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  1. 1. Atención de enfermería a paciente adulto con diagnóstico médico: DISLIPIDEMIA Autores: Nicole Antipán José Briceño Genesis Ceballos Felipe Godoy Rocío Huenul Asignatura: Preclínica III Docente: E.U Claudia Garrido Fecha: septiembre 2022 Técnico en Enfermería Nivel Superior (TNSE)
  2. 2. Paciente sexo femenino, de 65 años de edad, casada, 2 hijos, acude a CESFAM de Pueblo Nuevo a control con médico, luego de haberse realizado EMPA, en el cual los resultados alterados fueron Colesterol: 250 mg/dl, Datos antropométricos peso 75 kg, talla 1,57 m. (lo demás dentro de rangos normales esperados), se solicitó perfil lipídico y control con médico para mostrar dicho examen. Los resultados fueron: ❖ Col total: 258 mg/dl ❖ Col HDL : 30 mg/dl ❖ Col LDL: 140 mg/dl ❖ Triglicéridos: 239mg/dl Al CSV P/A 130/89 mmHg, FR: 15 rpm, FC: 64 lpm, SatO2: 98%, EVA 0/!0, T°36.7°C. Paciente se observa nerviosa y asustada. Refiere que constantemente toma ketoprofreno 50 mg y Paracetamol 500 mg V/O, ya que quiere “evitar dolores futuros” Caso Clínico n°4
  3. 3. 1.1 Identificación del Paciente/Contexto Biopsicosocial • Nombre: Anita Beltrán Gonzales • Edad: 65 años • Fecha de nacimiento: 06 / febrero/ 1957 • Sexo: Femenino • Domicilio (sector): Nahuelbuta 2567, Pueblo Nuevo • Ocupación: Jubilada • Nivel de escolaridad: Media incompleta (2º medio) • Estado civil: Casada • Hijos: 2 • Previsión: Fonasa • Religión: Evangélica • Acceso a Saneamiento básico: No señalada • Tipo de vivienda (material, nro total de dormitorios y camas, tipo de calefacción, etc.): No señalada
  4. 4. Control de Signos Vitales FC: 64 LPM (Eucárdico) FR: 15 RPM (Eupnea) SO2: 98% (Normosaturación) P/A: 130/89 (normal alta) T°:36,7°C (afebril) EVA: 0/10 No refiere dolor
  5. 5. 1.2 Genograma
  6. 6. 1.3 ECOMAPA
  7. 7. Anamnesis próxima  Centro de atención: CESFAM de pueblo nuevo.  Paciente femenina de 65 tras realizarse el EMPA en el CESFAM, acude a atención medica debido a que obtuvo resultados alterados en análisis de colesterol, con diagnostico de dislipidemia, además que debido a sus datos antropométricos presenta un IMC de 30.4, lo que refiere una obesidad.
  8. 8. Anamnesis Remota Personal Recopilación de antecedentes ⮚ Alergias (Fármacos, Antisépticos, Medios de contraste, Alimentarias, etc.) ✔ No señala ⮚ Antecedentes mórbidos (Patologías, Cirugías, traumatismo, etc.)  Dislipidemia  Hipertensión ⮚ Antecedentes obstétricos ✔ Cesáreas ⮚ Hábitos (Consumo Alcohol, Tabaquismo, Drogas, etc.) ✔ Sin hábitos señalados
  9. 9. Anamnesis Remota Familiar Recopilación de antecedentes  Dislipidemia: diagnosticada recientemente  Obesidad: desde hace 1 año ⮚ Hábitos  Malos hábitos alimentarios ⮚ Antecedentes mórbidos *Antecedentes mórbidos, Hábitos
  10. 10. Marco teórico
  11. 11. EPIDEMIOLOGÍA En Chile existe una alta prevalencia de hipercolesterolemia en la población adulta. El 30% de las personas conoce su condición. El logro de las metas de C-LDL determinada por el RCV sigue siendo baja, por ejemplo, solo el 18% de los pacientes con enfermedad coronaria logra la meta de C-LDL <70 mg/dL, a pesar que el 78% esta en tratamiento con estatinas.
  12. 12. 2.1 Patología Dislipidemia Conjunto de patologías caracterizadas por la alteración de los niveles sanguíneos de los lípidos, alcanzando valores que significan un riesgo para la salud. Se presentan niveles no saludables de uno o más tipos de lípidos (grasas) en la sangre. La sangre contiene tres tipos principales de lípidos: Triglicéridos: provienen de las calorías que se consumen, pero no se queman de inmediato. Lipoproteínas de alta densidad (HDL): colesterol “bueno”. Lipoproteínas de baja densidad (LDL): considerado el tipo de colesterol “malo”.
  13. 13. Signos y síntomas  La hipercolesterolemia puede ser detectada de forma eficaz en una fase asintomática de las ECV ateroscleróticas.  La pesquisa precoz y tratamiento tienen un impacto positivo en la morbimortalidad CV.  El tabaco posiblemente es un factor de riesgo conductual más importante para ser intervenido en prevención primaria
  14. 14. Signos y síntomas
  15. 15. Métodos diagnósticos Si el tamizaje resulta positivo se debe realizar un perfil lipídico en ayunas para confirmar el diagnóstico de dislipidemia y caracterizar el fenotipo del trastorno, además de buscar factores involucrados en la etiopatogenia de la dislipidemia y otros FRCV asociados
  16. 16. Métodos diagnósticos
  17. 17. Métodos diagnósticos 1. Clasificación a. Fenotípica • Hipercolesterolemia • Hipertrigliceridemia • Hiperlipidemia mixta • C-HDL bajo aislado b. Etiopatogénica • Causa primaria o genética: derivadas de mutaciones puntuales o polimorfismos en los genes, involucrados en el metabolismo de las lipoproteínas. • Causa secundaria: se refiere a diversas enfermedades, factores ambientales y fármacos. • Mixtas: corresponde a la etiopatogenia de la mayoría de las dislipidemias, de origen multifactorial, donde se combinan alteraciones poligénicas predisponentes y causas secundarias, especialmente las relacionadas con factores ambientales.
  18. 18. Tratamiento  Cambios en el estilo de vida tienen como objetivo mejorar el colesterol aterogénico, es decir el C-LDL y/o C-no HDL. Tratamiento dietoterapéutico a. Patrones dietarios ▪ Patrón dietario mediterráneo ▪ Patrón dietario DASH (Dietary Aproaches to Stop Hypertension) ▪ Patrón dietario vegano/vegetariano ▪ Balance energético y control del peso ▪ Distribución de nutrientes El medicamento más utilizado para tratar la Dislipidemia son las estatinas. Las estatinas ayudan a reducir los niveles de LDL al interferir con la producción de colesterol en el hígado.
  19. 19. 2-2 Fármacos Estatinas: Mecanismo de acción  Las estatinas son inhibidores competitivos de la hidroximetilglutaril coenzima A reductasa. Enzima que cumple un rol clave en la síntesis de colesterol en el hígado.  Tienen efectos extralipídicos, denominados pleotrópicos. Se les atribuyen propiedades antinflamatorias, antitrombóticas y antioxidantes. Eficacia:  Reducen la mortalidad y la morbilidad CV.  Reducen el C-LDL  Existe una importante variabilidad interindividual en la respuesta.
  20. 20. 2-2 Fármacos  Tipo Simvastatina • Presentación: tabletas • Familia farmacológica: estatinas • Acción terapéutica: eliminación de niveles de colesterol en la sangre. • Vía de administración: oral Lovastatina • Presentación: tabletas • Familia farmacológica: estatinas • Acción terapéutica: • Vía de administración: oral
  21. 21. 2-2 Fármacos Pravastatina • Presentación: tabletas • Familia farmacológica: estatinas • Acción terapéutica: reduce de colesterol LDL y aumenta el HDL. • Vía de administración: oral Atorvastatina • Presentación: tabletas • Familia farmacológica: estatina • Acción terapéutica: retrasa producción de colesterol que se acumula en las paredes de las arterias. • Vía de administración: oral
  22. 22. 2-2 Fármacos Fluvastatina • Presentación: tabletas, capsulas. • Familia farmacológica: estatinas • Acción terapéutica: reduce nivel altos de LDL, CT y TG, aumenta HDL • Vía de administración: oral Pitavastatina • Presentación: tabletas • Familia farmacológica: estatinas • Acción terapéutica: reduce nivel altos de LDL, CT y TG, aumenta HDL • Vía de administración: oral
  23. 23. 2-2 Fármacos  Indicaciones Pacientes que tienen una ECV aterosclerótica documentada tienen indicación de iniciar, lo más pronto posible, estatinas en dosis altas, a menos que exista una contraindicación formal para su uso.  Efectos adversos (RAM) Síntomas inespecíficos, tales como molestias gastrointestinales (náuseas, vómitos, dispepsia y diarrea), fatiga, insomnio y cefalea. Rosuvastatina • Presentación: tableta • Familia farmacológica: • Acción terapéutica: detiene la producción de colesterol en el cuerpo que se acumulan en las paredes de las arterias. • Vía de administración: oral
  24. 24. 2.3 Examen Físico General ▪Grado de conciencia -Completo. Lucido, orientado ▪Nivel de actividad -Buena, de acuerdo a lo establecido en su rango etario ▪Higiene -Se observa con una buena higiene al presentarse a la atención ▪Valoración antropométrica: -75 kg -1.57 m ▪Control de signos vitales: -T° 36.7 -P/A 130/89 mmHg -F/C 65 Lpm -F/R 15 Rpm -SatO2 99% -IMC: 30.4
  25. 25. Examen Físico General ▪Piel y fanéreos - Se encuentran en rangos normales ▪Hábitos de Alimentación -alimentación no adecuada ▪Vacunograma - Completo ▪Valoración Escalas de Evaluación según el caso (EVA, GLASGOW, DOWTON, NORTON) - EVA 0/10 ▪Características Orina/ Deposiciones - No señalada ▪Sueño y vigilia - No Alterado ▪Fascie - angustia, preocupada
  26. 26. Examen Físico Segmentario  Observación: Durante la atención no se observan alteraciones físicas de nuestra paciente, su cuerpo (EESS, EEII, rostro, abdomen, tórax, genitales) se encuentran sin daños y/o heridas en su piel, no presenta complicaciones en ninguna zona de apoyo.
  27. 27. Ítem 3. PAE (Proceso de Atención de Enfermería). Organización del trabajo según modelo de Virginia Henderson.
  28. 28. 3.1 Necesidades alteradas Necesidad de comer y beber adecuadamente. 1.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. 2.- Necesidad de dormir y descansar. 3.-
  29. 29. 1) Necesidad de comer y beber adecuadamente.  CAUSA La paciente al encontrarse con los resultados de Colesterol alterado, se encuentra con obesidad por lo que se debe cuidar y tener una dieta adecuada a su situación. Actividades o intervenciones acorde al rol del TENS 1. Incentivar a la paciente una alimentación saludable u orden alimenticio ( al cambiar la alimentación y aumentar el consumo de agua ayuda la digestión). 2. Derivar a la paciente con nutricionista por el tema de la vida sana (como la paciente presenta obesidad, su colesterol alto, hipertenso, necesita llevar a cabo un plan de vida sana). 3. Incentivar a nuestra paciente a asistir a todos los controles que le realizaran para el control de las alteraciones. 4. Ajustar horarios de las comidas de la paciente. 5. Evitar que nuestra paciente se auto medique, que no tome medicamentos si no están prescritos por el Medico, porque la paciente no presenta dolores ( el paracetamol es dañino para el hígado y el ketofreno es dañino para los riñones).
  30. 30. Evaluación de la intervención: 1. Evaluar IMC al momento de control (medidas antropométricas) 2. Observar carnet de control de la paciente si asiste a los controles. O consultar además a su acompañante. 3. Evaluar si la paciente cumple o no con el horario establecido. 4. Consultar al acompañante si la paciente se automedica con medicamentos no indicados y además de observar las RAM en los controles, para ver si hay algún daño y seguir evaluando en los controles. 5. Evaluar a la paciente si realiza actividad física, evaluando IMC si pierde peso. 6. Evaluar a la paciente de acuerdo a preguntas sobre medicamentos ¿a que hora se los toma? ¿Cuál es la dosis que consume? ¿tiene conocimiento de para que le sirve?
  31. 31. 2) Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.  CAUSA La paciente se encuentra con obesidad, por lo cual le costara moverse normalmente. Actividades o intervenciones acorde al rol del TENS 1. Incentivar a la paciente a realizar actividades físicas, como caminar 30 minutos, al menos 3 veces a la semana. 2. Sugerir a participar en talleres grupales para evitar el sedentarismo. 3. Animar a la paciente tanto emocional como establecer metas realistas de pérdida de peso. 4. Incentivar que evite la paciente no dejar de hacer los que haceres del hogar, para así ella se mantenga el movimiento y activa. 5. Sugerir a la paciente la modificación de hábitos alimentarios, para el beneficio de pérdida de peso y así reducir el riesgo de padecer otras enfermedades. 6. Sugerir a nuestro medico la ayuda a través de medicamentos
  32. 32. Evaluación de la intervención: 1.- Evaluar el IMC de la paciente en los controles 2.- Consultar a la paciente en que talleres grupales asiste y con que frecuencia lo hace para verificar si realiza actividades 3.- Evaluar si la paciente realiza los que haceres del hogar, preguntándole y recordándole que le hace bien para que este constantemente en movimiento.
  33. 33. 3) Necesidad de dormir y descansar.  CAUSA La paciente se encuentra nerviosa y asustada porque los resultados de los exámenes de Colesterol fueron alterados, por lo que toma medicamentos constantemente para no sufrir dolores fuertes mas adelante. Actividades o intervenciones acorde al rol del TENS 1. Apoyar emocionalmente a la paciente, para mejorar el estado de ánimo y reducir además los pensamientos negativos. 2. Sugerir además al Medico medicamentos para calmar la ansiedad y el estrés de la paciente. 3. Sugerir a la paciente no al consumo de alimentos pesados , ya que eso le evitara conciliar el sueño. 4. Aliviar la causa de insomnio con medicación si fuese necesario, si el paciente lo necesite además. 5. Sugerir a nuestra paciente mantener horario estable para levantarse y acostarse.
  34. 34. Evaluación de la intervención. 1.- Observar el estado de animo de la paciente, preguntando como se ha sentido en este ultimo tiempo, si ha podido dormir bien, verificar además su facie. 2.- Evaluar el horario en que se levanta y se acuesta, a través de preguntas al respecto a la paciente y/o acompañante.
  35. 35. • soched.cl/guias/Dislipidemias-MINSAL-Chile-2018.pdf Bibliografía

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