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Sindrome Intestino Irritable

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Gastroenterologia

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Sindrome Intestino Irritable

  1. 1. Síndrome de Intestino Irritable Dr. Rommell A. Morel Residente de Primer Año Santiago de los Caballeros, 2 de noviembre 2015. Hospital Metropolitano de Santiago Residencia de Medicina Interna
  2. 2. Definición Pertenece a los Desordenes Funcionales del GI; se define como dolor o discomfort abdominal recurrente que se acompaña de por lo menos dos de los siguientes: cambios en el patrón evacuatorio o cambios en la consistencia de las heces y por lo general, mejora con la defecación. Moleski S. Síndrome de Intestino Irritable. Manual Merck. Edición Profesional. Julio 2013.
  3. 3. Epidemiologia  20-50% de consultas a Gastroenterología  1 en cada 5 personas  Mujeres > Hombres  Debuta antes de los 35 (infancia)  Mayores de 40/50 es posible pero…  Mala calidad de vida  Altos gastos
  4. 4. Fisiopatología  Desorden de la motilidad intestinal  Hipersensibilidad visceral  Alteración de la barrera intestinal  Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)  Anormalidades de la flora intestinal  Inflamación de bajo grado  Factores genéticos  Eje neuro-intestinal y factor psicosocial
  5. 5. Desorden de la Motilidad Intestinal  Motilidad y Secreción  Aumento en frecuencia de contracciones  Aumento en tiempo de transito en IBS-C  Respuesta exagerada a CCK y alimentos en IBS-D  Mejoría con procineticos  Rol de la Serotonina (5-HT)  Disfunción del SERT  Confirmarlo en la practica?
  6. 6. Hipersensibilidad Visceral  Respuesta exagerada de nervios aferentes  Distension  Aumento de actividad corteza cerebral  Aumento del ancho abdominal medible  Serotonina, Receptor NMDA
  7. 7. Alteración de la barrera intestinal 1. Estrés: aumento del cortisol 2. Comida y bilis: postprandiales, intolerancia, gluten, causa o efecto?, EGF-R, ocludinas. 3. IBS Post infeccioso: detonante, poca edad, fiebre prolongada, depresión y ansiedad.
  8. 8. Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)  Prueba de hidrogeno en aliento positiva  Mejoría luego de corrección  Aumento en la producción de metano  Antibióticos?
  9. 9. Anormalidades de la flora intestinal  Rol de la microflora en relación entero-cerebral  Disminución de Lactobacilos  Causa o efecto?
  10. 10. Inflamación de bajo grado  Linfocitosis en colon e intestino delgado  Oxido nítrico, histamina, proteasas  Mastocitos y terminaciones nerviosas = dolor  Aumento de la permeabilidad
  11. 11. Factores Genéticos  Historia familiar  Gemelos monocigotos  Polimorfismos genéticos no confirmados  Genes y fenotipos: -Transito colonico -Motilidad colonica -Umbrales de sensación
  12. 12. Modelo Biopsicosocial  Eje cefalo-enteral  Ansiedad, depresión  Patrones de conducta  Factores ambientales
  13. 13. Presentación Clínica
  14. 14. Síntomas 1. Alteración en el patrón evacuatorio 2. Dolor abdominal 3. Distension abdominal
  15. 15. Alteración en el patrón evacuatorio  Constipación -> heces duras de poco calibre, defecación dolorosa e infrecuente, no responde a laxantes.  Diarrea -> heces liquidas en poco volumen, urgencia y frecuencia.  Urgencia postprandial
  16. 16. Dolor Abdominal  Difuso sin irradiación  Cuadrante inferior izquierdo  Detonado por comidas  Mejora con defecación pero no desaparece  Dolor punzante sobreañadido al sordo constante
  17. 17. Síntomas Adicionales  Mucorrea blanca de origen no infeccioso  Dispepsia  Nauseas o vómitos  Disfunción sexual  Empeora en periodo perimenstrual  Urgencia urinaria  Fibromialgia concomitante  Estresores
  18. 18. Cuando NO pensar en IBS…  Inicio >50 años  Síntomas progresivos  Síntomas nocturnos  Fiebre  Rectorragia  Esteatorrea  Diarrea no dolorosa
  19. 19. Diagnóstico
  20. 20. Consideraciones Generales  Se hace tarde o se escapa  Unos creen que es una mezcla orgánica  Otros niegan su existencia  No es un diagnostico de exclusión  Clínica, no labs o complementarios
  21. 21. Subtipos  IBS-C (constipación)  IBS-D (diarrea)  IBS-M (mixto)  IBS-A (alternante)
  22. 22. Signos de Alarma  Pérdida de peso  Anemia  Historia familiar de sprue celiaco, cancer, EII  Rectorragia  Marcadores inflamatorios positivos
  23. 23. Oh no…Parece un Intestino Irritable…
  24. 24. Tratamiento
  25. 25. Consideraciones en Dieta y Hábitos  Comunicación  FODMAP (oligosacaridos, disacaridos,monosacaridos, polioles fermentables)  Actividad física  Evitar detonantes  Consejería  Comorbilidad mental
  26. 26. Farmacológico  Evitar terapia crónica  Antiespasmódicos  Lupristona (IBS-C, Cloro)  Linaclotina (Agonista GC, IBS-C)  Antagonistas 5HT-3 (Alonsetron)  Antibióticos, Rifamixina? (<2 semanas, Plenitud, Fallo en todo lo anterior, No constipación)
  27. 27. Referencias Bibliográficas 1. Soares RLS. Irritable bowel syndrome: A clinical review. World J Gastroenterol 2014; 20(34): 12144-12160 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i34/12144.htm 2. Wall GC, Bryant GA, Bottenberg MM, Maki ED, Miesner AR. Irritable bowel syndrome: A concise review of current treatment concepts. World J Gastroenterol 2014; 20(27): 8796-8806 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/ i27/8796.htm 3. Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Is irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion?: a survey of primary care providers, gastroenterologists, and IBS experts. Am J Gastroenterol. 2010 Apr. 105(4):848-58

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