RESECCIÓN HEPÁTICA ENHÍGADO TRASPLANTADO COMO  MEDIDA DE RESCATE DEL         INJERTO       Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N....
INTRODUCCIÓN Complicaciones del hígado trasplantado pueden  llevar tanto a falla del injerto o a fallecimiento del  pacie...
INTRODUCCIÓN En países con bajas tasas de donantes la resección  hepática podría ser usada como procedimiento de  rescate...
OBJETIVOS Presentar los casos de dos pacientes con  trasplante hepático, sometidos posteriormente  a resección hepática c...
CASO 1 Hombre, 54 años de edad. Trasplante hepático por hemocromatosis Solución de preservación: HTK Isquemia fría: 52...
CASO 1         Evaluación         anatómica normal         por AngioTAC
CASO 1 Evolucionó bien por 22 meses. Luego, presentó episodios de colangitis aguda a  repetición. Colangiografía por RNM
CASO 1            Colangio-RM:             estenosis biliar             segmentaria izquierda             con dilatación ...
CASO 1 Se realizó hepatectomía  izquierda con  recuperación satisfactoria
CASO 1 Veinte meses después presentó colestasia y fiebre. Biopsia hepática descartó fenómenos de rechazo y la  colangiog...
CASO 1 Se practicó una hepático-litotomía   trans-anastomótica quirúrgica con       evaluación  colangioscópica del condu...
CASO 2 Hombre, 60 años de edad. Trasplante por Cirrosis, NASH descompensado MELD score: 28 puntos Isquemia fría 436 mi...
CASO 2 Al 10º día se detectó una  filtración y estenosis  biliares tratadas  exitosamente con una  prótesis endoscópica.
CASO 2 Seis semanas después, re-ingresa para cambio de  prótesis biliar que fue laborioso. Se detecta una trombosis de l...
CASO 2   Una TAC de abdomen mostró imágenes de necrosis y    absceso de los segmentos 2 y 3 con líquido libre.
CASO 2 Se practicó una segmentectomía lateral izquierda en  urgencia, luego de asear una peritonitis purulenta,  con evol...
DISCUSIÓN En países con baja tasa de donantes, la resección  hepática podría ser considerada como una alternativa  al   r...
RESECCIÓN HEPÁTICA ENHÍGADO TRASPLANTADO COMO  MEDIDA DE RESCATE DEL         INJERTO       Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N....
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  1. 1. RESECCIÓN HEPÁTICA ENHÍGADO TRASPLANTADO COMO MEDIDA DE RESCATE DEL INJERTO Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2, EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2. Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.
  2. 2. INTRODUCCIÓN Complicaciones del hígado trasplantado pueden llevar tanto a falla del injerto o a fallecimiento del paciente. El re-trasplante es la principal estrategia terapéutica utilizada en la mayoría de los centros mundiales en estos casos. Am J Transplant. 2005; 5: 2403 - 2409
  3. 3. INTRODUCCIÓN En países con bajas tasas de donantes la resección hepática podría ser usada como procedimiento de rescate del injerto en hígados con lesiones localizadas Principales indicaciones:  Lesiones biliares de tipo isquémico.  Trombosis segmentaria de arteria hepática. Transplant Proc. 2004; 36: 545 – 546.
  4. 4. OBJETIVOS Presentar los casos de dos pacientes con trasplante hepático, sometidos posteriormente a resección hepática como medida de rescate de su injerto.
  5. 5. CASO 1 Hombre, 54 años de edad. Trasplante hepático por hemocromatosis Solución de preservación: HTK Isquemia fría: 522 minutos Implante: anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor. Evolución post-operatoria: bilioma drenado percutáneamente. Dos meses después se realizó una hepático-yeyuno anastomosis con un asa en Y de Roux por estenosis de vía biliar extrahepática.
  6. 6. CASO 1 Evaluación anatómica normal por AngioTAC
  7. 7. CASO 1 Evolucionó bien por 22 meses. Luego, presentó episodios de colangitis aguda a repetición. Colangiografía por RNM
  8. 8. CASO 1  Colangio-RM: estenosis biliar segmentaria izquierda con dilatación de los conductos 2 y 3.
  9. 9. CASO 1 Se realizó hepatectomía izquierda con recuperación satisfactoria
  10. 10. CASO 1 Veinte meses después presentó colestasia y fiebre. Biopsia hepática descartó fenómenos de rechazo y la colangiografía por RM encontró una litiasis en segmento 6.
  11. 11. CASO 1 Se practicó una hepático-litotomía trans-anastomótica quirúrgica con evaluación colangioscópica del conducto afectado. Ocho meses después el paciente está asintomático con exámenes de función hepática normales.
  12. 12. CASO 2 Hombre, 60 años de edad. Trasplante por Cirrosis, NASH descompensado MELD score: 28 puntos Isquemia fría 436 minutos Solución de preservación: UW Se realizó anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor.
  13. 13. CASO 2 Al 10º día se detectó una filtración y estenosis biliares tratadas exitosamente con una prótesis endoscópica.
  14. 14. CASO 2 Seis semanas después, re-ingresa para cambio de prótesis biliar que fue laborioso. Se detecta una trombosis de la arteria hepática izquierda, durante un curso séptico grave.
  15. 15. CASO 2 Una TAC de abdomen mostró imágenes de necrosis y absceso de los segmentos 2 y 3 con líquido libre.
  16. 16. CASO 2 Se practicó una segmentectomía lateral izquierda en urgencia, luego de asear una peritonitis purulenta, con evolución favorable del paciente. Fue dado de alta 12 días posterior a la hepatectomía. A los 8 meses, el paciente está asintomático con pruebas hepáticas normales.
  17. 17. DISCUSIÓN En países con baja tasa de donantes, la resección hepática podría ser considerada como una alternativa al re-trasplante en complicaciones isquémicas segmentarias intrahepáticas debidas tanto a daño por preservación o trombosis tardías de arteria hepática.
  18. 18. RESECCIÓN HEPÁTICA ENHÍGADO TRASPLANTADO COMO MEDIDA DE RESCATE DEL INJERTO Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2, EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2. Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.

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