2. MÉTODOS DE INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
INDUCCIÓN.
Es Todo Método o Intervención para Iniciar
Artificialmente las Contracciones Uterinas.
Produciendo Borramiento y Dilatación.
El Trabajo de Parto resultante debe ser
reproducido Exactamente Igual al Parto
Normal y Espontáneo.
CONDUCCIÓN.
Es la Acción de Guiar las Contracciones
Uterinas a las de un Trabajo de Parto
Normal.
En este caso, el Trabajo de Parto
Espontáneo o Inducido ya se había iniciado.
3.
4.
5. Inducción: Test de Bishop
(test de madurez cervical)
0 1 2 3
Dilatación 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Encajamiento Libre Insinuado 1er Plano 2do Plano
• 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que
contribuya con la maduración cervical antes de la inducción.
• 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas.
• 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas.
Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.
6. Maduración del cuello uterino
Prostaglandina E2 (dinoprostona)
Gel: jeringa de 2.5ml para aplicación Intra Cervical
de 0.5mg de dinoprostona
La contracciones inician a la hora con un pico
máximo a las 4 hrs
Técnicas farmacológicas
7. Prostaglandina E1 (misoprostol)
Misoprostol tab (cytotec). De 100 y 200 µg via
oral o intravaginal
El uso intravaginal de misoprostol, en dosis que
varían desde 25 μg hasta 100 μg cada 2 horas,
en una sola aplicación, es eficaz y seguro para
inducir la madurez cervical y el trabajo de
parto, con la ventaja de ser mucho más
económico.
8. Mifepristona (RU-486).
Es una sustancia esteroidea
que actúa como
antiprogestágeno al fijarse en
los receptores de
progesterona. Los ensayos
preliminares con esta droga,
han mostrado que aumenta
la actividad uterina y la
dilatación cervical .
9. Oxitocina
A pesar de ser utilizada más que todo en
la inducción del trabajo de parto, estudios
clínicos han demostrado que dosis bajas
de oxitocina son igual de efectivas que la
prostaglandina E2, para la maduración
cervical, aunque la hiperestimulación
uterina y el sufri-miento fetal son más
frecuentes que con el uso de la
prostaglandina.
10. Sonda transcervical
Sonda Foley + balon
El balón se llena con solución
fisiológica y en el término de 3 a 12
horas es expulsado en forma
espontánea o se extrae.
Aunque las sondas con globo
pueden ser eficaces para promover
la maduración cervical,
muchos las consideran molestas y
algo arcaicas.
Técnicas Mecanicas
11. Despegamiento de membranas o
Maniobra de Hamilton
Se considera que esta maniobra produce una
liberación de prostaglandinas que induce a la
maduración cervical, sin embargo, es un
procedimiento incómodo, a veces
doloroso, de eficacia impredecible y asociado
a riesgos potenciales que incluyen infección,
sangrado por placenta previa o marginal no
diagnosticada y ruptura accidental de las
membranas.
En un estudio, se compararon los resultados
de las pacientes a las que se les decoló las
membranas con las que no se les decolo ,se
encontró que en el 70% de los casos en que
se decolaron las membranas el
parto se inició en las siguientes 72 horas.
12. Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal
endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
El tallo de laminaria, el cual es fabricado con fragmentos desecados de algas de agua fría
que tienen propiedades hidrópicas , al ser colocadas en el canal endocervical, absorben
líquidos e incrementan hasta 4 veces su diámetro original en un máximo de 12 horas. Son
tan efectivas como la prostaglandina E2, con la ventaja de que no requieren de un
monitoreo útero-fetal , aunque se ha señalado un aumento de la incidencia de infección
perinatal.
Dilatadores cervicales osmóticos
Entre los dilatadores osmóticos sintéticos,
los dos de más reciente aparición han sido
el Lamicel, que actúa principalmente por
fuerza osmótica, y el Dilapan, que logra
mayor dilatación cervical en menor
tiempo. Sin embargo, aunque los tallos de
laminaria producen cambios más lentos,
son más económicos y no se rompen con
facilidad.
13. Inducción con Oxitocina
¿Que es la oxitocina?
Polipéptido de 9 aminoácidos, descubierta por Du Vigneaud en 1953 y sintetizada por
Du Vigneaud, Ressler y Trippett en 1957.
¿Dónde se produce?
Núcleos supra-ópticos y para-ventriculares del hipotálamo.
¿Dónde se secreta?
Hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.
Nombres comerciales:
Pitocin y Syntocinon.
Presentación:
Ampollas de 5 Unidades/1ml, 10 Unidades/1ml, 10 Unidades/2ml.
14. Inducción con Oxitocina
Propiedades:
Musculatura Uterina: facilita la transmisión nerviosa.
Glandula mamaria: contribuye en la expulsión de leche.
Renal: disminuye filtración glomerular. Retención de liquido.
Apto. Reproductor femenino: inhibe la ovulación.
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometrio
y tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la oxitocinasa.
15. Inducción con Oxitocina
Administración:
1. Diluir 1 amp de 10 UI/2ml en una inyectadora 8cc de Dextrosa al 5%,
quedando 10UI/10ml.
2. En 500cc de sol. de Dextrosa al 5% agregar 1cc de la dilución anterior
que tiene 1UI, quedando 2mU por cc.
3. Administrar I.V. 1 a 2mU por minuto, es decir 10 a 20 gotas por minuto.
4. Aumentar la dosis cada 30 a 60min en 1 a 2mU por vez, hasta que sean
efectivas las contracciones (3 a 4 por min) sin propasar de las 20mU por minuto.
NOTA: se debe buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
16. Inducción con Oxitocina
Complicaciones:
1. Hiperestimulación uterina:
- 1 contracción cada 2 minutos o menos y duran 60-90seg, o cuando tono
uterino en reposo supera los 20mmHg
- Polisistolia o hipertonía pueden causar hipo-perfusión placentaria, hipoxia fetal,
rotura uterina, DPP y hemorragia post parto por atonía.
- Suspender infusión de oxitocina al reconocer la hipertonía, poner a la paciente
en decúbito lateral izquierdo.
17. Inducción con Oxitocina
Complicaciones:
2. Rotura Uterina:
- Alteración de FCF de inicio brusco.
- Desaparición de la DU.
- Se palpan fácilmente partes fetales.
3. Otras:
- Edema.
- Hiponatremia.
- Hipotensión.
- Insuficiencia cardiaca.
- Desgarro de canal de parto.
