Cancer invasivo de cuello uterino

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Cancer invasivo de cuello uterino

  1. 1. Utero Cuello uterinoVagina
  2. 2. • PRIMERA CAUSA DE • La mayoría ocurre entre MUERTE POR CÁNCER los 25 y los 54 años. EN MUJERES. • Supervivencia relativa a• MUNDIAL: De un total 5años: 74% de 8.7 millones DEFUNCIONES OMS: en el mundo se En el Ecuador se presentan alrededor de presentan alrededor de500.000 nuevos casos por 1200 nuevos casos por año año y se producen y mueren alrededor de 400 alrededor de 250.000 según los datos tomados muertes por esta causa. del INEC. Aproximadamente de este Importante número de número la mitad son casos avanzados y lainfiltrantes y la otra mitad mortalidad aún es alta. intra epiteliales
  3. 3. Lo reviste un epitelioescamoso y noqueratinizante Desde la lámina basal hasta la capa más externa de células del epitelio cervical se nota una creciente maduración celular
  4. 4. Relaciones Múltiples sexuales a compañeros edad sexuales temprana Verrugas alcohol genitales Causas o PapilomaTabaco factores humano de riesgo
  5. 5.  OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VARIOS EMBARAZOS. USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES. INFECCIÓN POR EL HIV. DÉFICIT DE VITAMINAS A Y C. BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL
  6. 6. ALTO RIESGO: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, y 58.BAJO RIESGO:  6, 11, 42, 43, 44.LA INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC)DE LA OMS LOS CLASIFICA COMO :•"carcinogénicos" (tipos 16 y 18)•"probablemente carcinogénicos" (tipos 31 y 33).•"posiblemente carcinogénicos" (otros excepto 6 y 11)
  7. 7. La infección por HPV clínica y subclínica es el DNA del HPV se divide la enfermedad de transmisión sexual funcionalmente en 2 tipos de genes: (E) (L). (E) replicación del DNA, regulación transcripcional, y transformación del (L)codifican las proteínas de DNA de la célula infectada. la cápside viral ACTÚAN COMO ONCOPROTEÍNAS. expresadas en todos los tumores, inactivan a los productos génicos celulares supresores de tumores p53 y pRb causando proliferación celular descontrolada
  8. 8. •El riesgo relativo de la asociación entre infección porHPV y neoplasia cervicouterina es de alta magnitud, enel rango de 20 a 70.•tests con reacción de cadena de polimerasa en unagran colección de especímenes de cáncer cervicouterinoha mostrado que el DNA del HPV está presente en el99,7% de los casos-•Este hallazgo indica que la infección por HPV podríaconstituir una causa necesaria de neoplasiacervicouterina, evidencia con obvias implicancias parala prevención primaria y secundaria.
  9. 9. Neoplasias malignas epitelialesque se dan a expensas delepitelio escamoso, columnar oglandular que lo revisten. Es el segundo tipo de cáncer más común en países en vías de desarrollo, diagnosticándose más de 400,000 casos nuevos cada año por consecuencia de no haberlo diagnosticado oportunamente.
  10. 10. Características Cercano al orificio Fácilmente cervical externo. sangrante Endofítico (úlcera destructiva roedora, ulcus rodens). Aspecto granular Cuando la enfermedad avanza se encontrará un aspecto exofítico Ulcerado (vegetante, coliflor),
  11. 11. LA UNIÓN ENTRE EL ENDOCERVIX Y LA UNIÓN ENTRE EL ENDOCERVIX Y ECTOCERVIX ES UN SITIO DE ECTOCERVIX ESMETAPLASICOS. CONTINUOS CAMBIOS UN SITIO DE CONTINUOS CAMBIOS METAPLASICOS. Este cambio es más activo en: 1. Pubertad. 2. Embarazo. 3. Decae durante la menopausia. La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos se originan de cambios epiteliales. Estos precursores son conocidos como: NIC.
  12. 12.  El examen citológico puede detectar el NIC, mucho antes de que se encuentre una lesión visible.  La gravedad y extensión de la atipia se gradúa:1. NIC I: Displasia leve.2. NIC II: Displasia moderada.3. NIC III: Displasia grave y carcinoma in situ.
  13. 13.  La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas alto grado. El mayor riesgo de trasformaciónneoplásica coincide con los periodos demayor actividad metaplasica.
  14. 14.  La mayoría de los carcinomas surgen en esta unión escamocelular. La edad media de las mujeres con NIC es de 15.6 años mas joven que las mujeres con cáncer invasivo sugiriendo una lenta progresión de NIC invasivo.
  15. 15.  Una vez que el tumor ha roto la membrana basal, podría penetrar en el estroma cervical.  LOS TUMORES INVASIVOS PUEDEN DESARROLLAR:1. Crecimiento exofiticos.2. Lesiones endocervicales.
  16. 16.  Desde el cervix el tumor puede extenderse a varios sitios:1. Superiormente hacia la parte inferior del útero.2. Inferiormente hacia el segmento proximal de la vagina.3. Al interior de los espacios paracervicales.4. Puede fijarse a la pared pélvica.
  17. 17. PUEDE AFECTAR VEJIGA. El cervix tiene un aporte rico de linfáticos organizados en tres plexos, lo cual explica su posible diseminación: 1. Superior. 2. Media. 3. Inferior.
  18. 18.  NIC I1. La atipia celular es mínima.2. Afecta el tercio o cuarto inferior del epitelio.3. Las células presentan una angulación nuclear con una vacuolización perinuclear.
  19. 19.  NIC II1. La displasia se hace mas grave y afecta la mitad inferior del epitelio. 2. Existen variaciones en el tamaño de la célula.
  20. 20.  NICIII 1. Notable variación de tamaño de las células. 2. Mitosis anormales. 3. Afecta todas las capas del epitelio. 4. Denominado carcinoma in situ.
  21. 21. El carcinoma invasivo adopta tres formas macroscópicas distintas: 1. Fungiforme. 2. Ulcerativa. 3. Infiltrativa.
  22. 22.  FUNGIFORME: 1. Engrosamiento nodular del epitelio. 2. Forma una masa similar a una coliflor. ULCERATIVA:1. Caracterizada por un esfacelamiento de la superficie central del tumor.
  23. 23.  INFILTRATIVO. 1. Presenta un crecimiento hacia el estroma subyacente. El carácter histológico de los carcinomas del cervix puede ser clasificado de la sig. manera: 1. Carcinoma de células escamosas, 2. Adenocarcinoma y, 3. Adenoescamoso.
  24. 24.  Equivale del 80-90% de los carcinomas cervicales. Podemos categorizar al carcinoma en:1. Células queratinizantes.2. Células grandes no queratinizantes.3. Células pequeñas.
  25. 25. 1. 80% de los adenocarcinomas están formadas por células con características glandulares.2. El resto celular puede ser Endometrial. Claras. Intestinales.
  26. 26.  EN RARAS OCASIONES PODEMOS ENCONTRAR OTROS SUBTIPOS DE ADENOCARCINOMAS:1. Papilar velloglandular.2. Adenoide basal.3. Adenoide quisticos.
  27. 27. •Rabdomiosarcoma embrionario , que se produce en niñas y mujeres adultas jovenes.•Tumor con nódulos polipoides como racimos de uvas ( botrioides) , diagnosticodepende que se le reconozcan los rabdomioblastos.•Los leiomiosarcomas y los tumores mesodermicos mixtos que afectan al cuellouterino pueden ser primarios.•Se le ah descrito al adenosarcoma cervicouterino como tumor de bajo grado y buenpronóstico. •Se parece a los melanomas de otros sitios del cuerpo. • pronóstico dependerá de la profundidad de la invasión del estroma cervical.
  28. 28. Carcinoma De Adenocarcinoma (15 PROPAGACION Células %) Escamosas (60-80 %)CELULAS GRANDES Pueden ser duros o a)Hacia la vagina + frec, vía continua oQueratinizante compuestos con  embolismo retrogrado pavimentosos y b) Hacia los X los vasos linfáticosNo queratinizante cilíndricos parametrios colectoresCELULAS PEQUEÑAS (adenoacantocarcino c) Invasión vesical Carcinoma endofíticoCarcinomas pobremente ma ) d) Extensión al rectodiferenciados: tamaño - Células de tipo e) Crecimiento haciapequeño, nucléolos chicos endocervicalmucin el cuerpo X continuidad oy largos, abundante a f) Invasión de los linfática - Endometroides linfáticos Importancia pronósticacitoplasma - Células claras y terapéuticaTumor anaplásico :esca- - Células de tipo g) Propagación aSo citoplasma cromatina intestinal distanciagranular ,nucléolo poco - Otros: carcinomaevidente basal adenoide y adenoideo quístico
  29. 29.  TUMORES EPITELIALES DEL CERVIX 1.Tumor de células grandes no queratinizado (el más frecuente) 2.Tumor de células pequeñas indiferenciado (el 2º más frecuente) 3.Tumor queratinizante (variante: verrucoso) (3º en frecuencia, no muy agresivo) 4.Tumor de células pequeñas en avena 5. Linfoepitelioma 6.Tumor papilar escamoso transicional 7. Adenoescamoso GLANDULARES (desarrollado en el epitelio cilíndrico) 1. Adenocarcinoma 2.Múltiples variantes muy raras
  30. 30. Clasificación Carcinoma In situ Carcinoma escamoso micro invasor Carcinoma escamoso invasor
  31. 31. El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano.Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células querecubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuellouterino.
  32. 32. Foco de microinvasión estromal Menos de 3mm de profundidad Se acompaña de reacción desmoplásica
  33. 33. CARCINOMA MICROINVASOR. FIGO IA1: tumor microinvasor con dimensiones en profundidad menor de 3 mm en extensión lateral menor de 7 mm IA2: tumor microinvasor con dimensiones en profundidad de 3 a 5 mm en extensión lateral hasta 7 mm
  34. 34. Presencia de nidos de márgenesirregularesRodeados por estromadesmoplásico.Nidos están formados porcélulas atípicas, condiferenciación escamosaFocalmente se evidencia algunadisqueratosis.
  35. 35. EL CANCER DEL CUELLO UTERINO SE DISEMINAPOR:•INVASIÓN DIRECTA HACIA EL ESTROMA CERVICAL,CUERPO UTERINO, VAGINA Y PARAMETRIOS.•METASTASIS A DISTANCIA•METASTASIS HEMATÓGENA•IMPLTACIÓN INTRAPERITONEAL.
  36. 36. AsintomáticoHemorragia genital anormalHemorragia postcoitoLeucorrea serohemática fétidaDolor pélvicoPérdida de pesoSíntomas urinariosSíntomas rectalesEdema de una extremidad inferior
  37. 37.  HEMORRAGIA vaginal1. Poscoital2. Metrorragias •SECRECIÓN VAGINAL MALOLIENTE •PERDIDA DE PESO •UROPATÍA OBSTRUCTIVA
  38. 38. DOLOR Síntoma tardío Loc. en el flanco hidronefrosis Lumbalgia compresión del plexo sacro Miembros inferiores
  39. 39. La tríada Ciatalgia Edema de pierna Hidronefrosis afectación de la pared pélvica
  40. 40. En tumores muy avanzados: Hematuria fístula Incontinencia vesicovaginal Estreñimiento compresión rectal Uropatia obstructiva Tenesmo Sangrado rectal
  41. 41. • PALPAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES E INGUINALES.• ESPECULO EN VAGINA INSPECCIONA CUELLO EN BUSCA DE ZONAS SOSPECHOSAS.• EL TACTO RECTAL AYUDA A ESTABLECER CONISTENCIA Y TAMAÑO DEL CUELLO UTERINO, SOBRE TODO EN PACIENTES CON CARCINOMAS ENDOCERVICALES• SE REQUIERE CONIZACIÓN CERVICAL PARA VALORAR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN LINAL DE LA MICROINVASIÓN.(SIENDO LA INVASIÓN MÁS TEMPRANA PROTRUSIÓN A PARTIR DE LA UNIÓN ESTROMOEPITELIAL).
  42. 42. Clasificación de las etapas clínicas del cáncer decérvix: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO).
  43. 43. Estadio II Estadio III Estadio IV Estadio I Se extiende a la Infiltra laConfinado al Se extiende pared pelviana pared de la cuello del Afecta a la Alcanza tercio vagina, rect útero vagina (parte inferior de la Metástasis a superior) vagina distancia
  44. 44. Cirugía Radiación Matar células Extirpación de cancerosas tejido anormal postoperación Quimioterapia usada para destruir Cérvix completo células que hayan en el cuerpo Útero completo y estructura adyacentes
  45. 45. CLASIFICACIÓN DE KAMURA PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINO FAVORABLE RESERVADO MALO Carcinoma Carcinoma Carcinomaepidermoide hasta epidermoide hasta epidermoide mayor de 2 cm de 4 cm a 4 cm Sin metástasis a Con ganglios Con gangliosganglios linfáticos positivos en un solo positivos en más de grupo un grupo Adenocarcinoma Adenocarcinomas hasta de 2 cm con ganglios Sin metástasis a positivos ganglios linfáticos
  46. 46. Vacuna contra el VPH Papanicolaou NO FUMAR cada 6 meses NO BEBER Prevención Evitar múltiples Papanicolaoucompañeros regular sexuales Uso de preservativo
  47. 47. Gracias

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