AnestésicosGenerales   MERCADO MARCHENA RIGUEY CECÍLIA      UNIVERSIDAD SIMÓN BOLIVAR     MEDICINA- QUINTO SEMESTRE       ...
• Fármacos para inhibir el SNC• Poseen índices terapéuticos muy bajos, son sustancias  peligrosas. Requieren cuidado.• DEF...
Términos… • ANESTESIA: es un acto médico controlado en el que se usan   fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y do...
• HIPNOSIS: Estado semejante al sueño, inducido por otra  persona mediante sugestión, en el que cual se somete la  volunta...
Objetivos
Vías de proporción:Los anestésicos generales suelen clasificarse según la vía deadministración:• Inhalados• De administrac...
Sitios de preferencia:• Neuronas sensitivas periféricas.• Medula espinal.• Tronco y corteza cerebral.La inmovilidad en res...
Anestésicos Parenterales: IV  • Luego de una carga rápida IV única, cualquiera de    éstos medicamentos se distribuye de p...
Barbitúricos PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: son derivados del acido barbitúrico. Los tres principalmente uti...
EFECTOS ADVERSOS:SN: Reducción del indice metabólico cerebral de O2 disminuye el flujo sanguíneo y la presión intracranea...
Propofol PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: Junto con el Tiopental, es el utilizado con más frecuencia.FARMACOCI...
EFECTOS ADVERSOS: similares a los barbitúricos.SN: Disminuye el CMR O2, disminuyendo el flujo sanguíneocerebral y presione...
Etomidato PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES:FARMACOCINÉTICA: Rapido comienzo y duración dependiente de la redist...
REACCIONES ADVERSAS:SN: Efectos similares al de Tiopeental.Proconvulsivo.SCV: Estabilidad cardiovascular (ventaja con resp...
Ketamina PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: Es más lipófila que el Tiopental.FARMACOCINÉTICA: Comienzo y duració...
EFECTOS ADVERSOS:SN: estado cataleptico mas nistagmo, midriasis, salivaciñon,lagrimeo, movimientos espontñaneos con aument...
Anestésicos Inhalados.•   Halotano•   Isoflurano•   Enflurano•   Desflurano•   Sevoflurano•   Oxido Nitroso
Efectos sistémicos de los anestésicos inhalados:Efectos cardiovasculares: En general todos los anestésicos son   depresore...
Comparación entre el oxido nitroso y el halotano en cuanto a suscaracterísticas farmacocinéticas: solubilidad y concentrac...
FARMACOCINETICA:Captación y distribución:Ello depende de la solubilidad, concentración en el aire    inspirado, frecuencia...
FARMACODINAMIA:Mecanismo de acción:El mecanismo de acción exacto es desconocido.Los anestésicos disminuyen el nivel de act...
Rutas de eliminación de anestésicos volátiles
• Efectos adversos:• El halotano ha sido involucrado en la producción de  necrosis hepática postoperatoria, que afortunada...
solubilida   Efectos      Efectos Fármaco       Potencia                                        Efectos SNC     Comentario...
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  1. 1. AnestésicosGenerales MERCADO MARCHENA RIGUEY CECÍLIA UNIVERSIDAD SIMÓN BOLIVAR MEDICINA- QUINTO SEMESTRE BARRANQUILLA, COLOMBIA
  2. 2. • Fármacos para inhibir el SNC• Poseen índices terapéuticos muy bajos, son sustancias peligrosas. Requieren cuidado.• DEFINICIÓN:Constituyen un grupo de fármacos utilizados para deprimirel SNC a un grado suficiente que permita la realización deintervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivoso desagradables.
  3. 3. Términos… • ANESTESIA: es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. • La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos. • AMNESIA: es un trastorno del funcionamiento de la memoria, durante el cual el individuo es incapaz de conservar o recuperar información almacenada con anterioridad.
  4. 4. • HIPNOSIS: Estado semejante al sueño, inducido por otra persona mediante sugestión, en el que cual se somete la voluntad a quien lo provoca: la hipnosis se usa como anestésico en cirugía menor.• NOCICEPCIÓN: La nocicepción activa diversas respuestas autónomas que conducen a la experiencia del dolor en los seres vivos que tienen un sistema nervioso.
  5. 5. Objetivos
  6. 6. Vías de proporción:Los anestésicos generales suelen clasificarse según la vía deadministración:• Inhalados• De administración endovenosa.
  7. 7. Sitios de preferencia:• Neuronas sensitivas periféricas.• Medula espinal.• Tronco y corteza cerebral.La inmovilidad en respuesta a la incisión quirúrgica resulta de laacción del anestésico inhalado en la medula espinal.
  8. 8. Anestésicos Parenterales: IV • Luego de una carga rápida IV única, cualquiera de éstos medicamentos se distribuye de preferencia en el encéfalo, y en la médula espinal. • Luego, el fármaco es redistribuido desde el SNC hacia la sangre y de ahí a tejidos menos irrigados como viseras, músculos y grasa.
  9. 9. Barbitúricos PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: son derivados del acido barbitúrico. Los tres principalmente utilizados son: Tiopental sódico (PENTOTAL), Tiamidal sódico (SURITAL), Metohexial sódico (BREVITAL)FARMACOCINÉTICA: el principal mecanismo que limita la acción de la dosis es laredistribución.El tiamidal y el Tiopental, dosis por goteo, generan estado de inconciencia por variosdías por su lenta eliminación.Eliminación por metabolitos hepáticos.Excresión: renal como metabolitos inactivos..APLICACIONES QUÍMICAS:Tiopental y Tiamidal no producen dolor en el sitio de inyección.Metohexial: produce dolor leve. Utilizado con otros barbitúricos puede producirtemblor muscular, etc.Para pacientes pediátricos: inducción no IV:; es por vía rectal, con dosis 10 vecesmayores que por la vía IV.
  10. 10. EFECTOS ADVERSOS:SN: Reducción del indice metabólico cerebral de O2 disminuye el flujo sanguíneo y la presión intracraneal =disminuye el metabolismo cerebral.Disminuye la presión Intra-ocular.Tiopental: Tx para estados epilépticos.SCV: Disminuye la TA por vasodilatación  Aumenta la FCSR: Son depresores respiratorios
  11. 11. Propofol PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: Junto con el Tiopental, es el utilizado con más frecuencia.FARMACOCINÉTICA: Similar a la del Tiopental, sin embargo su depuración esmás rapida que el Tiopental, incluso que el Metohexial, lo cual permite unasalida más rapida de la sala de recuperación.Metabolizado rpincipalmente por el Higado a metabolitos menos activos.Eliminación renal.Se une en alto grado a proteínas sericas  se ven afectados en situacionesque modifiquen estas proteínas.APLICACIONES QUÍMICAS:Adulto sano: 1.5 a 2.5 mg/kg.Usado para la inducción y para la conservación de la anestesia.Causa dolor al ser inyectado
  12. 12. EFECTOS ADVERSOS: similares a los barbitúricos.SN: Disminuye el CMR O2, disminuyendo el flujo sanguíneocerebral y presiones intracraneal e intraocular.Actividad proconvulsiva: no está aprobado para Tx de epilepsia.SCV: ↓ TA (mas que el Tiopental, por vasodilatación).SR: depresión respiratoria minima.Otros: parece poseer acción antiemética importante.Cruza las membranas placentarias, pero es considerado seguro.
  13. 13. Etomidato PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES:FARMACOCINÉTICA: Rapido comienzo y duración dependiente de la redistribucion.Metabolismo: higado, compuestos inactivos.Eliminación: renal (78%), biliar (22%).Fijación alta a proteinas sericas , pero menos que las anterioresAPLICACIONES QUÍMICAS: induccion de la anestasia en pacientes con riesgo deHipotension.Alta incidencia de dolor en el sitio de inyección.Adecuado para la conservacion de la anestesia.Por via rectal: 6.5 mg/kg con inicio en 5 minutos.
  14. 14. REACCIONES ADVERSAS:SN: Efectos similares al de Tiopeental.Proconvulsivo.SCV: Estabilidad cardiovascular (ventaja con respecto a los otros)Aumenta la FC.Es el mas apropiado para mantener la estabilidad cardiovascular.SR y Otros: Minimos efectos respiratoriosIncremento considerable en nauseas y vómitos.Aumenta muertes en pacientes de UCI que habrían sido sedadoscon edomidato por goteo IV, por lo cual, solo es recomendadopara anestesia a corto plazo.
  15. 15. Ketamina PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS Y PRESENTACIONES: Es más lipófila que el Tiopental.FARMACOCINÉTICA: Comienzo y duración parecidos a la anterior.Se metaboliza en el Higado.Eliminación renal y biliar.Rápida depuración, lo que la hace apropiada para administrar por vía IV.La unión a proteínas es mas baja que con otros anestésicos parenterales.APLICACIONES QUÍMICAS: anestesia en pacientes pediatricos o con riesgo dehipotensión.Los pacientes tienen una profunda analgesia, no responden a ordenes, poseenamnesia. Producen: tener los ojos abiertos, mover los mienbros involuntariamente y,por lo general, tienen respiracion espontánea (anestesia disociativa).Eficaz tambien para IM, rectal y oral:No produce dolor al inyectarse.
  16. 16. EFECTOS ADVERSOS:SN: estado cataleptico mas nistagmo, midriasis, salivaciñon,lagrimeo, movimientos espontñaneos con aumento del tonomuscular.A diferencia: ↑ el flujo sanguineo encefálico y la presionintracraneal. Esta entonces contraindicada en personas conpresion intracraneal aumentada.Delirio, alucinaciones e ilusiones (produciendo entonces unacomplicación en el Tx postoperatorio).SCV: ↑ TA, ↑ FC, ↑ GC.SR: depresion respiratoria intensa.
  17. 17. Anestésicos Inhalados.• Halotano• Isoflurano• Enflurano• Desflurano• Sevoflurano• Oxido Nitroso
  18. 18. Efectos sistémicos de los anestésicos inhalados:Efectos cardiovasculares: En general todos los anestésicos son depresores de la contractilidad cardiaca.Aparato respiratorio: Deprimen la respiración. Aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia. Deprimen la función mucociliar en la vía aérea. Tiende a ser broncodilatadores.En el cerebro: Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo cerebral.Efectos renales: Disminuyen la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático renal a efectivo y aumentan la fracción de filtración. Incrementan la resistencia vascular renal.Efectos hepáticos: Disminuyen el flujo sanguíneo hepático.Efectos en el músculo liso uterino: Son potentes relajantes del músculo uterino.
  19. 19. Comparación entre el oxido nitroso y el halotano en cuanto a suscaracterísticas farmacocinéticas: solubilidad y concentración encerebro.
  20. 20. FARMACOCINETICA:Captación y distribución:Ello depende de la solubilidad, concentración en el aire inspirado, frecuencia de ventilación pulmonar, flujo sanguíneo pulmonar y el gradiente de presión parcial del anestésico entre la sangre arterial y sangre venosa mezclada.Solubilidad:Basada en el coeficiente de partición.Hay una relación inversa entre la solubilidad sanguínea de un anestésico y la velocidad con que aumenta su presión en la sangre arterial.
  21. 21. FARMACODINAMIA:Mecanismo de acción:El mecanismo de acción exacto es desconocido.Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de lascélulas neuronales interfiriendo con la entrada de sodio,necesario para la generación del potencial de acción.El blanco primario de muchos anestésicos generales es elreceptor –canal de cloro GABAA, un gran mediador de latransmisor sináptica inhibitoria.
  22. 22. Rutas de eliminación de anestésicos volátiles
  23. 23. • Efectos adversos:• El halotano ha sido involucrado en la producción de necrosis hepática postoperatoria, que afortunadamente se presenta excepcionalmente. Un metabolito del metoxiflourano puede producir insuficiencia renal. En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos. Los anestésicos inhalados han sido señalados como responsables de esta anomalía.
  24. 24. solubilida Efectos Efectos Fármaco Potencia Efectos SNC Comentario d CVs Respir. Baja 6.7% para Deprim Mínimos ↓PA,Sevofluoran inducción. e efectos sonre Usado en Baja. vasodilat e 2-3% parea ventilac LCR a inducción. acion mantenimie ión conc.clinicas nto Baja; rápidos Mínimos cambios depres efectos sonreDesfluorane Baja ↓PA, ↑FC en or LCR a profundid conc.clinicas ad Media; 5% ↓PA, ↑FC Mínimos depres Usado enIsofluorane para Media efectos sobre or inducción inducción; LCR ↓PA, vasodilata Puede cion, depres Halotano Alta alta ↑LCR, ↑PIC causar depresion or miocardic hepatitis

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