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Apunte apego

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Apunte apego

  1. 1. Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Obstetricia y Puericultura Asignatura Neonatología I RELACIÓN AFECTIVA Al nacer es indispensable que se las atribuye al pecho frustrante produzca el vínculo entre la madre y ("malo”). su hijo y entre el hijo y su madre. El vínculo afectivo, es un tema que en Donald Winnicott (1896 – 1971) los últimos 20 años ha cobrado relevancia en la esfera internacional En su teoría le da suma No obstante, la documentación y importancia al “objeto aportes científicos respecto a este trancisional” o primera posesión tema comienzan desde comienzo de un objeto creado por un bebe de 1900. y al papel fundamental de la madre en el primer periodo de Melanie Klein (1924 – 1939): desarrollo del niño (función materna). Atribuye el origen de Psicoanalista austriaca; menciona trastornos no neuróticos a que la posición depresiva infantil es interferencias debidas a fallas en la posición central del desarrollo, el medio; ya que considera como explorando en los primeros estadios “bastante bueno” el ambiente del desarrollo del yo a las relaciones donde el hombre nace. de objeto tempranas. Divide en tres periodos el rol Durante los primeros meses, una materno. parte esencial de la vida emocional del bebé está determinada por la -La madre sostén: lactancia la que se caracteriza por la sucesión y repetición de Es aquel periodo inicial donde él experiencias de pérdida y bebe no tiene noción de sí mismo, reencuentro. Así nace en el niño el ni tiene estructurado su yo. Debe sentimiento de que existe un objeto haber una comunicación empática «bueno» (pecho, madre) que con la madre. Esta debe transmitir gratifica y es amado, y un objeto sensación de apoyo, de confianza y «malo» perseguidor, que frustra y amor, sino se produce lo que se es odiado. El bebé proyecta sus angustia. Se produce la primera emociones amorosas y las atribuye relación objetal (el pecho) y la al pecho gratificador ("bueno"), así primera gratificación instintiva (la como proyecta al exterior sus succión). Él bebe se encuentra listo emociones destructivas y para crear. La madre le posibilita y le permite la ilusión de que su pecho 1
  2. 2. fue creado a partir del impulso de su innata a buscar vínculos de apego, necesidad. Esto para él bebe tiene los cuales brindan una satisfacción existencia real. personal y constituyen a la supervivencia de la especie. Así los -La madre que manipula y capta: seres humanos tienden a formar vínculos específicos y duraderos Es aquella que ya no adivina las con otras personas, y donde las necesidades del bebe, sino que las interrupciones y los conflictos en comprende. El niño en este periodo estas relaciones pueden dar lugar a debe diferenciar el yo del no-yo, trastornos psicológicos, darse cuenta de su exterior y su psicosomáticos y psicosociales. Los interior, construir su esquema vínculos de apego son necesarios a corporal e iniciar el proceso de lo largo del ciclo vital pero son aún simbolización. Los recuerdos se más importantes en la niñez construyen a partir de muchísimas temprana, ya que tienden a influir de impresiones sensoriales asociadas manera importante el desarrollo de a la actividad de la lactancia y del la personalidad. Según la teoría el encuentro con el objeto. En caso de comportamiento de apego es que la madre se maneje en forma organizado y dirigido por sistemas mecánica o sin sensibilidad, de control dentro del sistema produce que se adelante a los nervioso central; por su función deseos del niño y los satisfaga evolucionista de protección y antes de que este los pida. supervivencia. -La madre facilitadota: Los niños que poseen estas tendencias de apego, tendrían Es aquella que introduce en el niño mayor probabilidad de sobrevivir, de el mundo que lo rodea y al padre, llegar a la edad reproductiva y además de nuevos objetos y traspasar estas tendencias a futuras contactos. Esto lleva al niño a generaciones. Las formas de apego relacionarse con los objetos en se desarrollan en forma temprana y forma objetiva y a relacionarse con poseen alta probabilidad de la madre en forma separada, mantenerse durante toda la vida, y llevándolo a la estructuración del yo. se desarrolla como un modelo Una vez establecida la capacidad mental interno que integra creencias para relacionarse, él bebe da el acerca de sí mismo, los otros y el siguiente paso hacia el mundo social en general, que reconocimiento de la esencial afectan la formación y soledad del ser humano. mantenimiento de relaciones íntimas durante toda la vida del John Bowlby (1969): individuo. Intenta construir una teoría del Konrad Lorenz (1939, 1965, desarrollo de la personalidad, que 1981) y Niko Tinbergen (1948, en oposición a los postulados de 1951) que la razón por la cual un niño establece un vínculo estrecho con Etología: su madre radica en el hecho que esta lo alimenta, relegando a un Esta consiste en el estudio del segundo plano la relación personal comportamiento animal en su otorgada por el vínculo afectivo, ambiente natural, y el interés Bowlby propone que los seres primario de los etólogos es el humanos presentan una tendencia comportamiento instintivo o innato 2
  3. 3. (Eibl-Eibesfeldt y Kramer, 1958). el huevo de vuelta al nido puede ser Básicamente, los etólogos creen desencadenado por cualquier cosa que los secretos del que haya fuera del nido que se comportamiento se encuentran en parezca aun marginalmente a un los genes del animal y en la forma huevo. Tinbergen constató que las en que esos genes han sido gansas poseen un mecanismo modificados a lo largo de la genético de activación de este evolución para enfrentar entornos patrón fijo de acción. Lorenz y particulares. Tinbergen denominaron "estímulo señal" al objeto que desencadena la Lorenz y Tinbergen catalogaron el activación de un patrón fijo de comportamiento de numerosos acción. Cuando un ave madre ve la animales en su medio ambiente boca abierta de sus crías, esto natural. desencadena el comportamiento maternal de alimentarlas, y la madre Juntos desarrollaron el etograma, alimenta a sus crías. que es una lista completa de todas las conductas que un animal Marshall Klaus y John despliega en su entorno natural. El Kennell (1976 – 1983 – 1995): etograma incluye los comportamientos innatos tanto Afirmaron que la alta tasa de como los adquiridos. abuso observada entre los niños que habían tenido una larga estadía Una contribución interesante en la unidad de cuidados intensivos a la etología provino de los estudios neonatales podría ser la resultante sobre la conducta de hacer rodar de una separación postparto huevos que tiene el ganso gris prolongada (Eyers, 1992) Ellos (Lorenz, 1965, 1981). Lorenz proponen la hipótesis de que existe, observó que cuando una gansa inmediatamente después del parto, clueca veía un huevo fuera de su un período durante el cual el apego nido, se le desencadenaba un de la madre hacia su hijo se programa instintivo para desarrolla. Durante este periodo tan recuperarlo. La gansa se particular, cuya duración se estima concentraba en el huevo, se erguía entre pocos minutos y pocas horas, para extender su cuello más allá del la probabilidad que ciertos mismo, y lo hacía rodar hacia atrás acontecimientos den origen a los hasta meterlo en el nido. Este lazos afectivos madre-hijo será más comportamiento se desenvolvía de fuerte en este período que en una manera muy mecánica. Si se cualquier otro momento de la vida retiraba el huevo mientras la gansa del niño. Más específicamente, comenzaba a extender el cuello, entre la madre y el hijo se igualmente ella completaba el desarrollan interacciones complejas patrón de hacer rodar un huevo y crean una unión permanente entre inexistente hacia el nido. Lorenz ellos. Klaus y Kennell afirman que (1939) y Tinbergen (1948) llamaron un contacto entre la madre y el a esto "patrón fijo de acción". infante durante este período es Sorprendentemente, Tinbergen esencial para que el desarrollo también descubrió que una gansa ulterior del niño sea óptimo. clueca puede ser estimulada a hacer el trabajo de rodar el huevo con cosas tales como una lata de cerveza o una pelota de béisbol. El patrón fijo de acción de hacer rodar 3
  4. 4. y consultas médicas por morbilidad, durante el primer año de vida. Estos hallazgos fueron suficientes para sospechar que efectivamente existía un “período sensitivo en el ser humano”. Vinculación afectiva o apego Durante este período sensitivo se El apego es el lazo afectivo desarrolla un apego progresivo que específico y perdurable entre el RN se explica por las interacciones y su cuidador primario, destinado a recíprocas entre la madre y su hijo, garantizar el desarrollo óptimo de en los primeros momentos de la este. Si bien entendemos la relación. importancia que la estructuración de una relación madre e hijo es tan El recién nacido viene preparado importante, tanto en animales como para esta interacción (instintiva). también en los humanos, existe un Normalmente los recién nacidos tiempo límite para la conformación duermen la mayor parte del tiempo del vínculo afectivo, llamado periodo en los primeros días de vida con sensitivo. escasos momentos de alerta; pero al nacer, al cabo de3 a 5 minutos, Ya Klaus y Kennell en 1974 comienza un estado de alerta muy descubrieron este periodo en significativo, de alrededor de 40 a humanos, cuando comenzaron 2 60 minutos, que es el más largo del estudios prospectivos en dos primer mes de vida.. Es en este hospitales pequeños de Guatemala. alerta, donde el recién nacido está genéticamente preparado para esta En un grupo, se permitió a las maravillosa interacción. madres permanecer en íntimo contacto (piel a piel) con su recién Tanto los padres como el RN nacido, durante 45 minutos y luego poseen respuestas específicas de la se continuaba con la rutina habitual especie, que cuando están y a las 24 horas se iniciaba la presentes ante la primera lactancia natural. Al segundo grupo interacción son muy interesantes de se les retiraba el recién nacido visualizar: inmediatamente después del parto, sin contacto inicial y continuaba la • La madre toca al niño y lo observa misma rutina del primer grupo. “ojo a ojo”. Ambos grupos eran idénticos y • El niño responde concentrando la comparables, salvo en el hecho de mirada en su madre. que el primero tenía un contacto íntimo con su hijo durante 45 • La madre le habla suavemente minutos. con voz de tonalidad alta. A los 6 meses de vida, los lactantes • El recién nacido responde con del primer grupo pesaban en algunos movimientos tenues de promedio 716 gramos más y la cara y manos y luego llora. mayoría conservaba lactancia natural. Al año, se apreció en ellos • El llanto erecta los pezones un significativo mejor desarrollo maternos y estimula a las hormonas sicomotor. En el segundo grupo prolactina y ocitocina. hubo mayor número de infecciones 4
  5. 5. Características de los distintos tipos de apego • Se produce una sincronía entre el lenguaje materno, cadencioso y los movimientos del niño. • La madre lleva al RN al pezón y Madre sana con apego normal este lo frota hasta que emerge la primera gota de calostro. • Contenta con su recién nacido. Además es importante decir que el • Tranquila frente al disconfort proceso de apego es estructurado de su hijo. de tal forma que el padre y la madre solo establecen vínculo afectivo con • Alerta con sus demandas, que un niño a la vez (monotropismo). reconoce claramente. • Muy positiva con su hijo. • Reconoce y respeta su RN sano con apego normal Temperamento. • Está siempre contento. • Le ayuda a organizarse. • Mirada atenta, especialmente • Se adapta a su patrón y ritmo con su madre. de alimentación. • Se calma en brazos de su madre. Madre sana con apego • Buena succión y deglución. patológico • Manifiesta su hambre y • Ansiosa y deprimida frente al plenitud. disconfort de su hijo. • No entiende ni atiende bien • Adquiere un patrón de demandas de su hijo. alimentación regular, sin cólicos. • Muy estresada y sobreprotectora de su hijo. RN sano con apego patológico • Desconoce su temperamento y ve atributos negativos en el. • Está irritable o/y dormilón. Mirada esquiva. • No detecta las claves de hambre o plenitud y tiende a • No se calma en brazos de su sobrealimentarlo. madre • Hipoestimula o sobreestimula. • Succión pobre o • No logra un ritmo y patrón descoordinado. alimentario normal. • Aerofagia y vómitos frecuentes. • Llanto muy fuerte. • Adquiere un patrón irregular de alimentación. 5
  6. 6. olfato y movimientos reptantes se aproxime al pezón y comience a estimularlo, para inducir las hormonas PROLACTINA y OCITOCINA, tan beneficiosas para el apego, la lactancia materna y Por ultimo es relevante recordar prevención de hemorragia uterina, que como matrones poseemos la después del parto. obligación y oportunidad de favorecer con nuestras acciones el Puerperio vínculo afectivo: En el puerperio inmediato, lo ideal Control prentatal : es no separar a la madre de su hijo. Permitir que este quede junto a Durante el embarazo se debe ella, en una cunita anexa a su educar a la futura madre en todo lo cama, donde sea posible mantener relativo a las bondades del apego y un contacto visual y táctil constante. la lactancia natural exclusiva y en lo Los profesionales de la salud serán posible, incluyendo a su pareja. Se responsables de supervisar un les debe enseñar que su recién correcto inicio del apego y de la nacido verá en colores y oirá desde lactancia y aprovechar toda las primeras horas de vida y la instancia educativa para los padres. reconocerá a ella a través de su visión, audición y olfato. Y más aun BIBIOGRAFÍA: que tratará de comunicarse con sus padres a través de un tenue 1. Prof. Gloria Contreras J. lenguaje mímico-gestual, que ellos clase teoría del apego. descubrirán de manera intuitiva e [ diapositivas], año 2005 inequívoca. 2. Prof. Dr. Fernando Pinto L. Señalarles reiteradamente que el Dep. pedriatría y cirugía hijo viene preparado para INf. Campus central, conocerlos y comunicarse con ellos Facultad de Medicina, U. y que, a la vez, ellos merced a la chile, Neurologiía infantil, genética y la naturaleza, también HCSBA, CURSO DE estarán preparados para este LACTANCIA MATERNA, evento. “APEGO”, 12 – 12 septiembre, Puerto Montt, Parto: Chile. En el parto es recomendable la 3. Temple Grandin y Mark J. presencia del padre, para lo cual Deesing Departamento de debiera ser preparado e instruido. Ciencia Animal Colorado Es fundamental que la madre si no State University, “LA existe contraindicación médica GENÉTICA DEL tenga la oportunidad de COMPORTAMIENTO permanecer, al menos durante las ANIMAL”, 1998 3 primeras horas de vida en íntimo contacto con su hijo, estando este 4. Psi. Marta Cristo y desnudo y entre sus pechos (en Psi. Stella Vélez contacto piel a piel) y con la máxima Psicóloga Fundación privacidad que sea posible. Permitir Canguro Psi. Pascale que el recién nacido, a través del Mercier,Psicóloga, Escuela 6
  7. 7. de Psicología, Universidad Laval, Quebec, Canadá.Psi. Rejean Tessier PhD Psicólogo y Epidemiológo, Escuela de Psicología, Universidad Laval, Quebec, Canadá, “EL BONDING: UN DEBATE A TERMINAR”, revista colombiana de pediatría, [ consultado online: 25/05/07]. Elaborado por: Rodrigo Neira C. Ayudante alumno Neonatología I 7

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