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Cancer cervicouterino CACU

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Cancer cervicouterino CACU

  1. 1. Cáncer Cervicouterino E.M. Christian Oropeza Huerta Ginecología Mayo. 2013
  2. 2. ¿Qué es el CaCu? Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero, inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO
  3. 3. Panorama Mundial • Más del 85% de los casos nuevos y muertes referidos se presentan en países en desarrollo Tercer cáncer más comúnmente diagnosticado
  4. 4. Panorama en México
  5. 5. Panorama en Michoacán
  6. 6. Factores de Riesgo
  7. 7. VPH y CaCu • Casi todos (99,8%) los casos de cáncer de cuello uterino se deben al virus del papiloma humano (VPH). Principios de los años 80’s por el Doctor Harald zur Hausen.
  8. 8. • 5% de las mujeres con IVPH contraerán CaCu. • Más del 70% de las mujeres sexualmente activas presentan IVPH. Infección por VPH
  9. 9. Fisiopatología La unión escamo- columnar (UEC) es una zona de transformación.
  10. 10. Anatomía Patológica La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas alto grado.
  11. 11. NIC I: Displasia Leve NIC II: Displasia moderada NIC III: Displasia Severa y Carcinoma in situ Células con diferenciación alterada. Células Indiferenciadas. Células Indiferenciadas. Afecta 1/3 inferior del epitelio. Afecta los 2/3 inferiores del tracto epitelial. Afecta el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor. 60 % regresan a la normalidad con tratamiento. 50 % regresan a la normalidad. 20 % progresa a lesión mayor. 50 % progresan con lesión mayor. 80-100 % progresan a Cáncer Invasor. 20 % permanece estacionario. Se trata como Ca in situ.
  12. 12. Evolución de CA Cervicouterino
  13. 13. SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA El Cáncer CervicoEl Cáncer Cervico uterino se desarrolla auterino se desarrolla a partir de lesionespartir de lesiones precursoras llamadasprecursoras llamadas LESIONESLESIONES INTRAEPITELIALESINTRAEPITELIALES ESCAMOSDAS (LIE)ESCAMOSDAS (LIE)
  14. 14. Clasificación de Papanicolaou
  15. 15. Comparativo
  16. 16. Tipos histológicos de CACU 3-5%
  17. 17. Carcinoma Escamoso • Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma • Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
  18. 18. Adenocarcinoma
  19. 19. Cuadro Clínico Dolor Síntoma tardío Loc. en el flanco Lumbalgia Síntomas generales
  20. 20. Estadificación según FIGO
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  22. 22. 26 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  24. 24. ESTADIO IB • Carcinoma limitado al cervix. • Clínicamente visible, o una lesión mayor que IA2. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO IB
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  26. 26. 30 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO 2/3 sup. vagina
  27. 27. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  29. 29. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO 1/3 inf vagina Pared pélvica riñon
  30. 30. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  31. 31. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  32. 32. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO ESTADIO IV Carcinoma extendido
  33. 33. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
  34. 34. CORRESPONDENCIA ENTRE CLASIFICACIONES FIGO TNM 0 TiS I T1 IA T1a IA1 T1a1 IA2 T1a2 IB T1b IB1 T1b1 IB2 T1b2 FIGO TNM II T2 IIA T2a IIB T2b III T3 IIIA T3a IIIB T1,T2,T3a + N1 o T3b cualquier N FIGO TNM IV T4 IVA T4 IVB M1
  35. 35. Diagnostico
  36. 36. Examen Físico
  37. 37. Citología cervical
  38. 38. CONDICIONES DE TOMA DE PAP Condiciones de la paciente: a) Fuera del período menstrual. b) Ausencia de metrorragias. c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una semana. d) No duchas 48 horas antes e) Abstenerse al coito 24 horas antes
  39. 39. COLPOSCOPIA
  40. 40. BIOPSIA
  41. 41. Tratamiento; Conización • Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono – De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la Unión escamo-columnar.
  42. 42. Criocirugía • Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido anormal en el cuello uterino.
  43. 43. TRATAMIENTO Clasificación de Piver y Rutledge CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN I Histerectomía extrafascial con resección de cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical permitiendo el desplazamiento del uréter. NIC 1, Carcinoma in situ, Carcinoma microinvasor IA1 II Histerectomía radical modificada, resección de la mitad de los lig úterosacros y cardinales en ambos lados y resección del tercio superior de la vagina. La arteria uterina se liga medial al uréter. Carcinoma microinvasor IA2. Posirradiacion del microcarcinoma. III Histerectomía radical, resección total de los lig uterosacros y cardinales, resección de la mitad superior de la vagina y linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se liga desde su origen. Etapas IB y IIA
  44. 44. TRATAMIENTO Clasificación de Rutledge IV Resección de todos los tejidos periureterales, ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de la vagina. Recurrencia del tumor pero es posible conservar la vejiga V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o de la porción vesical afectada. Recurrencia con tumor en uréter distal o en vejiga
  45. 45. Tratamiento por Estadios Traquelectomía radical: Conservar capacidad reproductiva Tumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin permeación vascular linfática.
  46. 46. • El tratamiento con radioterapia en etapas tempranas tiene el mismo porcentaje de curación que la cirugía. • Las dosis empleadas son de 75-85Gy (dependiendo del estadio), • Sólo o con braquiterapia. • Pérdida de la función ovárica Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1 Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1
  47. 47. El régimen mas comúnmente utilizado es el de cisplatino semanal a una dosis de 40mg/m2
  48. 48. CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURA PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DELPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

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