Ipg: Ronal Pérez
•   ANATOMIA.
•   DEFINICION.
•   EPIDEMIOLOGIA.
•   CLASIFICACION.
•   ETIOLOGIA.
•   PATOGENIA.
•   CLINICA.
•   DIAGNOS...
ANATOMIA


Las meninges son membranas
de tejido conectivo que cubren
todo el encéfalo.



Son 3 meninges:

1.   Paquimenin...
DEFINICIÓN
                                                   Es la inflamación de las meninges,
                         ...
EPIDEMIOLOGIA
•   La meningitis afecta a cualquier grupo etáreo

•   El cinturón meningítico corresponde a un área en el Á...
FACTORES DE RIESGO

   Edad: en la infancia y niñez temprana o en mayores de 60 años.


   Personas en contacto cercano ...
CLASIFICACIÓN

   AGUDA

     SEPTICA (Bacteriana)
     ASEPTICA
         INFECCIOSA (Viral y Bacteriana decapitada)
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ETIOLOGIA

Meningitis Aguda Bacteriana

En el 80 a 90 % de los casos se debe a N. meningitidis, S. pneumoniae
y H. influen...
ETIOLOGIA

 Meningitis Aguda Aséptica

Meningitis aguda vírica, representan el 80 % de todos los casos, suele
ser benigna ...
ETIOLOGIA

  Meningitis Crónica

El síndrome neurológico característico persiste más de 4 semanas y se
vincula con una rea...
PATOGENIA




J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
CLINICA
 Meningitis Aguda Bacteriana

La clínica es aguda, insidiosa y puede ser rápidamente progresiva con mal
pronóstico...
CLINICA
Meningitis Aguda Bacteriana
CLINICA
  Meningitis Aguda Aseptica

En el caso de la meningitis de etiología viral, se presenta con una
evolución clínica...
CLINICA
        Meningitis Crónica

En el caso de la meningitis tuberculosa afecta principalmente a lactantes,
suelen pres...
DIAGNOSTICO
  HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO:


 Antecedentes




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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
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DIAGNOSTICO

         PUNCION LUMBAR


Parámetros          Normal               Meningitis
  Aspecto            Límpio    ...
DIAGNOSTICO
                 LCR


     LCR          Bacteriana         Viral         Hongos       Tuberculosis

Caracterí...
DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:


    TAC




    RMN
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos.

2. Monito...
TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

 Antibioterapia empírica según edad y etiología más probable.




Corticoides: En la meni...
TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOTERAPIA

Antibioterapia específica según el resultado de los cultivos y del
antibiograma.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

Dosis de medicamentos
COMPLICACIONES


1. Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.

2. Secreción inadecuada de hormona
   antidiurética.

3. Neurol...
PREVENCION
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Meningitis P1

  1. 1. Ipg: Ronal Pérez
  2. 2. • ANATOMIA. • DEFINICION. • EPIDEMIOLOGIA. • CLASIFICACION. • ETIOLOGIA. • PATOGENIA. • CLINICA. • DIAGNOSTICO. • TRATAMIENTO. • COMPLICACIONES. • PRONOSTICO.
  3. 3. ANATOMIA Las meninges son membranas de tejido conectivo que cubren todo el encéfalo. Son 3 meninges: 1. Paquimeninges  Duramadre 2. Leptomeninges  Aracnoides  Piamadre
  4. 4. DEFINICIÓN Es la inflamación de las meninges, principalmente las Leptomeninges (Aracnoides y Piamadre), e involucran al LCR ubicado en espacio subaracnoideo. Consecuencia de la invasión y colonización de microorganismos en el espacio subaracnoideo. Vías de entrada para la invasión y colonización: 1. Diseminación hematogena 2. Implantación directa 3. Extensión local 4. Sistema nervioso periférico Robbins y Cotran. Anatomía patológica 6º edición
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA • La meningitis afecta a cualquier grupo etáreo • El cinturón meningítico corresponde a un área en el África subsahariana que comprende desde Senegal (oeste) a Etiopía (este), donde ocurren grandes epidemias de meningitis meningocócica en 1996 (250 mil casos y 25 mil fallecidos) • En 2006 la Meningitis ocupo la posición 18 entre las primeras 20 enfermedades de notificación obligatoria. • Los estados mas afectados fueron: Zulia, Nueva Esparta, Trujillo, Miranda, Lara, Distrito Capital y Delta Amacuro. • La distribución de los casos por etiología fue mayor para la meningitis viral (638 casos), la bacteriana (469 casos).
  6. 6. FACTORES DE RIESGO  Edad: en la infancia y niñez temprana o en mayores de 60 años.  Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con VIH o Meningitis Meningocócica.  Alcoholismo.  Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y guarderías.  Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a través del contacto directo con las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar). La meningitis no se contagia a través del contacto casual.  La disfunción esplénica produce un aumento de la susceptibilidad a meningitis y sepsis, particularmente, neumocócica.  Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de cápsula bacteriana.
  7. 7. CLASIFICACIÓN  AGUDA  SEPTICA (Bacteriana)  ASEPTICA  INFECCIOSA (Viral y Bacteriana decapitada)  NO INFECCIOSA (Enfermedades sistémicas, fármacos y sustancias toxicas)  CRONICA  INFECCIOSA (brucelosis, espiroquetas, hongos y TBC)  NO INFECCIOSA (meningitis linfocitaria benigna)
  8. 8. ETIOLOGIA Meningitis Aguda Bacteriana En el 80 a 90 % de los casos se debe a N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae.
  9. 9. ETIOLOGIA Meningitis Aguda Aséptica Meningitis aguda vírica, representan el 80 % de todos los casos, suele ser benigna y suelen curarse sin ningún tratamiento especifico.
  10. 10. ETIOLOGIA Meningitis Crónica El síndrome neurológico característico persiste más de 4 semanas y se vincula con una reacción inflamatoria mantenida del líquido cefalorraquídeo (LCR) (recuento de leucocitos >5/ l).
  11. 11. PATOGENIA J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
  12. 12. CLINICA Meningitis Aguda Bacteriana La clínica es aguda, insidiosa y puede ser rápidamente progresiva con mal pronóstico. . Recién nacido  Indistinguible de sepsis  Fiebre o hipotermia,  Irritabilidad o letargia,  Hiporexia , vómitos o polipnea.  Convulsiones, apnea o fontanela “llena”.  Fiebre  Vómitos, rechazo de tomas, decaimiento, Lactante  Irritabilidad, quejido  Alteraciones de la conciencia  Signo de Kerning y signo Brudzinsky > 1 año.  fiebre elevada  cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez  de nuca y signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).
  13. 13. CLINICA Meningitis Aguda Bacteriana
  14. 14. CLINICA Meningitis Aguda Aseptica En el caso de la meningitis de etiología viral, se presenta con una evolución clínica menos fulminante que las ocasionadas por bacterias.  La fiebre puede acompañarse:  malestar general,  mialgias,  anorexia,  náuseas y vómitos,  dolor abdominal o diarrea.  No es infrecuente ver un grado leve de letargo o somnolencia.
  15. 15. CLINICA Meningitis Crónica En el caso de la meningitis tuberculosa afecta principalmente a lactantes, suelen presentar durante las primeras 2 semanas síntomas inespecíficos:  Trastornos de la conducta, TRIADA  Vómitos, DE CUSHING  Decaimiento, Cefalea.  Rechazo de tomas y febrícula.   Vómitos. Posteriormente aparecen:  Papiledema.  Signos de hipertensión intracraneal  Afectación de los pares craneales III, VI y VII.
  16. 16. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO:  Antecedentes  Rigidez de nuca (Resistencia y dolor al movimiento)  Signo de Kerning (al sentarse o elevar las piernas se flexionan las rodillas)  Examen físico:  Signo de Brudzinsky (al flexionar la nuca también lo hacen las rodillas)  Posición en gatillo  Signo del trípode  Exantema petequial en nalgas y miembros inferiores
  17. 17. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA o Leucocitos normal o disminuidos PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: o Procalcitonina > 4 h o PcR 6 – 8 h o VSG 24 h  Hemograma general o Bacteriemia 50 % de los casos o Meningocócica (40 %)  Hemocultivo o Neumocócica (56 %) o Citoquimico del LCR o Gram y Cultivo  Punción lumbar o Antígenos y PCR
  18. 18. DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR Parámetros Normal Meningitis Aspecto Límpio Turbio y purulento Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada Células Menos de 10 Pleocitosis Neutrofilos 0% 60 a 100% Linfocitos 100 % 60 a 100% Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80% Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
  19. 19. DIAGNOSTICO LCR LCR Bacteriana Viral Hongos Tuberculosis Característica Turbio, Transparente Ligeramente Opalescente, purulento turbio lechoso Presión de > 180 Normal Variable > 180 apertura Recuento de 1.000 – 10.000 < 300 20 - 50 50 – 500 Leucocitos Neutrofilos > 80 < 20 < 50 20 (%) Proteínas 100 – 500 Normal Elevada 150 – 200 (mg/dl) Glucosa < 40 > 40 < 40 < 40 (mg/dl)
  20. 20. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  TAC  RMN
  21. 21. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES 1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos. 2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica. 3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol). Evitar la restricción de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de perfusión cerebral. 4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.
  22. 22. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA Antibioterapia empírica según edad y etiología más probable. Corticoides: En la meningitis por Hib y en la meningitis neumocócica se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h ó 0,8 mg/kg/día cada 12 h.
  23. 23. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA Antibioterapia específica según el resultado de los cultivos y del antibiograma.
  24. 24. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA Dosis de medicamentos
  25. 25. COMPLICACIONES 1. Cardiovasculares: sepsis, shock, CID. 2. Secreción inadecuada de hormona antidiurética. 3. Neurológicas: convulsiones o parálisis de pares craneales, hidrocefalia, abscesos epidurales, empiema subdural, abscesos cerebrales, trombosis senos venosos. 4. Infartos secundarios a vasculitis. 5. Fiebre persistente o recurrente: La fiebre suele persistir durante 4-5 días después del comienzo del tratamiento
  26. 26. PREVENCION

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