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Heridas, Fisiopatología, Clasificación, Complicaciones

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Presentación, descripción del tipo de heridas, clasificación y complicaciones.

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Heridas, Fisiopatología, Clasificación, Complicaciones

  1. 1. A mis maestros…
  2. 2. HERIDAS
  3. 3. Pero primero… Como esta compuesta la anatomía de la piel?
  4. 4. Anatomía de la Piel Estrato córneo Estrato granuloso
  5. 5. DEFINICIÓN RAE: Perforación o desgarramiento en algún lugar de un cuerpo vivo.
  6. 6. DEFINICIÓN Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes estructuras: Piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida de sustancia y/o deterioro de la función.
  7. 7. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LAS HERIDAS En una herida pueden estar involucrados: - Tejido epitelial - Vasos Sanguíneos y Nervios - Tejido Subcutáneo - Músculos - Huesos
  8. 8. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS Cerradas: HematomasEquimosis
  9. 9. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS Abiertas: HemorragiaPérdida continuidad Piel
  10. 10. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS DolorInflamación
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Las heridas poseen clasificaciones que son determinadas por: 1. Tipo 2. Integridad de la Piel 3. Causa 4. Riesgo de infección 5. Profundidad
  12. 12. Clasificación Según su tipo Agudas: herida que sigue un proceso de reparación ordenado que restaura la integridad anatómica y funcional.
  13. 13. Clasificación Según su tipo Crónicas: heridas que no siguen un proceso de reparación ordenado o que siguen un proceso de reparación que no restaura la integridad anatómica y funcional.
  14. 14. Clasificación Según Integridad de la Piel Herida Abierta Herida donde se pierde la continuidad de la piel o de las mucosas, donde la causa es un traumatismo con un objeto cortante o contundente. Por ejemplo: incisión quirúrgica, venopunción o una herida por arma de fuego o arma blanca.
  15. 15. Clasificación Según Integridad de la Piel Herida Cerrada Herida sin perdida de continuidad de la piel, cuya principal causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo. Por ejemplo, un puñetazo, fractura ósea o desgarro visceral.
  16. 16. Clasificación Según la Causa Herida Punzante Esta herida es causada a menudo por un objeto filoso o puntiagudo. Este perfora la piel. También puede afectar el tejido blando debajo de esta.
  17. 17. Clasificación Según la Causa Laceración: Con esta herida, la piel se desgarra o corta y abre. Puede variar en tamaño y forma, y ser superficial o profunda.
  18. 18. Clasificación Según la Causa Laceración por Avulsión: con este tipo de laceración, la piel se desgarra completamente o se forma un pliegue de piel.
  19. 19. Clasificación Según la Causa Avulsión: Lesión con desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria.
  20. 20. Clasificación Según la Causa Cortantes o incisivas: La producidas por objetos afilados o con filo, como un cuchillo, una navaja o una astilla de vidrio..
  21. 21. Clasificación Según la Causa Ulcera: Lesión circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de una mucosa. Tiene forma de cráter, causado por la pérdida de tejido en el epitelio. Muestra una escasa tendencia a la cicatrización espontánea.
  22. 22. Clasificación Según la Causa Abrasión: En esta herida, la piel se descama o desprende. Las abrasiones menores afectan solo la capa superior de la piel. Las abrasiones profundas afectan capas más profundas de tejido y tienen más probabilidades de dejar una cicatriz.
  23. 23. Clasificación Según la Causa Amputación: Separación espontánea, traumática o quirúrgica de un miembro del cuerpo o de parte de él.
  24. 24. Clasificación Según el Riesgo de Infección Limpia: se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada.
  25. 25. Clasificación Según el Riesgo de Infección Contaminada: cuando el tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
  26. 26. Clasificación Según el Riesgo de Infección Infectada: ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los últimos estadios de la infección.
  27. 27. Clasificación Según la Profundidad Superficial: Solo atraviesan la piel… Ejemplo?
  28. 28. Clasificación Según la Profundidad Profunda: Atraviesan tejido subcutáneo. Ejemplo?...
  29. 29. Clasificación Según la Profundidad Penetrante: Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano. Ejemplo?...
  30. 30. Clasificación Según la Profundidad Perforante: Atraviesan el cuerpo
  31. 31. Tipos de cierre de las heridas Cierre Primario (primera intención) Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima
  32. 32. Cierre secundario (segunda intención): Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma Tipos de cierre de las heridas
  33. 33. Cierre Diferido: En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas. Tipos de cierre de las heridas
  34. 34. COMPLICACIONES Edema: Presencia anormal de líquido intersticial Disección de las capas de los tejidos. Falla en la cicatrización
  35. 35. COMPLICACIONES Infección: Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior.
  36. 36. COMPLICACIONES Dehiscencia: Abertura espontánea de la sutura de una herida quirúrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propósito de la sutura. Puede ser debido a una formación deficiente de la cicatriz (falta de colágeno), y al haber un aumento de presión puede provocar dicha abertura.
  37. 37. COMPLICACIONES Hipergranulación: Alteración de la fase proliferativa. Problema ocasional y poco frecuente. Que hacer? Desecar
  38. 38. COMPLICACIONES Evisceración: Es la protrusión del contenido de la herida.
  39. 39. COMPLICACIONES Síndrome Compartimental: Compresión de nervios y vasos sanguíneos en un espacio cerrado, debido a que la fascia del músculo no es distensible. 4 a 8 hs.- después de la lesión Común Tx cerrado, dolor severo, Parestesia, Palide, Ausencia de pulso
  40. 40. PROCESO DE CICATRIZACIÓN
  41. 41. CICATRIZACIÓN Definición: La cicatrización es el proceso normal que se presenta en los seres humanos para regenerar el tejido epidérmico y dérmico.
  42. 42. Otra vez la anatomía de la Piel Estrato córneo Estrato granuloso
  43. 43. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Inflamatoria: - Duración: 0 a 4 días en cierre 1°, se prolonga en cierre 2° y 3°. - Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego, vasodilatación y aumento de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula la migración celular).
  44. 44. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Inflamatoria: - Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación de la cascada de coagulación (control de la hemorragia). - Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares (macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida. - Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor. - Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene y de peor calidad.
  45. 45. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Inflamatoria: - Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación de la cascada de coagulación (control de la hemorragia). Trombositos forman una reticula de fibrina. - Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares (macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida. - Traducción clínica: rubor, edema, calor, dolor. - Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene y de peor calidad.
  46. 46. Importante: Fibrinógeno Fibrina Trombina Protrombina Tromboplastina Daño tisular y plaquetario Coagulo
  47. 47. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Fibroblástica o Proliferativa: - Duración 5 a 40 días. - Reparación de tejido conectivo (síntesis de colágeno y matriz extracelular por fibroblastos). - Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).
  48. 48. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Fibroblástica o Proliferativa: - Epitelización (migración celular desde bordes de la herida). - Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro). - Contracción: aproximación de bordes por miofibroblastos, ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es más intensa en cicatrizaciones secundarias y en heridas infectadas.
  49. 49. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Maduración o Remodelación: - 40 días hasta varios años, evolución variable (promedio 6 meses en adultos y más en niños). - Se ordena el colágeno (síntesis = degradación). Desaparecen los capilares, el colágeno se engruesa y se van los fibroblastos (cicatriz acelular), disminuyen los glicosaminoglicanos (mucopolísacáridos) y el contenido de agua.
  50. 50. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN Maduración o Remodelación: - Traducción clínica: la cicatriz se ablanda y aplana, desaparece el eritema y el prurito (cicatriz madura). - Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega al 100%).
  51. 51. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN LOCALES: Limpieza, hemostasia, sutura, maduración INFECCIÓN: NUTRICIÓN E INMUNIDAD: Avitaminosis (C), hipervitaminosis (E) Suplemento (A) PERFUSIÓN: Hiperoxia
  52. 52. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN SISTÉMICOS: Edad, Raza (Ancianos – Negros) Enfermedades Sistémicas Corticoides: NO neovascularización, acción colagenolítica, respuesta inflamatoria alterada, NO migración leucocitos. Tabaquismo: Alteración de la coagulación (aumenta) Alcohol: Alteración de síntesis protéica
  53. 53. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN SISTÉMICOS: Quimioterapia: Alteración de la síntesis proteica, altera fase proliferativa. Radioterapia: efectos agudos inflamatorios, efectos crónicos isquemiantes.
  54. 54. A mis Alumnos…

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