Rudy heeft nog steeds last van zijn
            onderrug
Uit de media
• In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van
  lage rugpijn (volkskrant 2010)

• Mensen die last ...
Rudy in de medische molen
Paracetamol                    € 1,20
Huisartsconsult                €9
Tramadol 300 mg         ...
Rudy, volgens het laatste onderzoek
moet het probleem nu opgelost zijn
       MTrP ’s
“In wetenschappelijk onderzoek is
aangetoond dat een huisarts bij een
patiënt met een 'echte ziekte', na 1 consult
slechts...
Wat gaan we doen vandaag:
• Medische diagnostische middelen bekijken

• Wat is de (meer)waarde van de
  Triggerpointcoach
...
Stelling:
Angst en behoefte aan zekerheid levert veel
              zorgvraag op

          de juiste vragen stellen
     ...
MRI Magnetic Resonance Imaging
                    Driedemensionaal
                    magnetisch veld en
               ...
CT Computer Tomografie
                    Rontgestraling
                    Maakt zichtbaar:
                    botten,...
X-ray (1895)
    Elektromagnetische
    straling.
    Maakt zichtbaar:
    metaal en botweefsel
    Nadeel:
    Spieren ni...
Echografie
       Hoogfrequente
       geluidgolven.
       Maakt zichtbaar:
       vochthoudend weefsel
       Nadeel:
  ...
PET
Positron Emission Tomography

Inspuiten radioactief middel
Maakt zichtbaar:
vorm en biochemische activiteit
van weefse...
Toepassing
-      Diagnostiek
-      Voor en na bestraling
-      Tijdens operaties
-      Bij (gericht) inbrengen van med...
Stellingen:

Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter
 de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld.
  Al...
Want,

 Veel mensen die door de specialist naar huis
 worden gestuurd met de boodschap, “we
 kunnen niks vinden” of “u moe...
‘Pluis’/
Patroon                                   ‘niet pluis’         Handelen

Bekend patroon                          ...
Onbekend =

Onbekwaam =

Onbevoegd!?
Rode vlaggen vinden per locatie



 http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html
Rode vlaggen regio lage rug
•   Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr.
•   Significant trauma
•   Re...
De kracht van de Triggerpointcoach
We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus:
    wat is de rol van spieren en fascie?...
Spieren in de onderrug
1) Straight leg raising; Lasègue's sign
Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias
             » Negatief: pijnloo...
2) Joint play wervelkolom: Federung
Doel: test souplesse en pijn in de rug (hangmat-onderzoek)
a)   Vraag patiënt op knieë...
Rudy, ga eens naar een Triggerpointcoach
       want je hebt waarschijnlijk
       actieve triggerpoints in je lijf
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ltd2010 Lezing Bonne

2,019 views

Published on

Dit is de complete presentatie van Bonne\'s lezing over diagnostiek en pathologie

Published in: Business, Technology
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Ltd2010 Lezing Bonne

  1. 1. Rudy heeft nog steeds last van zijn onderrug
  2. 2. Uit de media • In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van lage rugpijn (volkskrant 2010) • Mensen die last hebben van lage rugpijn, kunnen beter paracetamol slikken dan ontstekingsremmers als ibuprofen, die in 80% van de gevallen worden voorgeschreven. (volkskrant 2010) • Meer dan een kwart van de Nederlanders geeft aan wekelijks rugpijn te hebben. Dit blijkt uit onderzoek van PanelWizard in opdracht van ThermaCare (gezondheidsnet.nl).
  3. 3. Rudy in de medische molen Paracetamol € 1,20 Huisartsconsult €9 Tramadol 300 mg € 24 Fysiotherapie (consult + 8x) € 303 Tweede consult huisarts €9 Diagnostiek MRI € 261 Mulitdisc. beh. poliklinisch € 435 HNP operatie € 5500 revalidatiearts 4-10 dagen € 1920 Totaal € 8462,20
  4. 4. Rudy, volgens het laatste onderzoek moet het probleem nu opgelost zijn MTrP ’s
  5. 5. “In wetenschappelijk onderzoek is aangetoond dat een huisarts bij een patiënt met een 'echte ziekte', na 1 consult slechts in ongeveer 50% van de gevallen een volledig juiste diagnose stelt.” (wikipedia) “In ziekenhuizen worden 1 op de 250 mensen verkeerd gediagnosticeerd.” (NRC-next juni 2010)
  6. 6. Wat gaan we doen vandaag: • Medische diagnostische middelen bekijken • Wat is de (meer)waarde van de Triggerpointcoach • Rode vlaggen (niet pluis) • Praktische testjes en technieken voor de rug
  7. 7. Stelling: Angst en behoefte aan zekerheid levert veel zorgvraag op de juiste vragen stellen = 80% van je diagnostisch succes!
  8. 8. MRI Magnetic Resonance Imaging Driedemensionaal magnetisch veld en radiogolven Maakt zichtbaar: hersenen (+ functie), ruggenmerg, zenuwen, spieren, pezen, gewrichtsbanden hart(functie) en buikorganen Nadeel: Claustrofobie, metaal Pacemakers en insulinepompen ontregelen Duur: een uur
  9. 9. CT Computer Tomografie Rontgestraling Maakt zichtbaar: botten, hersenen, longen, buikorganen, slagaders en bloedvaten Duur: Patiënt schuift door ring in 20 minuten Nadeel: geen spieren
  10. 10. X-ray (1895) Elektromagnetische straling. Maakt zichtbaar: metaal en botweefsel Nadeel: Spieren niet zichtbaar Rontgestraling is schadelijk
  11. 11. Echografie Hoogfrequente geluidgolven. Maakt zichtbaar: vochthoudend weefsel Nadeel: slecht reproduceerbaar
  12. 12. PET Positron Emission Tomography Inspuiten radioactief middel Maakt zichtbaar: vorm en biochemische activiteit van weefsel en organen Nadeel: weinig anatomische details
  13. 13. Toepassing - Diagnostiek - Voor en na bestraling - Tijdens operaties - Bij (gericht) inbrengen van medicatie Toekomst Combinaties van voorgaande technieken MPI magnetic particle imaging Kosten In NL wordt 300 miljoen per jaar uitgegeven aan apparatuur voor medische beeldvorming en therapie
  14. 14. Stellingen: Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld. Als er pathologie wordt gevonden, is deze niet per definitie verantwoordelijk voor de pijn. Conclusie: Het onderzoeken van triggerpoints is altijd geïndiceerd.
  15. 15. Want, Veel mensen die door de specialist naar huis worden gestuurd met de boodschap, “we kunnen niks vinden” of “u moet er mee leren leven”, zijn bezitters van het myofasciaal pijnsyndroom (MPS).
  16. 16. ‘Pluis’/ Patroon ‘niet pluis’ Handelen Bekend patroon Pluis Eventueel indicatie voor therapie Niet bekend patroon Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact opnemen met de huisarts Bekend patroon, één of Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact meerdere afwijkende opnemen met de huisarts symptomen Bekend patroon, afwijkend Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact beloop opnemen met de huisarts Aanwezigheid van één of Niet Pluis Advies aan de patiënt: contact meerdere rode vlaggen opnemen met de huisarts Onbekend = onbekwaam = onbevoegd
  17. 17. Onbekend = Onbekwaam = Onbevoegd!?
  18. 18. Rode vlaggen vinden per locatie http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html
  19. 19. Rode vlaggen regio lage rug • Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr. • Significant trauma • Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand ) • Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis • Koorts; Patiënt voelt zich ziek en onwel • Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand) • Langdurig gebruik corticosteroïden • Intraveneuze toediening van medicijnen • Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet afhankelijk is van een houding of beweging • Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt • Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid • Incontinentie voor faeces en/of urine • Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied • Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte • Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
  20. 20. De kracht van de Triggerpointcoach We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus: wat is de rol van spieren en fascie? en hoe groot is deze rol?; We durven feiten en patronen even opzij te zetten en kijken welke triggerpoints gevoelig/betrokken zijn; We geven de cliënt inzicht, mogelijkheid en instructie ter bevordering van zelfredzaamheid.
  21. 21. Spieren in de onderrug
  22. 22. 1) Straight leg raising; Lasègue's sign Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias » Negatief: pijnloos buigen tot 90 graden » Positief: pijn in been bij hoek kleiner dan 90 graden
  23. 23. 2) Joint play wervelkolom: Federung Doel: test souplesse en pijn in de rug (hangmat-onderzoek) a) Vraag patiënt op knieën te zitten met billen op hakken (test) b) Observeer van achteren de (a)symmetrie c) Behandel Triggerpoints in de mm. Multifidi d) Geef een 10 tal Federungen op verschillende lumbale hoogten in zijlig (hangmatpositie) e) Doe de hertest
  24. 24. Rudy, ga eens naar een Triggerpointcoach want je hebt waarschijnlijk actieve triggerpoints in je lijf

×