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza fetal
  105. 105. Teoría de Borrel – particular inserción de los músculos elevadores del ano – occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia.</li></li></ul><li>Expulsión o Desprendimiento<br />Extensión <br />Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.<br />
  106. 106. Rotación externa de la cabeza – occipital rota hacia posición original (restitución)<br />Simultáneamente hay la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.<br />
  107. 107. Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto<br />
  108. 108. Tercera Etapa<br />Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45 min v/s 30 min<br />
  109. 109. Expulsivo<br /><ul><li>Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontáneamente .
  110. 110. Se constata por el tacto vaginal:
  111. 111. borramiento 100%
  112. 112. dilatación: 10cm (completa)</li></li></ul><li>Expulsivo Prolongado<br />Multípara: duración mayor de 30 minutos<br />Primigesta: duración mayor de 1 hrs<br />
  113. 113. Mecanismo de desprendimiento de la Placenta<br />Baudelocque Schultze:<br /> - Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta<br /> - Hematoma retroplacentario <br /> - Inversión de la placenta <br /> - Expulsión por su cara fetal<br /> - 80% de los casos<br />
  114. 114. <ul><li>Baudelocque Schultze:</li></li></ul><li><ul><li>Baudelocque Schultze:</li></li></ul><li>Baudelocque Duncan<br /><ul><li>Desprendimiento por el borde de la placenta.
  115. 115. La presión uterina completa la acción
  116. 116. Expulsión por el mismo borde o cara materna de la placenta
  117. 117. 20% de los casos
  118. 118. Hemorragia previa</li></li></ul><li>Baudelocque Duncan<br />
  119. 119. Baudelocque Duncan<br />
  120. 120. Signos de Desprendimiento<br />Signoscorporales:<br /><ul><li> Signo de Schroeder
  121. 121. Signo de la pérdida hemática</li></li></ul><li>Signos de descenso<br />Signos segmentarios:<br /><ul><li> Signo de Ahlfeld
  122. 122. Signo de Kustner
  123. 123. Signo de Strassman
  124. 124. Signo de Fabre o del pescador</li></li></ul><li>Signo de Ahlfeld:<br />
  125. 125. Signo de Kustner:<br />Signo de Küstner:<br />
  126. 126. Signo de Strassman:<br />Signo de Strassman:<br />
  127. 127. Signo de Fabre o del pescador<br />Signo de Fabre o signo del pescador:<br />
  128. 128. Signos de Expulsión<br /><ul><li>Signos Vaginales:
  129. 129. Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo
  130. 130. Signo del globo de seguridad de Pinard</li></li></ul><li>Manejo activo del Alumbramiento<br />Incluye:<br /><ul><li> Administración inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente después del alumbramiento
  131. 131. Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical</li></li></ul><li>Diagnóstico<br /> del Trabajo de Parto<br />
  132. 132. Identificación<br />Motivo de consulta<br />Fecha de ultima regla<br />Inicio de las contracciones (hora y fecha)<br />Percepción de los movimientosfetales<br />Expulsión del tapónmucoso – sangrado<br />Antecedentes:<br />Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares<br />Historia clínica<br />
  133. 133. Cálculo de fecha probable de parto<br />REGLA DE NAEGELE<br />Al primer día de la últimamenstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses<br />Ejemplo<br /> FUR= 10-04-05<br /> 10+7=17<br /> 04- 03=01<br /> FPP= 17-01-06<br />
  134. 134. Cálculo de fecha probable de parto<br />REGLA DE WAHL<br />Al primer diamenstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses<br />Ejemplo<br /> FUR= 10-04-05<br /> 10+10=20<br /> 04-03= 01<br /> FPP= 20-01-06<br />
  135. 135. Examen Físico<br />Signos vitales:<br /> Tension arterial – Pulso – F.C - F.R<br />Exámenfísicocefalo-caudal.<br />Abdomen <br /> Altura uterina<br /> Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)<br /> Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)<br />Frecuenciacardíaca fetal<br />Movimientosfetales<br />Circunferencia abdominal<br />
  136. 136. Examen Físico<br />Tacto vaginal:<br /><ul><li>Tono y temperatura vagina
  137. 137. Descripción cervical
  138. 138. Dilatación 3cms -10cms
  139. 139. Borramiento %
  140. 140. Posición
  141. 141. Consistencia
  142. 142. Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico</li></li></ul><li>Examen Físico<br /><ul><li>Pelvis:
  143. 143. Accesibilidad o no del promontorio.
  144. 144. Características del sacro
  145. 145. Características de las espinas ciaticas
  146. 146. Angulo subpúbico
  147. 147. Espacio interisquiático</li></li></ul><li>Planos de Hodge<br />
  148. 148. Índice de Bishop<br />
  149. 149. GRACIAS…!<br />

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