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Situación de alerta instantánea y global frente al   medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual   el individuo se...
Existen tres estados de conciencia habituales en los   que transcurre la vida del ser humano:       Vigilia       Sueño   ...
Cuantitativo                                           Cualitativo              Nivel                                     ...
Alteraciones Cuantitativas                     Obnubilación                     Estupor                      ComaTratado d...
El contenido de la conciencia está                                                                                  repres...
Es un síndrome clínico caracterizado por disturbios en la    atención, memoria, orientación, percepción, actividad    psic...
 Es un fenómeno que se observa con mayor frecuencia en  ancianos hospitalizados. la incidencia varia entre 10 a 15 % Co...
Predisponentes                 Precipitantes Deterioro cognitivo previo    Polimedicación Enfermedades Graves          ...
Hemorragia                          Subaracnoidea                          Tumor Cerebral               Focales           ...
Hipoxia           Hiper-                                    Hipo-glucemia       Hipocalcemia  Hiper-Hipocalemia           ...
Endocrinopatías                                                      SíndromeHíper-Hipo    Híper-Hipo       Hipo          ...
Infarto agudo de                     Miocardio                   Insuficiencia                     cardiaca EnfermedadCard...
Sustancias Toxicas   Alcohol        Antihistamínicos     CocaínaAntidepresivos    Antihipertensivos    Heroína     Anti   ...
Es la vía talámica que se proyectadifusamente desde  la corteza, quemantiene el estado  de vigilia y de     alerta del    ...
El coma es un estado profundo deinconscienciaRara vez dura mas de 2 - 4 semanas, y elresultado depende de la causa, severi...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA              COMAEstado patológico de pronóstico grave generalmente. Caracterizado por la ...
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   Incidencia     10 -15%   Prevalencia    10-40%   Hombre/mujer      3:1   Mortalidad     11-41%                     ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA                        FACTORES DE RIESGO                                                 ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA                        FACTORES DE RIESGO                CONVULSIÓN                       ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA                         FISIOPATOLOGÍA                              Destrucción de  Lesion...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍA     LESIONES FOCALES INFRA O         SUPRATENTORIALES        ACV hemorrágico     ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍA         LESIONES DIFUSAS   Meningitis   Encefalitis   Status epiléptico   Encefal...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍAENCEFALOPATÍAS HIPÓXICAS Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia respirato...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA          ETIOLOGÍA            COMA POR MASAS Y HERNIAS            ENCEFÁLICAS:            ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA                  COMA POR TRASTORNOS METABÓLICOS              Hipoglicemia              Hi...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA   COMA EPILÉPTICO:   Descargas     eléctricas   generalizadas y   contínuas de la corteza,...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA            COMA DE ORIGEN FARMACOLÓGICO:            Afectan a los núcleos del tallo       ...
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA  TÓXICASMetales pesadosMonóxido de carbono   OTRAS Migraña Privación del sueno Psiquiátricas
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA                               CLÍNICA  El inicio del cuadro suele ser agudo o subagudo Des...
Realizar Diagnóstico                                                  Etiológico con Rapidez                              ...
Patrón respiratorio                                                    Hiperventilación                                   ...
Patrón Respiratorio                                                   Apnéusica: Pausas                                   ...
Exploración Neurológica                                               Respuesta Motorauregenciashospitalcruces.com/.../Cap...
Reflejos Troncoencefálicos                                                                        Tronco Cerebral         ...
Reflejos Troncoencefálicos                                                                         Tronco                 ...
Reflejo Corneal                                                                                      V                    ...
Reflejo Fotomotor                                                                             Vía Aferente: II Par        ...
Valoración Pupilar                         El estado de la pupila será el reflejo                                del resto...
Valoración Pupilar                                                   Alcohol                                              ...
Laboratorio y RadiologíaHematologíaGlicemiaUreaCreatininaPh y Gases. ElectrolitosExámenes ToxicológicosUroanálisisRx tórax...
A (Airway) Mantener la vía aérea permeable.                       B (Breathing) Conservar la respiración y                ...
C (Circulation) Mantener la circulación y                       controlar las hemorragias.                       D (Défici...
Convulsión: Diazepam 1 Amp en 8cc sol                      09% EV 2cc/min Dosis máxima 20mg                      Valium® A...
Narcóticos: Naloxona: 0,4mg EV c/5min                        Antagonista competitivo de los receptores                    ...
Benzodiacepinas: Flumazenil: 0,2mg EV (2cc)                          Efectos secundarios: Convulsiones y arritmias        ...
Antidepresivos: Fisostigmina: 2mg EV                         Anticolinesterásico con efecto Muscarínic                    ...
Dextrosa hipertónica                                      Tiamina                                     Naloxona            ...
GRADOS DE RECUPERACIÓN DEL COMA                         Buena                                Regreso al nivel funcional pr...
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sindrome confusional agudo & Coma

  1. 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA VALERAHOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. PEDRO EMILIO CARRILLO
  2. 2. Situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de si mismo y del ambiente.Argente, Álvarez. Semiología Medica. 1° Edición. México 2005
  3. 3. Existen tres estados de conciencia habituales en los que transcurre la vida del ser humano: Vigilia Sueño NREM REMTratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría yGerontología (SEGG). Madrid 2009
  4. 4. Cuantitativo Cualitativo Nivel Contenido de la de la Conciencia Conciencia LUCIDEZArgente, Álvarez. Semiología Medica. 1° Edición. México 2005
  5. 5. Alteraciones Cuantitativas Obnubilación Estupor ComaTratado de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría yGerontología (SEGG). Madrid 2009
  6. 6. El contenido de la conciencia está representado por las funciones Alteraciones Cualitativas mentales cognoscitivas y afectivas Implica alteraciones de las funciones cerebrales superiores  Orientación  Memoria  Percepción  Razonamiento  Emoción  Lenguaje, praxias, gnosiasHUCA. Síndrome Confusional Agudo "Guía práctica de diagnóstico y tratamiento. España 2008
  7. 7. Es un síndrome clínico caracterizado por disturbios en la atención, memoria, orientación, percepción, actividad psicomotora y el sueño; y que tiene como característica relevante ser de comienzo agudo y de curso fluctuante.  Delirium  Sx orgánico cerebral agudo  Psicosis sintomática  Sx confuso onírico  Estado Confusional agudoHUCA. Síndrome Confusional Agudo "Guía práctica de diagnóstico y tratamiento. España 2008
  8. 8.  Es un fenómeno que se observa con mayor frecuencia en ancianos hospitalizados. la incidencia varia entre 10 a 15 % Con una prevalencia del 1 % en mayores de 50 años Afecta entre 10 al 52 % de los postoperatorios en las unidades ortopédicas y quirúrgicas. La mortalidad hospitalaria por delirium varia entre 11 a 41 %
  9. 9. Predisponentes Precipitantes Deterioro cognitivo previo  Polimedicación Enfermedades Graves  Uso de sonda vesical Deshidratación  Iatrogenia Alteraciones metabólicas  Restricción física Depresión  Malnutrición Hábitos tóxicos
  10. 10. Hemorragia Subaracnoidea Tumor Cerebral Focales Acceso Cerebral Hematoma SubepiduralNEUROLOGICAS Traumatismo Craneal Hidrocefalia Difusas Estatus no convulsivo Meningoencefalitis
  11. 11. Hipoxia Hiper- Hipo-glucemia Hipocalcemia Hiper-Hipocalemia METABOLICAS Uremia Hiper- Deshidratacion hiponatremia Acidosis Alcalosis
  12. 12. Endocrinopatías SíndromeHíper-Hipo Híper-Hipo Hipo Enf. De Insulinoma Detiroidismo Paratiroidismo glucemia Addison Cushing
  13. 13. Infarto agudo de Miocardio Insuficiencia cardiaca EnfermedadCardiopulmonar Arritmias Tromboembolismo pulmonar
  14. 14. Sustancias Toxicas Alcohol Antihistamínicos CocaínaAntidepresivos Antihipertensivos Heroína Anti Barbitúricos Narcóticos arrítmicos
  15. 15. Es la vía talámica que se proyectadifusamente desde la corteza, quemantiene el estado de vigilia y de alerta del individuo (Conciencia).
  16. 16. El coma es un estado profundo deinconscienciaRara vez dura mas de 2 - 4 semanas, y elresultado depende de la causa, severidad ysitio de la lesion
  17. 17. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA COMAEstado patológico de pronóstico grave generalmente. Caracterizado por la pérdida parcial o total de la conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad con persistencia de las funciones vegetativas.
  18. 18. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA COMAEs la ausencia de respuesta a cualquierestímulo en el cual el paciente es incapaz depercibir o responder a los estímulos externos oa las necesidades internas.
  19. 19.  Incidencia 10 -15% Prevalencia 10-40% Hombre/mujer 3:1 Mortalidad 11-41% Alcoholismo TCE 82 % ECV Intoxicación  Epilepsia Diabetes Infecciones 18 %  LOE
  20. 20. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA FACTORES DE RIESGO SEXO EDAD ABUSO DE ALCOHOL O DE DROGAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS ABSTINENCIA DE FÁRMACOS O DROGASHauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  21. 21. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA FACTORES DE RIESGO CONVULSIÓN LESIÓN CRANEOENCEFÁLICA TRASTORNOS METABÓLICOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOSHauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  22. 22. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA FISIOPATOLOGÍA Destrucción de Lesiones que Supresión de la grandes zonas dedañan el RAS o sus función ambos hemisferios proyecciones reticulocerebral cerebrales Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  23. 23. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍA LESIONES FOCALES INFRA O SUPRATENTORIALES ACV hemorrágico ACV isquémico Hematoma intracraneal Tumores Abscesos Hidrocefalia
  24. 24. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍA LESIONES DIFUSAS Meningitis Encefalitis Status epiléptico Encefalopatía hipertensiva Lesión axonal difusa Lesiones secundarias a aumento de la presión intracraneana
  25. 25. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMAETIOLOGÍAENCEFALOPATÍAS HIPÓXICAS Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia respiratoria crónica Anemia severa (hipovolemia)
  26. 26. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA ETIOLOGÍA COMA POR MASAS Y HERNIAS ENCEFÁLICAS: Hernia uncal transtentorial Hernia transtentorial central Hernia transfalcial Hernia foraminalHauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  27. 27. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA COMA POR TRASTORNOS METABÓLICOS Hipoglicemia Hipoxia Insuficiencia renal Isquemia Insuficiencia hepática Hiponatremia Hiperamonemia Hiperosmolarid Hipotiroidismo ad Déficit de vitamina B12 Hipercapnia Hipotermia Hipercalcemia Intoxicación por drogas y alcohol Anestesia EpilepsiaHauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  28. 28. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA COMA EPILÉPTICO: Descargas eléctricas generalizadas y contínuas de la corteza, incluso en ausencia de actividad motora epiléptica.Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  29. 29. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA COMA DE ORIGEN FARMACOLÓGICO: Afectan a los núcleos del tallo encefálico, incluido el RAS y a la corteza cerebral.Hauser S., Harrison Neurología en Medicina clínica.1era edición. Ano 2007
  30. 30. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA TÓXICASMetales pesadosMonóxido de carbono OTRAS Migraña Privación del sueno Psiquiátricas
  31. 31. ESTADO CONFUSIONAL AGUDO Y COMA CLÍNICA El inicio del cuadro suele ser agudo o subagudo Desorientación en tiempo, espacio y persona. Memoria reciente Respuestas inadecuadas a órdenes complejas Incapacidad para mantener una línea coherentede pensamiento y acción Lenguaje incoherente Ilusiones sensoriales y alucinaciones Disrupción del ritmo sueño vigilia No se asocia ninguna focalidad neurológicamayor http://www.infodoctor.org/neuro/cap3.htm
  32. 32. Realizar Diagnóstico Etiológico con Rapidez Anamnesis Exámen Físico Exploración Neurológicaapuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul-Síndrome confusional y coma (Apuntes
  33. 33. Patrón respiratorio Hiperventilación Acentuada Cetoacidos Diabética ERC Descompensada Afectación hemisférica bilateral Incremento gradual de la FR hasta periodos de Apnea Trastornos Metabólicos: Uremia. ICCapuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul-Síndrome confusional y coma (Apuntes Daño cerebral
  34. 34. Patrón Respiratorio Apnéusica: Pausas Inspiratorias y Espiratorias Lesión Pontina Hipoglicemia De Biot: Anarquía de los movimientos respiratorios Lesión Bulbarapuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=kussmaul-Síndrome confusional y coma (Apuntes
  35. 35. Exploración Neurológica Respuesta Motorauregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf
  36. 36. Reflejos Troncoencefálicos Tronco Cerebral Intactouregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf
  37. 37. Reflejos Troncoencefálicos Tronco Encefálico Intactouregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf
  38. 38. Reflejo Corneal V Vía Aferente: V Par Vía Eferente: VII Par Nivel: Protuberanciauregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf
  39. 39. Reflejo Fotomotor Vía Aferente: II Par Vía Eferente: III Par Nivel: Mesencéfalouregenciashospitalcruces.com/.../Cap14.3_alteraciones_de_la_conciencia.pdf
  40. 40. Valoración Pupilar El estado de la pupila será el reflejo del resto del organismo Opiáceos Belladona (Atropina) Estrés Irritabilidad excesiva. Atropinizadoswww.bienve.com/iridologia/pupila.htm
  41. 41. Valoración Pupilar Alcohol Narcóticoswww.bienve.com/iridologia/pupila.htm
  42. 42. Laboratorio y RadiologíaHematologíaGlicemiaUreaCreatininaPh y Gases. ElectrolitosExámenes ToxicológicosUroanálisisRx tóraxEKGPunción lumbarTAC cerebralEEG
  43. 43. A (Airway) Mantener la vía aérea permeable. B (Breathing) Conservar la respiración y ventilación . Ver la elevación del tórax Oír la respiración Sentir la exhalaciónIngebjorg Buajordet et alEurop J Em Med 2004 11:19-23
  44. 44. C (Circulation) Mantener la circulación y controlar las hemorragias. D (Déficit neurológico) Valorar el estado neurológico E (Exposición y control ambiental) Prevenir la hipotermia.Ingebjorg Buajordet et alEurop J Em Med 2004 11:19-23
  45. 45. Convulsión: Diazepam 1 Amp en 8cc sol 09% EV 2cc/min Dosis máxima 20mg Valium® Amp 10mg/2ml Infección: Cultivar Antibioticoterapia Hipoglicemia: 50cc del sol dextrosa al 50% EV Alcohólicos, Desnutridos: Tiamina 1 amp EV Previene la encefalopatía de WernickeIngebjorg Buajordet et alEurop J Em Med 2004 11:19-23
  46. 46. Narcóticos: Naloxona: 0,4mg EV c/5min Antagonista competitivo de los receptores opioides Efectos Adversos: EAP, HTA, Convulsiones, Arritmia, PCR Sindome de Abstinencia: Agitación, náuseas, vómitos, diarrea, piloerección, lagrimeo, rinorrea. Confusión 32% Cefalea 22% Náuseas/vómitos 9% Agresividad 8% Taquicardia 6% Temblores 5%Ingebjorg Buajordet et alEurop J Em Med 2004 11:19-23 Convulsiones 4%
  47. 47. Benzodiacepinas: Flumazenil: 0,2mg EV (2cc) Efectos secundarios: Convulsiones y arritmias Sindrome de Abstinencia: Agitación, miedo, temblor y convulsiones.Papa Gueye et alAnn Emerg Med 1996 27:730-735
  48. 48. Antidepresivos: Fisostigmina: 2mg EV Anticolinesterásico con efecto Muscarínic Bradicardia Atropina 0,01mg/KgAldrete. A Paladino M. Farmacología. Editorial Corpus 2006
  49. 49. Dextrosa hipertónica Tiamina Naloxona FlumazenilPapa Gueye et alAnn Emerg Med 1996 27:730-735
  50. 50. GRADOS DE RECUPERACIÓN DEL COMA Buena Regreso al nivel funcional previo Recuperación Incapacidad Se cuida por sí mismo, pero no Moderada alcanza el nivel funcional previo (limitado) Severamente Requiere ayuda en al menos una Incapacitado actividad de la vida diaria Estado Vegetativo Despiertan pero no dan signos de alerta cognoscitiva. Sin recuperación Permanecen en coma hasta la muerte.Dr. Ángel Jesús Lacerda Gallardo. Servicio de Neurocirugía,Hospital General Docente de Morón, Ciego de Ávila, Cuba.

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