Seminario SDR

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Seminario SDR

  1. 1. Universidad de Chile Escuela de Obstetricia Seminario Síndrome de Distrés Respiratorio Taquipnea Transitoria - Escapes Aéreos - Hernia Diafragmática
  2. 2. Sindrome de Distres Respiratorio • Cuadro que se presenta en el RN caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación. Tiene distintas etiologias
  3. 3. DEFINICIÓN / EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. Reabsorción Taquipnea deficiente de liquido pulmonar Transitoria en el RN Alteración en el Aumento de las Catecolaminas al final de la gestación Disminuye Hipoxia secundaria a reabsorción alteración ventilación pasiva secundaria perfusión Incidencia 5.7/1000 NV principalmente en RNT y post termino
  5. 5. Taquipnea Transitoria Rx: • Menor transparencia • Hiperinsuflación • Fino reticulado granular • Infiltrados difusos • Líquido en el espacio pleural • Broncograma aéreo
  6. 6. ESCAPES AÉREOS (RUPTURAS ALVEOLARES) Acumulación de aire extraalveolar secundaria a la ruptura del alvéolo pulmonar Enfisema Pulmonar Intersticial Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio Ocasionalmente: Neumoperitoneo y Enfisema Subcutáneo Factores RN conectados a ventilacion mecánica de Riesgo RNPT - EMH SAM, Hipoplasia Pulmonar, TT, Neumonía Incidencia: 1 – 2% en RNT, aumenta en RNPT
  7. 7. Neumotórax Rx: •Colapso pulmonar ipsilateral •Desplazamiento del mediastino •Abombamiento del diafragma
  8. 8. Retorno prematuro y/o Cierre incompleto del incompleto del intestino a la diafragma cavidad abdominal ▪ 80% lado izquierdo Hernia ▪ Retroesternal (6%) ▪ 20% lado derecho ▪ Hiato esofágico (4%) ▪ 5% bilateral Diafragmática ▪ Posterolateral (90%) Herniación de visceras intestinales hacia tórax Hipoplasia HPP pulmonar Frecuencia 1/2000 a 1/5000 RNV- Mayor en sexo masculino
  9. 9. Hernia Diafragmática Rx: •Aire en asas intestinales, estomago y tórax •Asas intestinales en tórax •Hipoplasia pulmonar del lado del defecto •Velamiento difuso de un hemitórax •Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
  10. 10. Etiología Taquipnea Escapes Hernia Transitoria Aéreos Diafragmática • Reabsorción tardía del • Ruptura de un alvéolo • Ausencia de cierre de Líquido pulmonar sobredistendido canales fetal. secundario a pleuroperitoneales • Disminución de atrapamiento aéreo posterolaterales a las 8 catecolaminas generalizado o una sem de gestación • Hipoxia secundaria distribución de gas • Agenesia o disgenesia alteración V/Q. desigual. del mesénquima toráxico
  11. 11. Cuadro Clínico Taquipnea Escapes Hernia Transitoria Aéreos Diafragmática • SDR • Taquipnea, cianosis y apnea • Abdomen excavado • Taquipnea • Agravamiento de RN • Tórax abultado • Retracción leve a • Neumotórax: • Disminución o ausencia del moderada Abombamiento del tórax, murmullo vesicular • Requerimiento de O2 disminución del murmullo • Desplazamiento del latido bajos < 50% vesicular, desplazamiento cardíaco al lado • No progresivo del latido cardíaco al lado contralateral contralateral. • Auscultación de ruidos • Corta duración • Neumomediastino: Mayoría hidroaéreos en el tórax de los casos asintomático. • Cianósis • Enfisema pulmonar • SDR intersticial: RX muestra imágenes quísticas • HPP irregulares (forma de pera) • DAP ubicadas en regiones • EMH parahiliares. • Alteración en la • Neumopericardio:Se asocia alimentación a neumotorax o enfisema.
  12. 12. Diagnóstico Diferencial Taquipnea Escapes Hernia Transitoria Aéreos Diafragmática • Rotura de una víscera hueca • Lesión quística congénita • EMH (neumoperitoneo) del pulmón • Bronconeumonía • Hernia diafragmática, • Derrame pleural • Neumomediastino quistes aéreos, • Neumotórax • Cardiopatía enfisema lobular congénita. gigante y otras causas de SDR
  13. 13. Conducta Matrona (ón)
  14. 14. Conducta Matrona (ón) • Favorecer adecuada función respiratoria –Aspiración de vía aérea –Posicionar: •Taquipnea Transitoria: fowler 30°, posición de olfateo •Escapes Aéreos: fowler 30-40º, con lado afectado hacia arriba. •Hernia diafragmática: fowler 40º con pequeña lateralización hacia el lado del defecto.
  15. 15. Conducta Matrona (ón) • Favorecer adecuada función respiratoria ► Si RN sintomático en atención inmediata, administrar O2 a flujo libre, si RN no mejora condición clínica, iniciar reanimación con: • Taquipnea Transitoria: VPP con mascarilla • Escapes Aéreos: VPP con mascarilla • Hernia Diafragmática: reanimación con TET y administración de surfactante precózmente según indicación médica ► Instalar SOG a caída libre (escapes aéreos y TT) ► Instalar SNG doble lumen conectada a aspiración contínua (HDC)
  16. 16. Conducta Matrona (ón) ► Monitorización continua de signos vitales ► Manejo de oxigenoterapia y VM según necesidad de RN ► Asistencia y manejo en la colocación, mantención y retiro de drenaje (toracotomía), según corresponda ► Mantener régimen cero según indicación ► Agrupar procedimientos
  17. 17. Conducta Matrona (ón) • Favorecer termorregulación (ATN) • Favorecer estabilidad hemodinámica ► Administración de drogas vasoactivas según indicación ► Control horario de PAM y FC • Favorecer equilibrio hidroelectrolítico ► Realizar BHE cada 12 hrs. ► Tomar exámenes de laboratorio ► Corregir acidosis y/o alcalosis según indicación ► Manejo de fleboclisis y/o ALPAR
  18. 18. Conducta Matrona (ón) • Manejo de catéteres centrales y/o periféricos según técnica • Manejo de farmacoterapia ► Drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina) ► Bicarbonato de Na ► Sedantes (HDC) ► otros
  19. 19. Conducta Matrona (ón) • Manejo pre y post operatorio de RN • Prevención de infecciones • Evaluación y manejo del dolor • Favorecer vínculo • Registrar actividades en documentos ad- hoc
  20. 20. Gracias…. Silvana Baéza _ Claudia Bravo _ Jaime Cofré _ Rosa Yáñez

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