ANESTESICOS INDUCTORES



INTEGRANTES:
MANDATO CLAUDIA
MARTINEZ RAIZA
PEREZ RONAL
ROJAS MILITZA
Es un acto médico controlado en que usan fármacos para
bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente,
sea en t...
Se define como un estado caracterizado por inconsciencia,
analgesia y ausencia de movilidad, la cual se consigue a
través ...
Se caracteriza por una rápida perdida de la conciencia y el
paso a un plano superficial de anestesia.



 Inhalatoria     ...
Inductores Anestésicos:
• Fármacos que producen un estado
  de sueño farmacológico.                     Intravenoso

• Per...
Inductores Anestésicos:


                          Intravenosos
  • Barbitúricos
      Tiopental
      Metohexital
  • ...
Anestésico Ideal


   • Tiene que ser hidrosoluble

   • Estable a temperatura ambiente

   • No ocasione doler a la inyec...
Barbitúricos


               Tiopental
               Metohexital




•    Deprime el sistema reticular activador del t...
Barbitúricos


        Tiopental



•       Es un tiobarbiúrico a causa de la sustitución del oxígeno del carbono 5
      ...
Barbitúricos



Eliminación

•   La vida media de eliminación es de 11.6 horas
Barbitúricos




En el SNC
    •   Vasoconstricción    de   los
        vasos cerebrales

En el Aparato Cardiovascular

 •...
Barbitúricos



En el aparato gastrointestinal

 •   Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático


 •   Náuseas, vómitos...
Barbitúricos




    •    Inducción de la anestesia en menos de 30
         segundos , junto con la succinilcolina o
     ...
Barbitúricos




Anestesia


      •     Inducción: 3-5 mg/kg
KETAMINAS



•   Disociación entre las estructuras talámicas y corticales, permitiendo que el
    impulso sensorial llegue...
KETAMINAS




   Es un derivado de las Fenciclidinas.
   Su peso molecular es 138.
   El pH varía entre 3.5 – 5.5.
   ...
KETAMINAS




 DISTRIBUCION:
    Se fija a proteínas plasmáticas en un 40-50%.
    Penetra rápidamente en los tejidos bi...
KETAMINAS




 S.N.C.
    Inconciencia y analgesia.
     Perdida de los reflejos ortostaticos y parálisis motora y
     ...
KETAMINAS




Aparato Cardiovascular:

   Aumenta la presión arterial, el gasto cardiaco y la
    frecuencia cardiaca. (l...
KETAMINAS




   Es particularmente útil en pacientes hipovolémicos, con
    taponamiento cardiaco.
   Se usa en pacient...
KETAMINAS




   La Ketamina puede administrarse IV,
    IM, rectal, u oralmente. La dosis
    normal de inducción es de ...
ETOMIDATO

        Es un anestésico intravenoso no barbitúrico
         conocido por su ESTABILIDAD
         CARDIOVASCUL...
ETOMIDATO




   Es un derivado del imidazol
   Se encuentra en forma de dos isómeros.
   Es lipolifilico a un pH fisio...
ETOMIDATO




    Distribución

    Después de la administración IV, el etomidato es rápidamente
     distribuido con un ...
ETOMIDATO




APARATO CARDIOVASCULAR
   Produce mínima o ninguna depresión cardiovascular
    en pacientes normales o en ...
ETOMIDATO


    SNC:


    puede producir movimientos de los
     ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los
     pacientes.

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ETOMIDATO




   Se usa primariamente como agente para la inducción en
    pacientes con enfermedad cardiovascular signif...
ETOMIDATO




   El etomidato debería ser USADO CON PRECAUCIÓN EN
    PACIENTES EPILÉPTICOS debido a la capacidad de acti...
ETOMIDATO




   La inducción de la anestesia normalmente requiere un
    bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg)

   El e...
Propofol




   Agente hipnótico – sedante .
   Emulsión lipídica: aceite de soya, Glicerol, fosfátido de huevo.
   Muy...
Propofol
•   Modelo Tricompartimiental:

    1.   Fase de distribución muy rápida= 40 seg
    2.   Fase de eliminación muy rápida
 ...
•   Hepático Conjugación




•   Excreción renal 88%
SNC
•   Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
    oxígeno hasta un 36 %.
•   Mantiene la autorregulación d...
Sistema Cardiovascular
•   Disminuye las resistencias vasculares.
•   Disminuye:
       - Presión Arterial (15 – 35 %)
   ...
•     Anestesia ambulatoria.
•     Inducción y mantenimiento de anestesia general.
•     Sedación durante anestesia region...
   Cirugías Cardiacas.
   Falla renal-hepática
   Hipertensión maligna




• Dolor durante la inducción.
•< incidencia ...
ADULTO:
•  Anestesia General
1. Inducción: < 55 años = 2 – 2.5 mg/Kg.
               > 55 años = 1,6 – 1,7 mg/kg.
1. Mante...
Benzodiacepinas

     • Diazepam

     • Midazolam




Aumentan la función de abertura de la
vía del cloro que tiene el NT...
Diazepam




• Es un fármaco derivado de la 1,4-benzodiazepina
• Peso molecular 284,7 g/mol
• Es poco hidrosoluble.
• Prop...
Distribución :
 Se ligan en una fuerte proporción a las proteínas plasmáticas
   (98%)
 Atraviesan la barrera hematoence...
Vida media de eliminación:

   Bifásica: 1 a 2 días / 2 a 5 días.
   Metabólicos activos con vidas medias prolongadas


...
En el SNC
 •   Somnolencia, bloqueo de las emociones.
 •   reducción de la agudeza mental,confusión, fatiga, cefalea, vért...
•       Inducir para aliviar la tensión y la ansiedad antes de la cirugía o de la
        anestesia.
•       Sedación cons...
•   Inducción: 0.2 a 0.3 mg/kg


•   Preoperatorio
                                           5- 10 mg IV
•   Sedación IV
...
Midazolam




•    El nombre químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil-
     4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidroclorid...
Distribución
    •   El volumen de distribución en el estado estable es de 1 a 1.5 l/kg.
    •    Del 96 al 98% se une a l...
En el SNC
•   Somnolencia y sedación prolongada.
•   Disminución del estado de alerta.
•   Confusión, euforia, alucinacion...
En el Aparato Respiratorio
•       Produce depresión del centro respiratorio




En el aparato gastrointestinal

    •   N...
•   Sedación conciéncienle ante de procedimientos diagnósticos o
        terapéuticos.
    •   Premedicación antes de la i...
a) Anestesia :

•   Inducción: 0.1 a 0.2 mg/kg (IV)


•   Mantenimiento:0.03 y 0.1 mg/kg (IV)



b) Sedación

•   Inducció...
GRACIAS………
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Anestesicos Inductores

  1. 1. ANESTESICOS INDUCTORES INTEGRANTES: MANDATO CLAUDIA MARTINEZ RAIZA PEREZ RONAL ROJAS MILITZA
  2. 2. Es un acto médico controlado en que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. Anestesia General Anestesia de Conducción ◦ Anestesia de Campo ◦ Anestesia Caudal ◦ Anestesia Epidural ◦ Anestesia Intradural
  3. 3. Se define como un estado caracterizado por inconsciencia, analgesia y ausencia de movilidad, la cual se consigue a través del uso de fármacos hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares. Inducción Mantenimiento Despertar o Recuperación
  4. 4. Se caracteriza por una rápida perdida de la conciencia y el paso a un plano superficial de anestesia. Inhalatoria Intravenosa Combinado Intravenoso e Inhalado
  5. 5. Inductores Anestésicos: • Fármacos que producen un estado de sueño farmacológico. Intravenoso • Permiten el paso fácil de un estado • Barbitúricos de vigilia, a un plano de analgesia  Tiopental quirúrgica en corto tiempo.  Metohexital • Propofol • Etomidato • Halotano • Ketamina • Isoflurano • Auxiliares: • Enflurano  Benzodiacepinas Inhalados • Sevoflurano o (Diazepam) • Desflurano o (Midazolam) • Oxido nitroso • Xenon
  6. 6. Inductores Anestésicos: Intravenosos • Barbitúricos  Tiopental  Metohexital • Propofol • Etomidato • Ketamina • Auxiliares:  Benzodiacepinas o (Diazepam) o (Midazolam)
  7. 7. Anestésico Ideal • Tiene que ser hidrosoluble • Estable a temperatura ambiente • No ocasione doler a la inyección • Mínimos efectos respiratorios, hemodinámicos y motores. • Propiedades hipnoticas, analgesicas, amnesicas y miorelajantes.
  8. 8. Barbitúricos  Tiopental  Metohexital • Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico. • Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina). • Aumenta neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido gamma amino-butírico) • Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticos e interaccionan de forma estereo-selectiva sobre los receptores postsinápticos.
  9. 9. Barbitúricos Tiopental • Es un tiobarbiúrico a causa de la sustitución del oxígeno del carbono 5 por sulfuro, lo cual le confiere una iniciación rápida y una corta duración de acción. Distribución • Acostumbran a ser muy liposolubles • Su fijación a proteínas es del 80% • El volumen de distribucion es de 20 minutos Metabolismo • Hepático • Es metabolizado en menor proporción en localizaciones extrahepáticas como los riñones y el sistema nervioso central • Metabolitos hidrosolubles inactivos.
  10. 10. Barbitúricos Eliminación • La vida media de eliminación es de 11.6 horas
  11. 11. Barbitúricos En el SNC • Vasoconstricción de los vasos cerebrales En el Aparato Cardiovascular • Descenso PA(10 a 20 mmHg). • Taquicardia compensatoria.. En el Aparato Respiratorio • Depresión respiratoria • Apnea transitoria • Laringospasmo, broncospasmo
  12. 12. Barbitúricos En el aparato gastrointestinal • Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático • Náuseas, vómitos. Alergia • Liberación de histamina, anafilaxia que incrementa el riesgo con alergia atópica
  13. 13. Barbitúricos • Inducción de la anestesia en menos de 30 segundos , junto con la succinilcolina o relajantes musculares no despolarizantes. • Pacientes con lesiones intracraneales ocupativas. • Pacientes con porfiria manifiesta o latente. • Pacientes en los que este contraindicada la anestesia general
  14. 14. Barbitúricos Anestesia • Inducción: 3-5 mg/kg
  15. 15. KETAMINAS • Disociación entre las estructuras talámicas y corticales, permitiendo que el impulso sensorial llegue hasta las áreas corticales de recepción y evitando que sea percibido e integrado a las aéreas de asociación. • Actúa como agonista de los receptores Opioides en encéfalo y ME, afectando en mayor grado lo reflejos monosinápticos.
  16. 16. KETAMINAS  Es un derivado de las Fenciclidinas.  Su peso molecular es 138.  El pH varía entre 3.5 – 5.5.  Es una mezcla racímera –proporción 1:1- de dos isomeros ópticamente activa S (+) Ketamina y R (-) Ketamina.
  17. 17. KETAMINAS DISTRIBUCION:  Se fija a proteínas plasmáticas en un 40-50%.  Penetra rápidamente en los tejidos bien irrigados (Alta Solubilidad).  Alcanza el pico plasmático en 20 minutos.  El volumen de distribución es de 3 lt / Kg. METABOLISMO: • Hepático. EXCRESION:  Vía renal, como un producto hidrosoluble.
  18. 18. KETAMINAS S.N.C.  Inconciencia y analgesia.  Perdida de los reflejos ortostaticos y parálisis motora y sensitiva.  Existe analgesia profunda conservando los reflejos faringeos, corneales, laringeos, de la deglusion y tusigeno en menor grado.  Aumenta el flujo sanguineo cerebral, la presion intracraneal y presion intraocular Aparato Respiratorio:  Aumento de la frecuencia respiratoria.  Disminucion transitoria del vol. Minuto. (combinada con sedantes u otros anestésicos puede provocar depresion respiratoria).  Relaja la musculatura bronquial aumentando la distensibilidad pulmonar.
  19. 19. KETAMINAS Aparato Cardiovascular:  Aumenta la presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca. (la taquicardia es inversamente proporcional a la dosis).  La segunda dosis produce menos efectos hemodinamicos que en la primera.
  20. 20. KETAMINAS  Es particularmente útil en pacientes hipovolémicos, con taponamiento cardiaco.  Se usa en pacientes pediatricos que van hacer por sometidos a procedimientos menores (curas, estudios Rx, apositos).  Puede producir sedación consciente, sin depresión respiratoria.  No se utiliza en pacientes con aumento de la presión intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa.  No usar en pacientes con lesiones ocular ya que aumenta la presión intraocular.  En pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensión pulmonar..
  21. 21. KETAMINAS  La Ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, u oralmente. La dosis normal de inducción es de 0.5-2.0 MG/KG IV O 4-10 MG/KG/IM.
  22. 22. ETOMIDATO  Es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.  Se introdujo para el uso clínico en 1972.  Es un derivado del imidazol .  Aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC.
  23. 23. ETOMIDATO  Es un derivado del imidazol  Se encuentra en forma de dos isómeros.  Es lipolifilico a un pH fisiológico e hidrosoluble a un pH(2) e inestable en una solución neutra  Peso molecular es de 342.36
  24. 24. ETOMIDATO Distribución  Después de la administración IV, el etomidato es rápidamente distribuido con un t 1/2 de 2.7 minutos.  La vida media de redistribución es de 29 minutos.  Su fijación a proteínas plasmáticas es moderada (75%)  Tiene un Vd de 2.5-4.5 litros/kg. Metabolismo  En el hígado a través de las enzimas microsomales que producen hidrólisis del éter, resultando un metabolito inactivo(acido carboxílico) Eliminación  A las 24 horas, el 90% de la dosis se ha eliminado por vía renal y el 10% y rectal
  25. 25. ETOMIDATO APARATO CARDIOVASCULAR  Produce mínima o ninguna depresión cardiovascular en pacientes normales o en aquellos con enfermedad coronaria.  La PAM puede ser mínimamente deprimida después de la administración de etomidato en pacientes con enfermedad de la válvula mitral o aórtica.  La perfusión coronaria disminuye aproximadamente el 50% pero el consumo de O2 se reduce de forma similar por lo que la relación aporte/demanda de O2 permanece estable. APARATO RESPIRATORIO  La depresión respiratoria es moderada  No induce la liberación de histamina ni en pacientes normales ni con hiperactividad bronquial
  26. 26. ETOMIDATO SNC:  puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los pacientes. APARATO GASTROINTESTINAL:  El etomidato se asocia con una incidencia alta (del 30-40% en algunos estudios) náuseas y vómitos.
  27. 27. ETOMIDATO  Se usa primariamente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad cardiovascular significante.  Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos.   El etomidato es también útil para procedimientos breves como la terapia electro convulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo retrobulbar.
  28. 28. ETOMIDATO  El etomidato debería ser USADO CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES EPILÉPTICOS debido a la capacidad de activar el foco epiléptico.  El etomidato es considerado una droga de categoria C por lo que no debe usarse durante el embarazo.  El etomidato no se usa para la sedación prolongada o anestesia debido a la supresión corticoadrenal.  No hay información adecuada para las dosis pediátricas apropiadas, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población de pacientes.
  29. 29. ETOMIDATO  La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg)  El etomidato ha sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia.  Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min.   El etomidato se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico.
  30. 30. Propofol  Agente hipnótico – sedante .  Emulsión lipídica: aceite de soya, Glicerol, fosfátido de huevo.  Muy liposoluble.  Aspecto lechoso.  Es isotónico con un pH neutro.  Debe guardarse entre 2 y 25º C.  Presentación: Emulsión 1% (10 mg/ ml) y 2% (20 mg/ ml).  Adm. IV.
  31. 31. Propofol
  32. 32. • Modelo Tricompartimiental: 1. Fase de distribución muy rápida= 40 seg 2. Fase de eliminación muy rápida 3. Fase lenta de redistribución • Unido a proteinas 98% (Albúmina y eritrocitos). • La semi-vida => duración corta = 5 - 10 min. El tiempo de infusión es proporcional a la semi-vida. • La recuperación es mas suave.
  33. 33. • Hepático Conjugación • Excreción renal 88%
  34. 34. SNC • Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno hasta un 36 %. • Mantiene la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y la reactividad CO2. • Efecto anticonvulsivo. • Posee propiedades amnésicas. Aparato respiratorio  Efecto depresor pronunciado. Vol. Corriente 60%. FR 40%.  Apnea por obstrucción.
  35. 35. Sistema Cardiovascular • Disminuye las resistencias vasculares. • Disminuye: - Presión Arterial (15 – 35 %) - Frecuencia cardiaca Embarazo. • Cruza fácilmente la placenta. • Droga de categoría B.
  36. 36. • Anestesia ambulatoria. • Inducción y mantenimiento de anestesia general. • Sedación durante anestesia regional. • Paciente UCI. • Cirugías oftálmicas. Terapia electroconvulsiva. • Intubación y colocación de mascarilla laríngea. Casos particulares  Parto y cesarea  No produce en el feto afectación sobre el test de Apgar.  Las concentraciones en el cordón umbilical son débiles y no tienen transcendencia clínica.  No afecta a la contractilidad uterina ni las pérdidas sanguíneas.  Neurocirugía  Aneurismas intracraneales.  El propofol en neurocirugía permite un rápido despertar.
  37. 37.  Cirugías Cardiacas.  Falla renal-hepática  Hipertensión maligna • Dolor durante la inducción. •< incidencia de nauseas y vómitos. •Deterioro psicomotor después 5 h. •Efectos euforizantes.
  38. 38. ADULTO: • Anestesia General 1. Inducción: < 55 años = 2 – 2.5 mg/Kg. > 55 años = 1,6 – 1,7 mg/kg. 1. Mantenimiento: 0.1 – 0.2 mg/Kg/min. • Sedación 1. Inducción: 6 - 9 mg/Kg/h. 2. Mantenimiento: 1,5 – 4,5 mg/Kg/h. NIÑOS: • No se usa en menores de 3 años • Anestesia General 1. Inducción: 2.5 – 3.5 mg/Kg 2. Mantenimiento: 0.1 – 0.3 mg/Kg/min.
  39. 39. Benzodiacepinas • Diazepam • Midazolam Aumentan la función de abertura de la vía del cloro que tiene el NT inhibidor GABA favoreciendo la hiperpolarización de la membrana celular, haciéndolas mas resistentes a la excitación neuronal.
  40. 40. Diazepam • Es un fármaco derivado de la 1,4-benzodiazepina • Peso molecular 284,7 g/mol • Es poco hidrosoluble. • Propiedades ansiolíticas y antineuróticas, psicosedativas. • Sedantes, miorrelajantes (del músculo estriado y uterino), anticonvulsivantes • Potencializadoras de hipnóticos, anestésicos y analgésicos
  41. 41. Distribución :  Se ligan en una fuerte proporción a las proteínas plasmáticas (98%)  Atraviesan la barrera hematoencefálica como la placentaria.  Vida media de distribución es de hasta 3 horas. Metabolismo: • Hepático . • Metabolitos farmacológicamente activos, tales como elNordazepam y oxazepam.
  42. 42. Vida media de eliminación:  Bifásica: 1 a 2 días / 2 a 5 días.  Metabólicos activos con vidas medias prolongadas Eliminación Renal
  43. 43. En el SNC • Somnolencia, bloqueo de las emociones. • reducción de la agudeza mental,confusión, fatiga, cefalea, vértigo. • Ataxia, diplopía. • Dificultades en el lenguaje • Disminución de la libido Cardiovascular • Hipotension Hepáticos • transaminasas y fosfasa alcalina elevadas • Ictericia. Aparato Respiratorio • Depresión respiratoria
  44. 44. • Inducir para aliviar la tensión y la ansiedad antes de la cirugía o de la anestesia. • Sedación consciente: Intervenciones diagnósticas y terapéuticas • Ginecología y obstetricia: tratamiento de la eclampsia y para facilitar el trabajo de parto • Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al diazepam y a cualquiera de sus excipientes. • Insuficiencia respiratoria severa. • Insuficiencia hepática grave. • Miastenia grave
  45. 45. • Inducción: 0.2 a 0.3 mg/kg • Preoperatorio 5- 10 mg IV • Sedación IV • Supresión de la actividad convulsiva
  46. 46. Midazolam • El nombre químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato benzodiacepina. • En un PH de 3 tiene el anillo de la benzodiacepina abierto y la molécula es soluble en agua. • Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y es entonces liposoluble.
  47. 47. Distribución • El volumen de distribución en el estado estable es de 1 a 1.5 l/kg. • Del 96 al 98% se une a las proteínas plasmáticas(albumina). • Atraviesa lentamente la placenta y penetra a la circulación fetal. Metabolismo • Hepático . • El metabolito farmacológicamente activo mas importante es el alfa-hidroximidazolam Eliminación • Los metabolitos son eliminados como glucurónidos por vía renal. • La vida media de eliminacion 1 a 4 horas
  48. 48. En el SNC • Somnolencia y sedación prolongada. • Disminución del estado de alerta. • Confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia En el Aparato Cardiovascular • Moderado descenso de la presión arterial media (15 al 20 % con grandes dosis), gasto cardiaco, y volumen sistólico
  49. 49. En el Aparato Respiratorio • Produce depresión del centro respiratorio En el aparato gastrointestinal • Náusea, vómito, hipo • Constipación • Boca seca Piel • Exantema cutáneo. • reacción de urticaria • Prurito
  50. 50. • Sedación conciéncienle ante de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. • Premedicación antes de la inducción de la anestesia • Prevención de hipoxia cerebral en traumatismos craneoencefálico. • Es el mas usado en la anestesia pediátrica. • Sedación a largo plazo en Unidades de Cuidados Intensivos • Adultos mayores de 60 años. • Pacientes debilitados crónicamente enfermos. • Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. • Pacientes con insuficiencia renal crónica, alteración de la función hepática o con insuficiencia cardiaca congestiva. • Pacientes pediátricos con inestabilidad cardiovascular.
  51. 51. a) Anestesia : • Inducción: 0.1 a 0.2 mg/kg (IV) • Mantenimiento:0.03 y 0.1 mg/kg (IV) b) Sedación • Inducción: 0.02 hasta 0.3 mg/kg (IV) • Mantenimiento: 0.03 a 0.2 mg/kg/hora.
  52. 52. GRACIAS………

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