1. NUTRICION EN EL RECIEN NACIDO
Prof. Asist. Lic. Matrona Rosa Niño Moya
2. OBJETIVOS
Lograr desarrollo y crecimiento normal
Obtener crecimiento similar al intrauterino
Establecer depósito de nutrientes adecuados
3. FACTORES A CONSIDERAR
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Desde las 24 a las 39 semanas gestación = 15 gr/kg/día
CONDICION CLINICA DEL PACIENTE
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
1. Energía: 100 - 180 Kcal/kg/día
2. Proteínas: 2,2 a 3,8 gr/kg/día
3. Grasas: 40 a 60% de las cals totales (+60% =cetosis)
4. H de Carbono: 40 a 50% de las cals totales
5. Electrolitos : Na, K, Cl = 2 - 4 meq/kg/día
6. Minerales: Ca = 40 mgr/100 cal
P = 21 mgr/100cal
Mg = 5mg/100cal
6. Vitaminas : A = 1500 UI/kg/día
D = 400 UI/ día
E = 6 -12 UI/kg/día
B =0,3 - 0,4 mgr/100 ml
7. Oligoelementos: equivalentes a la leche humana
4. CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL R N
Depósito nutrientes al tercer trimestre gestación
Acelerado ritmo de crecimiento
Capacidad gástrica limitada
Vaciamiento enlentecido
Esfíntetres algo disfuncionales
Tendencia a Ph neutro o alcalino ( - digestión proteínas)
Déficit enzimas gástricas, intestinales, pancreáticas y hepáticas
Déficit sales biliares (-digestión grasas sólo triglicéridos cadena mediana MCT)
7. NECESIDAD ORDINARIA= DIETA EQUILIBRADA
Función Intestinal Normal: Dieta Polimérica
2. Insuficiencia Digestiva: Dieta Monomérica
3. Insuficiencia Absortiva: Dieta Monomérica
8. NECESIDAD EXTRAORDINARIA=DIETA ESPECIF.
1. Restricción hidroelectrolítica:
Aumento densidad calórica de la dieta
2. Compromiso pulmonar:( bajar consumo O2 ,
niveles dióxido de C y ventilación minuto)
Aumento de grasas y (-) carbohidratos
3. Sepsis y estress:( bajar proteólisis músculo
esquelético e hidrólisis y oxidación de aa)
Aumento aa cadena ramificada ( leucina,
isoleucina y valina)
9. 4. Insuficiencia renal:( bajar niveles N.U. en sangre)
Aumento aa esenciales ( cisteína, taurina,histidina y lisina)
5.Alteración hepática importante: ( regular perfiles aminoacídicos)
Aumento aa cadena ramificada y (-) aa aromáticos (fenilalanina,
tirosina,triptofano y metionina)
11. PASOS:
•INICIAR ESTÍMULO ENTERAL CON LM AL 2DO O
TERCER DÍA DE VIDA (10-15ML/K/D) Y
MANTENER POR 5 DÍAS SIN AUMENTAR
•LUEGO AUMENTAR A RAZÓN DE 15-20ML/K/D
HASTA COMPLETAR VOLUMEN TOTAL.
•DISMINUIR APORTE PARENTERAL ACORDE.
•UNA VEZ CON VOLUMEN ENTERAL COMPLETO,
INICIAR ACD (400UI/D) Y EVALUAR NECESIDAD
DE FORTIFICAR LM.
13. INDICADORES NUTRICION INADECUADA
Falta de crecimiento
(ingesta calórica inadecuada)
Ac. metabólica y aumento NU
(ingesta excesiva de proteínas)
Disminución NU y albúmina
(ingesta proteínas disminuida)
Aumento triglicéridos
(intolerancia a grasas)
Alteraciones cutáneas y cicatrización
(mala ingesta zinc)
14. ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION
CAUSAS
Trastornos metabólicos
Defectos de la termorregulación
Deterioro succión y/o deglusión
Inmadurez esfínter gastroesofágico
Capacidad gástrica disminuida
Insuficiencia enzimática
Disminución peristaltismo
Malrotación intestinal
Presencia de vólvulos
Obstrucción Intestinal ( A-M-B)
Imperforación anal
Infecciones
16. VALORACION NUTRICIONAL
Determinar peso diario
Medir talla y CC semanal
Elaborar curva crecimiento
Calculo diario cantidad y
tipo de ingresos
Coordinar intervalos de
alimentación
18. INTERVENCION MATRON@
SUCCIÓN NO NUTRITIVA
acelera maduración reflejo succión
POSICIONAR RN EN DECÚBITO
VENTRAL O LATERAL DERECHO
acorta tiempo vaciamiento
disminuye riesgo broncoaspiración
MANTENER EN FOWLER DURANTE
ALIMENTACIÓN
estimula interacción social
disminuye regurgitación
ALIMENTAR A CAÍDA LIBRE
LENTAMENTE
evita distensión abdominal brusca
ACARICIAR MIENTRAS SE ALIMENTA
disminuye el estrés y las fluctuaciones de
oxigenación
19. METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN
CON PATOLOGIA
GASTROSCLISIS
INTERMITENTE
1. Por sonda naso u orogástrica
2. Infusión fórmula láctea por BIC
durante 2 a 3 horas
3. Reposo intestinal 2 horas por cada
intervalo
4. Lavar sonda después de cada
alimentación
5. Aspirar sonda antes de cada
alimentación
20. METODOS ALIMENTACION ENTERAL
RN CON PATOLOGIA
GASTROCLISIS CONTINUA
1. Por sonda naso u orogástrica
2. Infusión fórmula láctea por BIC
durante 6 horas.
3. Reposo intestinal 1 hora por cada
intervalo
4. Lavar sonda después de cada
alimentación
5. Aspirar sonda antes de cada
alimentación
21. INDICACIONES
Prematuros con baja capacidad
digestiva
RN con neumopatía crónica
(reserva mínima de oxígeno o
apneas)
RN con síndrome malabsorción
(intestino corto)
RN con reflujo gastroesofágico
22. METODOS ALIMENTACION ENTERAL
RN CON PATOLOGIA
SONDA TRANSPILORICA
RN con reflujo gastroesofágico severo
RN en presión positiva continua nasal
Requiere de la instalación de una sonda
más allá del píloro, con control de RX
La alimentación se infunde por BIC
23. SONDA TRANSPILORICA
Aspirar estómago antes alimentar
Monitorear
1. Frecuencia deposiciones
(son más seguidas por mala absorción de
grasas)
2. Mayor excresión de grasa y
potasio
(enzimas gástrica no participan en el
proceso digestivo)
25. INDICACIONES
RN prematuros < 1800 g. que
estarán 3 o más dias sin
aporte enteral.
RN > 1800 g. que estarán por 5 o
más días sin aporte enteral.
(Debe administrarse a RN
metabólica y
hemodinámicamente
estables).
RN con patología quirúrgica.
26. VIAS DE ADMINISTRACION
VÍA VENOSA PERIFÉRICA: riesgo de
extravasación y daño tisular. Las
soluciones deben tener una
concentración < 12,5%).
VÍA VENOSA CENTRAL: puede
administrar soluciones de mayor
osmolaridad, tiene riesgo de
infección. La más utilizada es el
catéter percutáneo.
VÍA VENOSA UMBILICAL: mientras no
se tenga vía venosa central
adecuada, hasta 10 días, siempre y
cuando no esté en hígado.
27. COMPLICACIONES
Pérdida de mecanismos control
de sobrecarga de nutrientes.
Conocimiento incompleto de los
requerimientos nutricionales del RN
Falta de evaluación adecuada de la eficacia
de la ALPAR.
Errores en la preparación y administración
de las soluciones (Ej. Contaminación)
Poco margen entre deficiencia y toxicidad
de múltiples nutrientes.
Desconocimiento de efectos sobre muchos
órganos y sistemas.
30. PRECAUCIONES
Uso cauteloso FiO2 mayor 60%
Plaquetas bajo 80.000 lípidos
disminuyen adhesividad de plaquetas
Produce desplazamiento de Bb de la
albúmina
Aumenta proliferación flora intestinal
(uso metronidazol)
31. CUIDADOS ESPECIFICOS
1. Realizar Antropometría 7. Proteger de la luz, para evitar
fotodegradación proteica
2. Balance hidroelectrolitico y oxidación de lípidos
3. Monitorización de signos 8. Emulsionar mezcla para evitar
vitales precipitación
4. Monitorización con exámenes 9. Extremar medidas de asepsia
(Hto, BT, Dx, DU)
10. Cambio circuito / 24 horas
5. Goteo por bomba de infusión ALPAR+ lípidos
continua
11. Cambio cada 72 horas solo
6. Via venosa central de uso ALPAR.
exclusivo
32. ESQUEMA DE CONTROL
Parámetro Frecuencia
Peso Diario/cada 12 horas
Ingresos/Egresos Diario/cada 12 horas
Signos vitales Diario/cada 3-4 horas
Glucosuria/dextro Diario/cada 8-12 horas
Densidad urinaria Diario/cada 8-12 horas
Glicemia, ionograma, Ca Cada 3 días
PBQ, Hto Semanal
Antropometría Semanal
