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POSTGRADO D...
o Es el motivo de consulta mas frecuente
en Pediatría y Ortopedia Infantil
o Además de Dolor uno de los primeros
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TRAUMATISMOS
INFLAMACIONES
INFECCIONES
TUMORES
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Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
CAUSA ENFERMEDAD EDAD
TRAUMA FRACTURA
MALTRATO INFANTIL
A CUALQUIER EDAD
INFECCION ARTRITIS SEPTICA
TUBERCULOSIS ARTICULAR...
ANAMNESIS
o Antecedentes
o Signos y Síntomas Sistémicos
o Dolor
HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2...
Características del Dolor
o Dolor día, tarde y noche
o Aumenta con actividad física
o Mejora con el reposo
o Inicia al des...
Exploración Clínica
o Observación
o Inspección de la Marcha
o Exploración del área dolorosa
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Exploración Clínica
o Inspección de la Marcha
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Exploración Clínica
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Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr....
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Sinovitis > 30 º
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Pruebas Complementarias
o Hematología
o VSG y PCR
o Radiografías
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o Tomografía
o Resonancia ...
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño ....
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
EPIDEMIOLOGIA
 > en Niños
 Relación 3: 2 o 5:1
 Grupo etario 3 – 10 años
 Afec...
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ETIOLOGIA
 TEORIA DE LA INFECCION
 TEORIA ALERGICA
 TEORIA TRAUMATICA
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 Dolor en la porción anterior interna del
muslo y la rodilla.
 Fiebre de 37,5 ºC...
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 Radiológico: abombamiento
capsular, desplazamiento capital
femoral
DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Reposo Absoluto en Cama
 Traccion de Rusell
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
La enfermedad de Legg-Calve y Perthes
es un síndrome, en el cual eventos
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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Or...
o Incidencia: 1/1500 niños
o Sexo: masc/fem R: 4:1
o Edad promedio: 4- 8 años
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Dr. PÈREZ CHAPARRO
Waldenstrom en 1922
o ETAPA INICIAL (o de
sinovitis): duración promedio
de 6 meses (1-14 meses)
o ETAPA DE FRAGMENTACIÓN:
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
o Trastorno para la marcha
o Claudicación durante la marcha
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o HISTORIA CLÍNICA
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o RX AP Y RANA DE CADERA
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o GAMMAGRAFÍA CON Tcc 99
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Dr. PÈREZ CHAPARRO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
o CONTENER LA CABEZA FEMORAL DENTRO DE LA CAVIDAD COTILOIDEA
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SINONIMIA
Coxa Vara del Adolescente
Es el desplazamiento de la
epífisis femoral por una parte
y del cuello por otra parte,...
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EPIDEMIOLOGIA
o Adolescentes
o Incidencia en varones 3:1
o Varones 13-16 años
o Mujeres 11-14 años
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PATOGENIA:
TEORIAS PROPUESTAS
TEORIA 1: DISCONDROPLASIA
TEORIA 2: METABOLISMO PROTEINICO
TEORIA 3: ENDOCRINA
TEORIA 4: ADE...
o DOLOR
o IMPOTENCIA FUNCIONAL
o ROTACION EXTERNA
o ACORTAMIENTO
o GONALGIA REFLEJA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
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cadera dolorosa en el niño, sinovitis transitoria, enfermedad de perthes, episiolisis de cadera, artritis septica, exploracion fisica de cadera

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  1. 1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “DR. JOSE GIL MANRIQUE” POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA VALERA - ESTADO - TRUJILLO Dr. PÈREZ CHAPARRO
  2. 2. o Es el motivo de consulta mas frecuente en Pediatría y Ortopedia Infantil o Además de Dolor uno de los primeros signos que se manifiestan es la marcha antalgica Dr. PÈREZ CHAPARRO
  3. 3. LA CAUSA MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS CON COXALGIA ES MUY VARIADA TRAUMATISMOS INFLAMACIONES INFECCIONES TUMORES ORTOPEDICAS Dr. PÈREZ CHAPARRO
  4. 4. Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
  5. 5. CAUSA ENFERMEDAD EDAD TRAUMA FRACTURA MALTRATO INFANTIL A CUALQUIER EDAD INFECCION ARTRITIS SEPTICA TUBERCULOSIS ARTICULAR A CUALQUIER EDAD INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIA ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL 5 A 10 AÑOS NEOPLASIA METASTASIS TUMOR DE EWING A CUALQUIER EDAD 10 A 15 AÑOS HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORME HEMOFILIA A CUALQUIER EDAD ENFERMEDADES ESPECIFICAS ENF DE PERTHES DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO LUXACION CONGENITA DE CADERA 5 A 10 AÑOS 10 A 15 AÑOS 1 A 5 AÑOS Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
  6. 6. ANAMNESIS o Antecedentes o Signos y Síntomas Sistémicos o Dolor HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  7. 7. Características del Dolor o Dolor día, tarde y noche o Aumenta con actividad física o Mejora con el reposo o Inicia al despertar o Rigidez matutina o Empeora con el reposo o Mejora en transcurso del día HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  8. 8. Exploración Clínica o Observación o Inspección de la Marcha o Exploración del área dolorosa o Exploración de las articulaciones Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
  9. 9. Exploración Clínica o Inspección de la Marcha Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
  10. 10. o Exploración del área dolorosa Exploración Clínica A HOPPENFEL. Exploracion Fisica de La Columna Vertebral y las Extremidades. Manual Moderno 1976
  11. 11. Exploración Clínica o Exploración de las articulaciones CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  12. 12. Exploración Clínica o Exploración de las articulaciones CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  13. 13. Exploración Clínica o Exploración de las articulaciones Dr. PÈREZ CHAPARROCLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006
  14. 14. Exploración Clínica o Exploración de las articulaciones Sinovitis > 30 º CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  15. 15. Pruebas Complementarias o Hematología o VSG y PCR o Radiografías o Ecografía o Gammagrafía ósea o Tomografía o Resonancia magnética Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
  16. 16. SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010 SINONIMIA Sinovitis Toxica de Cadera Cadera Irritable Coxitis Fuga Epifisitis transitoria aguda Es un cuadro inflamatorio inespecífico de la articulación coxofemoral que cede espontáneamente 1892 Lovett y Morse
  17. 17. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2 EPIDEMIOLOGIA  > en Niños  Relación 3: 2 o 5:1  Grupo etario 3 – 10 años  Afecta mayormente en la cadera derecha  4,5 % es bilateral
  18. 18. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2 ETIOLOGIA  TEORIA DE LA INFECCION  TEORIA ALERGICA  TEORIA TRAUMATICA
  19. 19. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2  Dolor en la porción anterior interna del muslo y la rodilla.  Fiebre de 37,5 ºC  Limitación de los arcos de movilidad  Contractura en flexión de la cadera  Marcha antalgica SIGNOS Y SINTOMAS
  20. 20. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2  Radiológico: abombamiento capsular, desplazamiento capital femoral DIAGNOSTICO  Ecografía: distensión de la capsula anterior afuera y adentro > 3 mm  Exploración Física: La prueba más sensible para sinovitis transitoria es el TEST “LOG ROLL”  Laboratorio: leucograma y VSG normales
  21. 21. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2 TRATAMIENTO CONSERVADOR  Reposo Absoluto en Cama  Traccion de Rusell
  22. 22. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES La enfermedad de Legg-Calve y Perthes es un síndrome, en el cual eventos repetidos de isquemia afectan la epífisis proximal del fémur. El crecimiento del centro secundario de osificación, se altera y el hueso se vuelve denso (necrótico). La cabeza femoral tiende a aplanarse y agrandarse (Coxa Plana y Magna) MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  23. 23. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  24. 24. o Incidencia: 1/1500 niños o Sexo: masc/fem R: 4:1 o Edad promedio: 4- 8 años o Asociada a baja estatura y edad ósea retardada o Nivel socioeconómico bajo o Bilateral en el 10% de los casos EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  25. 25. Dr. PÈREZ CHAPARRO
  26. 26. Waldenstrom en 1922 o ETAPA INICIAL (o de sinovitis): duración promedio de 6 meses (1-14 meses) o ETAPA DE FRAGMENTACIÓN: de 8 meses (2-35 meses) o ETAPA DE REOSIFICACIÓN O CICATRIZACIÓN de 51 meses (2-122 meses) o ETAPA RESIDUAL O REMODELACIÓN continua hasta la madurez esquelética. EVOLUCIÓN ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucientes alrededor. Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza femoral MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  27. 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES o Trastorno para la marcha o Claudicación durante la marcha o Dolor leve o moderado o Limitación a la rotación interna y a la abducción o Atrofia muscular de glúteos y muslo o Marcha de trendelemburg MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  28. 28. o HISTORIA CLÍNICA o EX FÍSICO o RX AP Y RANA DE CADERA o TAC o GAMMAGRAFÍA CON Tcc 99 o RMN o ARTERIOGRAFÍA DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
  29. 29. DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES Dr. PÈREZ CHAPARRO
  30. 30. TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES o CONTENER LA CABEZA FEMORAL DENTRO DE LA CAVIDAD COTILOIDEA o EVITAR QUE SE DEFORME OBJETIVO Dr. PÈREZ CHAPARRO
  31. 31. SINONIMIA Coxa Vara del Adolescente Es el desplazamiento de la epífisis femoral por una parte y del cuello por otra parte, debido a una alteración de la placa de crecimiento TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2 SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 Dr. PÈREZ CHAPARRO
  32. 32. Dr. PÈREZ CHAPARRO EPIDEMIOLOGIA o Adolescentes o Incidencia en varones 3:1 o Varones 13-16 años o Mujeres 11-14 años o 25 % Bilaterales o Predominio cadera izquierda o Desequilibrio endocrino (hipogonadismo adiposogenital) SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
  33. 33. PATOGENIA: TEORIAS PROPUESTAS TEORIA 1: DISCONDROPLASIA TEORIA 2: METABOLISMO PROTEINICO TEORIA 3: ENDOCRINA TEORIA 4: ADELGAZAMIENTO PERIOSTICO TEORIA 5: TRAUMATICA SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
  34. 34. o DOLOR o IMPOTENCIA FUNCIONAL o ROTACION EXTERNA o ACORTAMIENTO o GONALGIA REFLEJA CUADRO CLINICO
  35. 35. DIAGNOSTICO SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

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