Bioetica (1) (1)

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Bioetica (1) (1)

  1. 1. 1UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaBIOETICA1. DEFINICIONEstudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la viday de la salud, examinada a la luz de los valores y principios morales. 12. ORIGEN Y PAPEL DE LA BIOETICALa bioética nace en la década de los setenta en Estados Unidos ( Potter,1971) alcalor de una serie de acontecimientos.Por un lado , ocurren adelantossignificativos en el conocimientos biomédico con aplicaciones a la atenciónmedica: nuevas técnicas quirúrgicas , trnasplantes , nuevos fármacos, nuevastecnologías repdroductivas , descubrimiento de genes determinantes deenfermedades , y muchos otros. Las aplicaciones de estas nuevas tecnologías ala medicina generan dilemas de deiversotipo :manteniemiento de la vida pormétodos artificiales, preocupación por los altos costos médicos, conciencia de laslimitaciones de la medicina y del paternalismo emdico, movimientos de pacientesy nueva valoración de la autonomía personal. 1La bioética nade entonces , para enfrentar estos dilemas y buscarles solución sincuestionar las bases de liberalismo anglosajón y la medicina “ de mercado”prevalente en Estados Unidos, donde el status quo exige mantener unaestructura de atención medica basada en el individualismo y en las leyes delmercado, En la concepción de la bioética anglosajona se priorizan problemaslimite provenientes del ejercicio de la autonomía individual y del uso de la altatecnología: prematuridad extrema, problemas al final de la vida , clonación , usode embriones, genómica, etc. Faltan, en cambio los análisis de los problemas dela salud colectiva, del principio de salud, etc . Esta bioética tradicional anglosajonaes “aséptica “, es escuda en la retórica discursiva y su enfoqueindividualistacontribuye a legitimar el status quo .Se apoya excesivamente en unprincipalísimorígido, donde al principio de justicia queda siempre subordinado alde la autonomía individual. Por otra parte , el auge de la bioética en EstadosUnidos ha ido paralelo a la actividad de la industria farmacéutica , que tuvo queresignarse a aceptar que sus prácticas , muchas veces reñidas con los principios
  2. 2. 2UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicaéticos de las investigaciones clínicas , sufrieran el escrutinio de comités de éticade la investigación de las instituciones en donde se desarrollan los ensayos denuevas drogas. Creada la necesidad de revisión ética de los ensayos clínicoscontrolados, la bioéticapasó a ocupar un lugar preeminente en el escenario de laproducción de nuevos medicamentos. sin embargo , la bioética que se aplica aestas investigaciones es de base individual, con énfasis en la autonomía personaly el consentimientos e informado. Sin desmerecer estas cuestiones, lo cierto esque la bioética se ha encaminado a transformarse en poco más que una industriaal servicio de la producción farmacéutica.1Entre los temas que la bioética estadounidense ha sido remisa en abordar están:La preeminencia del fin de lucro en la atención de la salud.La inmortalidad de las desigualdades en salud y la inacción de los estadospor garantizar la salud como un derecho.Los determinantes sociales de la salud : pobreza , condiciones de vida ytrabajo, deterioro ambiental.Los abusos de la industria farmacéutico en las investigaciones, lasprácticas de patentamiento que llevan a la generación de monopolios, lasprebendas a los médicos, el marketing directo a los pacientes y lacomercialización de medicamentos que no tienen prioridad de salud públicay que i mejorar sustancialmente la atención médica.El papel nocivo de la industria alimentaria que promueve alimentación“basura” , sustrato de las actuales epidemias de diabetes y obesidad.De esta manera, la bioética estadounidense ha estado alejada de los principalesproblemas de la salud publica global.Lamentablemente es esta bioética la quemas se ha difundido a los países periféricos , en gran medida para satisfacer elrequisito de la Agencia de Drogar y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) conel fin de que a todos los ensayos clínicos controlados tengan revisión ética , auncuando se realicen en terceros países.Desdekisisntitutos Nacionales de Salud deEstados Unidos y varias universidades norteamericanas han proliferado cursos yprogramas de capacitación en ética de la investigación destinados ainvestigadores en America Latina. Si bien estas actividades han contribuido a
  3. 3. 3UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicagenerar conciencia de que la expermientacionen seres humanos debe estarceñida a ormas éticas mrigurosas , en gran medida han contribuido a crear una“industria” de la bioética bajo la forma de comités de éticas privados pseudo-independientes que escencialmente hacen el trbajo a la industria farmacéutica deconseguir pacientes y consentimientos infromados para sus ensayos clínicos. Elproblema ético fundamental demando observar si esas medicaciones “nuevas”son realmente necesarias para la salud y, si , de serlo , estarán accesibles aquienen las necesiten , lo cual no suele ser una preocupación de la bioéticatradicional.1La intersección de la bioética con la salud publica ha comenzado a ser mpotivo deanálisis y producción academica en los últimos años. Ademas , como reacción ala bioética tradicional anglosajona principalista e individualista, han surgidotambién enfoques en los dilemas éticos en la salud publica , que plantean que losejes de la bioética deben ser los derechos humanos , la justicia y la equidad , yque las políticas socioanels deben examninarse éticamente con perspectiva dederechos humanos.EnAmerica Latina surgio con este enfoque la RedLatinomaericana de Bioetica de la UNESCO. Las propuestas de los enfoques quepudiéramos denominar de “Bioetica social” se basan en premisas como lassiguientes :Los principios bioéticos son universales , aunque se expresan en contextosparticulares de acuerdo con la historia, la cultura y el desarrollo económicoy social de las diferentes comunidades del mundo.La bioética debe enfocar el contexto de la salud publica en los paísespobres y sus determinantes sociales.El mayor dilema bioético de nuestro tiempo concierne las disparidadesobscenas entre exceso de atención para unos pocos y falta de atenciónpara muchos.Los enfoques bioéticos deben estar comprometidos con la justicia y laequidad , y basados en la defensa del derecho a la salud como derechohumano fundamental.La bioética tiene que encontrar un discurso y una acción en consonanciacon los grandes problemas de la salud publica global. 1
  4. 4. 4UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaPOR QUÉ SURGE LA BIOÉTICA:Clásicamente el surgimiento y desarrollo de la bioética se atribuye a tresrazones o causas:• Los avances científico-técnicos (No maleficencia)• El cambio del modelo asistencial (Autonomía y Beneficencia)• El cambio en la relación médico-paciente (Justicia)Los cambios fueron tan profundos que obligaron a preguntarse si lasrespuestas moralmente aceptables hasta el siglo XX seguían siendo válidas.1. Avance científico-técnico de la Medicina en el s XXDurante la primera mitad del s. XX la Medicina experimentó un auténtico augetecnológico que ampliaría la capacidad de intervenir sobre el ser humano:1 Progresos tecnológicos en la práctica de la reanimación y soporte vital, eltratamiento del dolor en los enfermos terminales, las nuevas terapiasoncológicas, etc. Medicamentos como los antibióticos, los psicofármacos, losinmunosupresores, los antisépticos, los antiálgicos y anestésicos y las técnicasquirúrgicas que variaron radicalmente la práctica clínica. Técnicas de trasplantes de órganos, con lo que han supuesto de mejora decalidad de vida de muchos pacientes, pero también de redefinición delconcepto de muerte, de aumento del costo de la asistencia sanitaria, depolémica sobre las posibilidades de transexualidad, etc. Desarrollo de técnicas de reproducción humana asistida: la inseminaciónartificial, la donación de semen; la fecundación in vitro y la implantación deembriones; las técnicas de diagnóstico prenatal y el aborto eugenésico; lacongelación de embriones “sobrantes”, etc.
  5. 5. 5UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímica En los inicios del S XXI lejos de limitarse la complejidad se incrementa conlas nuevas posibilidades tanto terapéuticas como eugenésicas yfarmacológicas que brinda la genética.Estos progresos tuvieron además importantes repercusiones éticas:1Cambios conceptuales. El aumento de las posibilidades de actuación redefinióconceptos como salud y enfermedad, vida y muerte humanas, sexualidad oreproducción. Se plantean decisiones mucho más complejas y difíciles queantes sobre la salud y la propia asistencia sanitaria y surgen polémicasasociadas.Replanteamientos sobre el deber. El gran desarrollo científico tecnológico y,sobre todo, sus consecuencias reales y las posibles, añadieron un nuevoelemento a la reflexión: el deber. Se trata de dilucidar continuamente si se debehacer todo lo que se sabe y todo lo que se puede.Cambio en las premisas de la relación. La ampliación de las posibilidades(Diagnósticas, pronosticas, terapéuticas o de cuidados) múltiples y eficacesobliga a los profesionales sanitarios a una continua actualización de losconocimientos pero también a ofrecerlas a los pacientes haciéndoles partícipesde las decisiones que se hacen más complejas.2. Cambio en la relación médico-paciente.En este relato sobre los orígenes de la bioética, se señala un elementointeresante y muy perturbador del modelo clásico: la reivindicación del derechode las personas a desarrollar su propia idea de la vida buena, de felicidad(Aristóteles), de deber (Kant). El siglo XX conllevó la profundización en la ideamadre de libertad y en su hija real la autonomía. La autonomía puede serdefinida como un valor que implica poder ejercer el derecho a decidir por ysobre uno mismo, es decir poder actuar como seres autónomos. Cuando seintroduce a través de los consumidores la Carta de Derechos de los Pacientespor parte de la Asociación Americana de Hospitales, se estaban produciendomuchos avances importantes en la Medicina (año 69 y siguientes). Todos losnuevos tratamientos (diálisis, medidas de soporte vital, etc.) se aplicaban apacientes graves y todavía en condiciones de incertidumbre científica sobre la
  6. 6. 6UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicaeficacia y eficiencia de estas terapias. Las preguntas sobre quién debía decidiro cómo seleccionar a las personas que debían acceder a estas medidas eranimperiosas, problemáticas. Eran problemas éticos: lo correcto, lo que está bien¿quién puede o quién debe decidirlo?1Como consecuencia, el paciente es considerado hoy un sujeto autónomo y elmédico un conocedor de la Medicina que ayuda a prevenir, aliviar, cuidar ocurar la enfermedad. Y lo hace con dos herramientas para hacer el bien alpaciente: con su saber médico y con el conocimiento de las necesidades ysolicitudes de un paciente competente que ha comprendido su situación yposibilidades.1El desarrollo del derecho humano a la libertad también de las personasenfermas ha hecho replantearse este valor orientándolo hacia la apropiaciónpor parte de cada ser humano de su vida, de su salud y su enfermedad, de susexualidad, su reproducción y, en el final, de su propia muerte.13. Cambio del modelo asistencial: cambios institucionales y políticosEl gran cambio en la Medicina de Familia es quizás el ejemplo más evidente.Factores como la equidad en el acceso al sistema sanitario, o la justadistribución de recursos empiezan a formar parte de la práctica asistencial. Losprofesionales y los pacientes ven incorporarse valores que pueden entrar enconflicto dentro de las propias relaciones clínicas y los gestores se conviertenen una pieza muy influyente en las relaciones clínico-asistenciales. La gestión ysus valores no son fácilmente comprendidos por profesionales que procedende una tradición, como la médica, mucho más ligada al bien individual que albien común.1Los cambios políticos con la idea del estado de bienestar, de justicia social,aplicados a la asistencia sanitaria, obligan a toda la sociedad a plantearse ladistribución de unos recursos limitados que también deben alcanzar la sanidad.Los sistemas sanitarios son hoy elementos decisivos de la política social detodos los países: dime qué sistema sanitario tienes y te diré en qué fase dedesarrollo está ese país. Este elemento modifica significativamente la clínica
  7. 7. 7UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicacomo también hemos visto que lo ha hecho el desarrollo científico-técnico de laMedicina.1Cualquier decisión clínica pasa hoy por contemplar en ella el acceso y el usojusto a los recursos sanitarios humanos y materiales y el fiel cumplimiento de lalegislación vigente.13. PRINCIPIOSLos principios en ética son las normas básicas que deben guiar la investigacióncon seres humanos en las ciencias del comportamiento y en biomedicina. Losprincipios de la Bioética resultan un buen instrumento para analizar la calidadética de las decisiones sanitarias.2Tales principios son:PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIAEste principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere, esdecir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridadfísica y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de laciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños oriesgos. En la evaluación del equilibrio entre daños-beneficios, se puedecometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes oreducibles a análisis cuantitativo.2Un ejemplo actual sería evaluar el posible daño que pudieran ocasionarorganismos genéticamente manipulados, o el intento de una terapia génica queacarreara consecuencias negativas para el individuo.2
  8. 8. 8UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaPRINCIPIO DE BENEFICENCIASe trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicoshipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer supropia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente(modelo paternalista de relación médico-paciente). Por lo tanto, actualmenteeste principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a susvalores, cosmovisiones y deseos. No es lícito imponer a otro nuestra propiaidea del bien.2Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo deevitar hacer daño. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daños:por ejemplo, el "bien" de la experimentación en humanos (para hacer avanzarla medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos,y menos sometiéndolos a riesgos desmedidos o infligiéndoles daños. Comodice Hans Jonas (1997 edición española), aunque la humanidad tiene uninterés en el avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros que sesacrifiquen para tal fin. Matizado de esta manera, el principio de beneficenciaapoya el concepto de innovar y experimentar para lograr beneficios futurospara la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los másdesprotegidos) a alcanzar mayores cotas de bienestar, salud, cultura, etc.,según sus propios intereses y valores.2También se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar laobligación moral de transferir tecnologías a países desfavorecidos con objetode salvar vidas humanas y satistacer sus necesidades básicas. 2PRINCIPIO DE AUTONOMÍANos indica que cada ciudadano tiene derecho a decidir sobre aquello que leafecta: sobre su vida y salud. Se plantea y ofrece respuesta a la siguientepregunta: ¿Quién debe decidir (el enfermo, el médico, los familiares, elinvestigador? –Nos da la solución si para el problema planteado se acepta sinmás que el paciente, y no el médico, es el que tiene que decidir si se lleva acabo una intervención que comporta determinados riesgos.2
  9. 9. 9UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaLa persona en forma autómata tiene la libertad de elegir, aplicando su propiorazonamiento y de acuerdo al análisis de los aspectos positivos y negativosdetermina cuál será su conducta frente a una determinada situación. SegúnKant, el hombre es persona por la capacidad que tiene de darse a "si mismo elimperativo categórico de la ley moral", siendo fin en sí mismo que le permitecomportarse como sujeto moral autónomo. Señala que ser autónomo es serautodirigido, no influenciado por otras personas u otras circunstancias.La autonomía se puede considerar operativamente como un acto de elecciónautónomo, que - según Faden y Beauchamp- deben reunir tres condiciones:intencionalidad, conocimiento y ausencia de control externo. 2• La intencionalidad se tiene o no, no tiene grados, existe cuando es requeridao deseada de acuerdo a un plan constituyendo actos deseados.2• El conocimiento se refiere al grado de entendimiento o comprensión de laacción, cuando se entiende su naturaleza y se prevén sus consecuencias. Lacomprensión de los actos debe ser adecuada y completa. Esta característicade la acción tendría grados. 2• La ausencia de control externo tiene grados, que son la coerción, lamanipulación, y la persuasión.PRINCIPIO DE JUSTICIAConsiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito delbienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios.Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende que laautonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás derechosbásicos de las otras personas. 2Se pueden plantear conflictos no sólo entre miembros coetáneos de un mismopaís, sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso desigual a
  10. 10. 10UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicarecursos naturales básicos), e incluso se habla de justicia para con lasgeneraciones futuras.2Nuestra cultura ha sido más sensible al principio de autonomía, a costa delprincipio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecológica nos obligue acambiar este énfasis. La justicia e igualdad de los derechos de los sereshumanos actuales y la preservación de condiciones viables y sostenibles paralas generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e incluso obligatoria, unacierta limitación del principio de autonomía, sobre todo en una sociedad demercado que espolea el deseo desmedido de nuevos servicios y bienes, y en laque el individuo atomizado reclama ilimitadamente "derechos" de modonarcisista (H. Jonas: El principio de responsabilidad).2Los países industrializados, con menos población que los paises pobres,contaminan más y derrochan más recursos. Las sociedades opulentasdeberían bajar del pedestal la autonomía desmedida que va en detrimento deldesarrollo justo y viable para todos.24. LOS FUNDAMENTOSLa Bioética tiene por objeto analizar los problemas éticos que plantean lasciencias de la vida y del cuidado de la salud; está basada en el respeto a lalibertad de conciencia y de las creencias de cada persona, propugnando ladefensa de los derechos y de la dignidad del ser humano.2Son dos columnas principales las que fundamentan sus concepciones yconsecuentemente sus posteriores aplicaciones en la práctica: racionalidad ypluralidad.21.- La racionalidad: se llega a su conocimiento a través de la razón, desde elestudio, diálogo o discusión crítica. No ya a través de una racionalidad pura, engeneral considerada como poco operativa, sino del uso de la razón, comoahora se tiende a aceptar, con presupuestos, es decir, con condicionantes, queson los que le confieren la segunda característica fundamental, la pluralidad.
  11. 11. 11UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímica2.- La pluralidad: una pluralidad totalmente alejada de dogmatismos excluyentes.En la práctica destacan las influencias o presupuestos socio-culturales y losreligiosos.Es evidente la existencia de una pluralidad de culturas y costumbres, y quemuchas facetas éticas pueden ser consideradas de distinta forma en unacultura occidental u oriental, en Estados Unidos, en Japón, en América hispanao en los pueblos árabes. Se puede observar además que para losanglosajones, la ética bascula predominantemente entre derechos y deberes,mientras en la cultura mediterránea o latina se pone un énfasis especial en lavirtud o en la carencia de la misma.La pluralidad religiosa, muy evidente y de una influencia tan destacada que aveces, aun ahora, puede ser conflictiva por falta de comprensión. Incluye desdeel laicismo (no confesionalidad) oficial de los países occidentales, pasando porlas influencias religiosas de las grandes religiones monoteístas (cristiana,musulmana, judía), indudablemente mayoritarias, y de otras concepcionesreligiosas para nosotros ya casi exóticas, hasta el agnosticismo y ateísmo. Unpluralismo moral imposible sin la aceptación sentida desde la máximatolerancia.A la vez, la tolerancia incluye las creencias políticas: las discrepanciasexistentes no sólo deben ser respetadas, sino tener sus cauces propios deexpresión, llegando así el parlamentarismo y los sistemas democráticos.2La bioética aparece como una rama de la biopolítica. Aquí corresponde hacerun paréntesis para dilucidar qué entendemos por biopolítica. La política de lavida surge como respuesta a un conjunto plenamente diferenciado deproblemas y posibilidades en circunstancias post-tradicionales donde lasestrategias universalizadoras se introducen profundamente en el proyectoreflejo del yo, y a su vez, estos procesos de realización personal influyen en lacreación universal. De esta manera, los asuntos de la política de la vidaconstituyen el programa principal para el retorno de lo reprimido por lasinstituciones y reclaman una nueva sensibilidad para cuestiones suprimidassistemáticamente, cuestiones de la existencia en cuanto tal que tienen que vercon las relaciones armónicas entre hombre y naturaleza y hombre y sociedad. 2
  12. 12. 12UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaLa Bioética médica, se debe basar en estos fundamentos. En la racionalidad,totalmente abierta a comentarios, opiniones, puntos de vista diversos,posicionantes variados, con aceptación de un debate crítico. Con pluralidad, sindogmatismos excluyentes, ni culturales ni religiosos, respetando la libertad deconciencia y las creencias de las personas, defendiendo los derechos y ladignidad del ser humano. 2Enmarcada en la ética del deber, nos genera la representación habitual de losderechos de todos seres humanos al acceso a la salud y educación;destacándose el respeto a la autonomía individual que conlleva una serie deacciones como la confidencialidad, el consentimiento informado, la propiedadde defensa de la privacidad representada en el principio de la: autonomía. Elcual constituye la expresión máxima del reconocimiento del otro como uninterlocutor válido en diálogo moral. 2Se basa en el fundamento de que el sujeto tiene la capacidad de darse a símismo su actuar como persona, es decir, determinar su propia norma decomportamiento. En forma autómata tiene la libertad de elegir, aplicando supropio razonamiento y de acuerdo al análisis de los aspectos positivos ynegativos determina cuál será su conducta frente a una determinada situación.La Ética médica, con una realidad y con un horizonte común indudables: elconocimiento de la evidente vulnerabilidad del ser humano, que puedeenfermar y morir, en todo momento con una dignidad indudable que debemosrespetar; el derecho a la libertad responsable y a un consentimiento informadoy últimas voluntades llenos de humanidad; la mejora de la excelencia médicahaciendo colaborar clínica y gestión; y elevar la calidad de la Medicina demanera responsable, según el principio hipocrático de beneficencia,consustancial a la Medicina y “santo y seña” de nuestra profesión.2Métodos de la BioéticaDe la misma manera los problemas éticos pueden enfrentarse de formametódica. Las diferentes metodologías o procedimientos para tomar decisionesmorales podrían clasificarse en dos grandes grupos: aquellas que desde la
  13. 13. 13UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicarazón establecen “a priori” los principios éticos que deben respetarse(principialista o deontologistas) y otras que consideran que el juicio moral sedebe establecer “a posteriori” una vez evaluadas las consecuencias que sepueden predecir como probables o seguras (consecuencialistas oteleologistas). A lo largo de los últimos treinta años, diversos autores handesarrollado diferentes metodologías, algunas deontologistas y otrasteleologistas para la toma de decisiones morales en la práctica sanitaria.2La experiencia de Beauchamp y Childress es un buen reflejo de lo que puedeocurrir en cualquier hospital de una ciudad occidental donde se respeta elderecho a la libertad de conciencia y el pluralismo moral que consiste en quetodos estén de acuerdo en unos mínimos y respeten que cada cual viva segúnsu modelo de felicidad, lo que conlleva a desarrollar un sistema democrático.Es en esa situación donde se hace necesario encontrar un procedimientorazonable y asumible por cualquiera.2Otro tipo de metodología para afrontar los problemas morales serían lasbasadas en las “éticas de la responsabilidad o mixtas” que son aquellas quepartiendo de unos principios básicos tienen en cuenta además lasconsecuencias de las acciones morales que inspiran. Las consecuenciasdeben tener en cuenta los intereses de todas las partes implicadas. HansJonasva un paso más allá en la ética de la responsabilidad al incluir entre esosintereses los de las generaciones futuras. Y la forma de llegar a la “objetividadmoral” es el diálogo, el intercambio de razones.2Las éticas dialógicas o discursivas desarrolladas por Habermas y Apel ydefendidas por Cortina, introducen una dimensión comunitaria al razonamientomoral, de forma que del monólogo se pasa al diálogo, del yo pienso al nosotrosargumentamos, de la subjetividad del sujeto moral a la intersubjetividad detodos los afectados por la norma. El imperativo categórico de Kant “obra segúnla máxima que pueda tornarse en ley universal” se reformula hasta tornar en“obra según la máxima que pueda ser sometida a la argumentación de todoslos interesados y aceptadas por éstos en condiciones discursivas”.2
  14. 14. 14UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaEl principialismo de Beauchamp y Childress.No es una teoría moral, que analizan los modelos deductivos e inductivos, queno consideran suficientes en este terreno. Ellos proponen un tercer modelo,que integraría los dos anteriores, dentro de lo que denominan una teoríacoherente.2La casuística en JonsenSi lo hemos tomado como paradigmático de la llamada bioética casuística, hasido porque de facto es referencia constante en todos los escritos de losautores que han seguido la casuística en el ámbito de la ética médica.2Al hablar de casuística se está refiriendo claramente a un método y pareceincluir también bajo esta denominación al principialismo, que describe como el“método canónico”Dónde introduce Jonsen este método dentro del conjunto de la bioética, Adiferencia de Beauchamp y Childress no presenta un diagrama o esquemapara explicar el modo en el quese produce la justificación de los juiciosmorales, sino que emplea la metáfora del cuadro. Para ello escoge “LasMeninas” de Velázquez, y distingue en el lienzo tres niveles, más o menosdiferenciados, donde va situando los distintos personajes: un primer plano, queen el análisis ético correspondería a las circunstancias particulares del caso enestudio; un plano intermedio, que estaría constituido por todas lascaracterísticas morales relevantes que intervienen en su valoración; y,finalmente, lo que podríamos denominar el fondo, que incluye tanto la teoríamoral como el ethos cultural. Para este autor la casuística se mueve entre elprimer y el segundo nivel.2
  15. 15. 15UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaTRASPLANTE DE ÓRGANOSDurante los últimos años, el mundo ha presenciado grandes avances en latecnología del trasplante de órganos, definido por Norrie como: "Elprocedimiento médico mediante el cual, se extraen tejidos de un cuerpohumano y se reimplantan en otro, con el propósito de que el tejido trasplantado,realice en su nueva localización la misma función que realizaba previamente".2A medida que han caído las "barreras" para el trasplante de órganos (tanto decadáveres como de vivos), han aparecido obstáculos legales y éticos quelimitan considerablemente la disponibilidad de órganos. Como esos obstáculosnecesitan la toma de decisiones sociales fundamentales, las perspectivas detratamiento mediante el trasplante de órganos dependerán cada vez más de lasreglamentaciones que establezcan los gobiernos nacionales.2La Organización Nacional de Donación y Trasplante (ONDT) del Perú se creamediante Ley Nº 29471 “Ley General de Donación y Trasplante de Órganos y/oTejidos Humanos” y es reglamentada a través del Decreto Supremo Nº 011-2010-SALa ONDT dependiente del Ministerio de Salud, es la responsable de lasacciones de rectoría, promoción, coordinación, supervisión y control, de losaspectos relacionados a la donación y trasplante de órganos y tejidos en elterritorio nacional.Para ello, tiene como funciones:• Proponer las políticas y estrategias de salud, para el desarrollo de la donacióny trasplante de órganos y tejidos en el ámbito nacional.• Proponer a las autoridades de salud, las normas en los aspectos éticos ytécnicos del proceso de obtención, donación, distribución y trasplante deórganos y tejidos.
  16. 16. 16UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímica• Organizar y mantener actualizado el Registro de Donantes en coordinación conla RENIEC; establecer el Registro Nacional de Potenciales Donantes noemparentados de células progenitoras hematopoyéticas, así como el BancoNacional de Sangre de Cordón Umbilical.• Realizar el intercambio de información con organizaciones del ámbitointernacional dedicadas al Registro de Potenciales Donantes no emparentadosde tejidos regenerables.• Organizar y mantener actualizado el Registro Nacional de Receptores deÓrganos y Tejidos.• Organizar un sistema de notificación de potenciales donantes cadavéricos,para efectos de racionalizar las acciones de procura de órganos y tejidos.• Formular los requerimientos necesarios para el procedimiento de acreditaciónde los establecimientos de salud públicos y privados y organizar la redhospitalaria dedicada a la donación y trasplante.• Realizar las acciones de supervisión y control en la red de establecimientos desalud acreditados para donación y trasplante, garantizando la calidad de losprocesos, proponiendo las acciones correctivas y las sanciones que estimepertinente.• Incentivar y supervisar los programas de desarrollo de recursos humanos y deinvestigación y desarrollo, concordante con las políticas, estrategias y lanecesidad de salud de la población.• Realizar las acciones de promoción y difusión en la comunidad, encoordinación con otros sectores y los medios de comunicación social, con elpropósito de incentivar el sentimiento de solidaridad para la donación deórganos y tejidos.• La ONDT celebrará convenios nacionales e internacionales, para efectos decooperación técnica, financiera y de ayuda mutua.
  17. 17. 17UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaASPECTOS ÉTICOS DEL TRASPLANTE DE ÓRGANOS.Es ya un tópico , al abordar hoy cualquier tema de bioética , hacer referencia alos principios éticos de esta disciplina .Existe un elemento básico de estosprincipios : la afirmación y el reconocimiento de la dignidad que compete a todoser humano .Al tratarse de este tema (el de los trasplantes), no podemosolvidar que la persona humana es siempre un fin y no puede ser utilizada comomedio .No es posible adoptar una posición utilitarista , de beneficio para elmayor número ,si ello supone afectar esa radical condición de fin en sí queposee esencialmente toda persona humana .De ahí deriva ,como primerprincipio ético ,enraizado en el principio de la autonomía ,que todas laspracticas o actitudes que deriven de o expresen una concepción instrumentaldel ser humano , en los trasplantes ,deberán ser rechazadas.5Esta afirmación es básica en todo el debate ético acerca de los trasplantes; pormuy relevantes que sean los beneficios científicos o académicos que pudiesenextraerse, o por importante que sea el beneficio para los receptores, jamáspodrá degradarse a un ser humano (persona) al papel de mero medio oinstrumento para conseguirlo.5Una consecuencia del principio de autonomía será el énfasis en la libertad delas personas implicadas , es decir ,el reconocimiento de la voluntariedad y lanecesidad de un conocimiento informado por parte del donante y el receptor (oen caso de que sea imposible prestarlo , por parte de los tutores orepresentantes legales).De ahí la importancia de que se proporcione a laspersonas implicadas una información completa acerca de las consecuenciasque pudieran seguirse de la práctica del trasplante .5Los principios de beneficencia y no-maleficencia tendrían su repercusión en eltema que nos ocupa ,subrayando la exigencia ética de seguridad , es decir, dela necesidad de que la siempre compleja técnica se realice en condicionesóptimas ,condiciones que garanticen al máximo el buen resultado de laintervención .Nos hallaremos ,pues, ante un tema que no puede dejarse a laautorregulación ética corporativa de la profesión médica ni de las asociacionesde las personas afectadas por una enfermedad que requiera un trasplante.Resulta necesaria una regulación jurídica ,realizada por terceras personas
  18. 18. 18UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicaimparciales ,que legislen y juzguen los conflictos que pudieran presentarse.Una obvia consecuencia del principio de no-maleficencia es la lógicaimportancia de que no se infiera un daño desproporcionado a los donantes y elo los órganos extraídos se encuentren en condiciones que no produzcanperjuicio alguno a los receptores.5La exigencia ética de la beneficencia se concreta, asimismo, en una llamada ovocación por la solidaridad interhumana, como principio rector en toda laproblemática de los trasplantes, solidaridad que debiera ser fomentada ypromovida mediante campañas de información y de sensibilización.5El principio de justicia se concreta ,específicamente , en la afirmación de laigualdad de todas las personas susceptibles de beneficiarse con estatecnología .Expresado en forma negativa ,sería la no discriminación de ningunode los posibles receptores por razón de raza , sexo ,condición económica,genero e ,incluso de modo relativo ,edad ,en la equitativa distribución de losórganos disponibles para trasplantes .El principio de igualdad incluye laaceptación de que hechos diferentes no rompen sino que refuerzan el referidoprincipio.La formulaciónmás utilizada del principio de justicia,la de que ´´casosiguales exigen tratamientos iguales ´´ puede ser iluminadora para la búsqueda,entre los distintos receptores,de que aquel que sea el más adecuado pararecibir un órgano,terapia medica que debe actualmente seguir siendo calificadacomo ´´escasa´´.5La política social en materia de trasplantes es inseparable del marco másamplio de la política sanitaria global en la distribución de los recursos de salud.La racionalidad económica en la distribución de tales recursos constituye, ano,dudarlo, una inevitable referencia ética que habrá de ser siempre ponderada.5En el tema de la selección de los receptores del trasplante, resulta evidenteque será necesario resaltar dos perspectivasbásicas; la necesidad del receptory las probabilidades de éxito del trasplante.5
  19. 19. 19UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaSaltan a la vista los graves problemas éticos que esta práctica suscita .Enprimer término, a los donantes: la extirpación de un riñón, en efecto puedellegar a ser gravemente perjudicial para la vida, salud o capacidad funcional dela persona que dona, ya que suele tratarse de sujetos que viven en condicionesde pobreza extrema, con mala alimentación y un deficiente estado de salud,que pudiera agravarse por la nefrectomía. En segundo término ,suconsentimiento in formado se halla fuertemente condicionado por la coaccióneconómica y por su desesperada situación .Existe ,por otro lado ,unainsuficiente información acerca de las consecuencias y de los riesgos quepudiera acarrear la venta de un riñón puesto que suele tratarse de personascon bajo nivel de instrucción .Además ,generalmente estas intervenciones sellevan a cabo en condiciones de franca explotación : no se les entrega ,las másde las veces ,la cantidad de dinero prometido y son ,sobre todo ,insuficientes laterapéutica y el seguimiento postoperatorios.5Son asimismo, graves las consecuencias sobre los receptores, que acuden ensituaciones desesperadas y no suelen recibir una adecuada información.Quedan ,además ,al arbitrio de los hospitales y los médicos en cuanto a loscostos ,la elección del donante y la evaluación pre-trasplante .No hay tampoco,por otra parte un estudio suficientemente profundo y menos exhaustivo de losdonantes ,con lo que no es posible excluir que el trasplante signifique elcontagio de una grave infección ,incluso del VIH .Es menester subrayar lasgraves consecuencias sociales de la admisión de esta compra venta deórganos .Ello puede llevar ,y de hecho es lo que ocurre ,a la disminución de lasactitudes de altruismo y de solidaridad en el tema de la donación de órganos:¿Por qué donar si se puede obtener el órgano deseado en el mercado?¿Debeuna familiar donar un riñón si es posible adquirirlo? Es susceptible de bloquear,por las mismas razones ,el desarrollo de los programas nacionales detrasplantes .Salta a la vista el impacto negativo sobre la profesión médica ,conpérdida de imagen y de prestigio del profesional de la medicina ,que aceptaparticipar en estos negocios o que ,incluso ,los promueve .Es muy grave enconsecuencia la repercusión sobre la sociedad .Los defensores de estasprácticas suelen argüir que no hay nada de malo en ello ,ya que se restaura lasalud del receptor rico y el donante pobre percibe beneficios económicos con lo
  20. 20. 20UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicaque se consigue una mejor distribución de la riqueza. Sinembargo, la verdad esque lo que se distribuye es la salud, a expensas del pobre o de la personanecesitada .Cuando el cuerpo humano es susceptible de ser tratado como unbien ordinario que se vende por precios conocidos y predeterminados, seestáinvitando a la corrupción en la sociedad y a un injusto sistema de acceso ydistribución de órganos ya que el rico serásiempre, finalmente, receptormientras que el pobre permanecerá siempre en el extremo de la donación.5Es por ello que ,tanto el consejo de Europa como la OMS y más recientemente,el Convenio Europeo de Bioética ,han condenado esta práctica que considerancontraria a la dignidad, la autonomía y la igualdad de las personas .La compra–venta de riñones (y de órganos en general ) daña a la causa de los trasplantesasí como a valores fundamentales ,culturales y religiosos de la sociedad .Porello ,´´todas las formas de donación pagada de órganos debería declararseilegal en todos los países del mundo ´´.5ASPECTOS LEGALESLegalmente órgano se define como aquella parte diferenciable del cuerpohumano constituida por diversos tejidos que mantienen su estructura,vascularización y capacidad para desarrollar funciones fisiológicas con gradoimportante de autonomía y suficiencia. Son en este sentido órganos: losriñones, el corazón, el hígado, el páncreas, los pulmones, el intestino y cuantosotros con similar criterio puedan ser extraídos y trasplantados de acuerdo con
  21. 21. 21UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicalos avances científico-técnicos.Tejido humano se define como todas las partes constituyentes del cuerpohumano, incluyendo los residuos quirúrgicos y las células. También se incluyenlos productos que incorporen tejidos o células de origen humano o se derivende ellos.No están reguladas por esta legislación las cuestiones relativas a sangre,plasma, embriones, fetos humanos y gametos, tejidos y órgano obtenidos parafines diagnósticos, pelo, uñas y placenta, autopsias clínicas y donación decadáver para estudio.6La Ley 27-10-1979.núm.30/1979, sobre extracción y trasplante de órganos.7Esta ley intenta regular todo lo que tiene que ver con los trasplantes, así reflejaque. 7- Las extracciones se realizarán con fines terapéuticos.- La extracción y trasplante es un proceso gratuito y altruista.- Que personas se consideran donantes y cuando podrán extraerse losórganos; así como el procedimiento para su extracción y el posterior trasplante.A partir de esta ley se van a realizar decretos que modifiquen o concretenalgunos artículos. Todo esto se realizará debido a los avances científicos ytambién a los posibles problemas que puedan surgir cuando es llevado a lapráctica.7Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo por el que se regulan las actividadesrelativas a la utilización de tejidos humanos.7Uno de los motivos por los cuales se elaboró este Real Decreto fuela creciente utilización clínica de tejidos de origen humano.7Real Decreto 20070/1999 de 30 de diciembre.Se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganoshumanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de
  22. 22. 22UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicaórganos y tejidos. Los motivos por los cuales se elaboró fueron: progresocientífico – técnico; crear un mecanismo eficaz y de suficiente agilidad quepermita la inmediata autorización judicial para la obtención de los órganos porfallecimiento en situación de parada cardiaca; regular los requisitos que debende reunir los centros para la extracción y trasplante.7Con este nuevo Decreto se ha querido incorporar todos los avances técnicosque ha habido, unificar toda la normativa dentro de un único texto, que supongaun verdadero marco legal de apoyo a los procedimientos de trasplantes y que,sobre todo, se ajuste más a la realidad de lo que es hoy en día el proceso dedonación y trasplante en España.7REGLAMENTO DE LA LEY Nº29471 LEY QUE PROMUEVE LA OBTENCIÒN, LADONACIÒN Y EL TRANSPLANTE DE ÒRGANOS O TEJIDOS HUMANOSTÌTULO 1 DEL ACTA DE CONSENTIMIENTOArtlculo 1º- De la finalidadCon la finalidad de promover la obtención, la donación y el trasplante de órganos otejidos humanos, todos los establecimientos de la salud pública y privada difundirándentro de sus instalaciones información destinada a crear una cultura de donaciónen la población. 6Artículo 2º- De la autortmcl6n para donarLa autorización para la extracción y el procesamiento de órganos o tejidos dedonantes cadavéricos se realiza a través de:a) La declaración del titular en el DNI ante el Registro Nacional de Identificacióny Estado Civil (RENIEC).b) La suscripción del acta de consentimiento para la donación voluntaria deórganos o tejidos, las cuales se realizarán en los establecimientos de salud yen actividades definidas por la Organización Nacional de Donación yTrasplantes (ONDT) del Ministerio de Salud. 6Artículo 3º Acta de Consentimiento para la donación voluntaria de órganos y tejidos.La declaración de donación se suscribe por el donante en el Acta de Consentimientode acuerdo al formato establecido en el anexo 1 del presente Reglamento, el cualcontendrá la declaración de consentimiento para la donación de órganos y tejidos.Estas actas tendrán un número correlativo.
  23. 23. 23UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaLa información contenida en el acta es de carácter confidencial y solo tiene acceso aella los registradores autorizados por la ONDT. Ninguna autoridad administrativa ojudicial puede disponer de la información que revele la identidad del declarante.6Articulo 4º Acta de modificación del consentimiento para la donación voluntaria deórganos o tejidos.El acta de Modificación del Consentimiento para la donación voluntaria, conforme alformato establecido en el anexo 2 del presente Reglamento, podrá ser suscrita por eldonante que anteriormente firmó un Acta de Consentimiento, y permitirá modificar lainformación contenida en ella, en forma parcial o total. 6Articulo 5 º Del reglatro del Acta de consentimiento.En el momento de la suscripción del acta se entregará a la persona registrada uncarné que lo identifica como donante. Dicha acta deberá ser incluida en el RegistroNacional de donantes en un plazo no mayor a setenta y dos (72) horas. Lainformación debe ser contrastada con la base de datos de RENIEC, a fin de verificara su autenticidad y la fecha de registro. 6Articulo 6 º Del archivo del Acta de Consentimiento.El Ministerio de Salud a través de la ONDT archivaré las actas de consentimiento,mantenimiento un archivo físico, un archivo electrónico y una base de datos quepermita el acceso a la información de los donantes, los cuales solo serán accesiblesa las unidads de procura autorizadas por la ONDT.Para ello deberá tomar las decisiones necesarias para garantizar la seguridad de lainformación, asi como para la obtención de las actas de consentimiento.6Articulo 7 º De la última voluntad del donanteEn los casos en que existan discrepancias entre la declaración efectuada por eldonante en el Documento Nacional de Identidad (DNI) y el acta de consentimientopara la donación voluntaria de órganos o tejidos, la ONDT utilizaré el archivoactualizado de las actas de consentimiento para la donación voluntaria de órganos otejidos, así como de las actas de modificación, a fin de respetar y hacer respetar lavoluntad de los donantes.6TTTULO II DE LAS UNIDADES DE PROCURAArticulo 8 º Definiciones operativasActividad trasplantadoraProceso que involucra la detención-donación-trasplante de órganos y/o tejido,además de la promoción y capacitación en relación a la donación.Equipo de Procura
  24. 24. 24UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaEstá constituido por el personal multidisciplinario que realiza actividadesrelacionada con el proceso de detección-donación-trasplante de órganos y/otejidos.Unidad de ProcuraEn el establecimiento de salud, es la Unidad Funcional en la que seestablecen las acciones y coordinaciones necesarias para la optimización delproceso de donación-trasplante: mediante un sistema de control yseguimiento profesionalizados de los donantes potenciales y donantesreales.6Articulo 9 º Disposicione generales9.1 Todos los establecimientos de salud III-1 y III-2 públicos y privados que cuentencon Unidad de Cuidados intensivos y Servicio de Emergencia y los establecimientosde mayor complejidad de la región, deberán contar con una Unidad de Procura.9.2 El personal de las unidades de procura debe estar disponible las veinticuatro(24) horas del día durante todos los días del año, a tiempo completo o retén según laactividad trasplantadora del hospital.9.3 Las unidades de procura dependerán del departamento de emergencia ycuidados críticos o del órgano que haga sus veces y se establecerá en el respectivoManual de Organización y Funciones del establecimiento de autorización.9.4 Los establecimientos de salud públicos y privados remitirán a la ONDT larelación de equipos de procura para su autorización.6Articulo10 ºEquipo de ProcuraEl equipo básico de procura estará conformado por:Un médico a dedicación exclusiva o tiempo parcial.Una enfermera de cuidados críticos a dedicación exclusiva o tiempo parcial.Articulo 11 º De la Unidad de Procura.La Unidad de Procura tendrá como responsable a un médico capacitado ypreferentemente con experiencia en la procura de órganos y tejidos para latrasplante.Articulo 12 º De las actividades de Unidad de Procura.Las Unidades de Procura de los establecimientos de salud desarrollarán lassiguientes actividades:a) Recepción del aviso de un posible donante.b) Evaluación y calificación del donante potencial.
  25. 25. 25UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicac) Mantenimiento del donante potencial, en condiciones adecuadas para ladonación.d) Seguimiento y control de los resultados de pruebas complementarias.e) Coordinación con la ONDT.f) Verificación de la firma del Acta de Muerte Encefálica, cuando corresponda.g) Obtención del consentimiento familiar y judicial si el caso lo requiere.h) Organización de transporte del donante al establecimiento donador-trasplantador de ser el caso.i) Organización de la recepción y supervisión del mantenimiento del donante.j) Coordinación con los equipos quirúrgicos para la ablación y trasplante.k) Coordinación de la realización de los estudios de histocompatibilidad.l) Control de la evaluación durante la ablación de órganos y tejidos.m) Verificación del envío de los órganos, muestra de ganglio, bazo y análisis allaboratorio de histocompatibilidad.n) Verificación de la entrega del cadáver en condiciones éticas a la familia.Articulo 13 º De los recursos.La dirección de los establecimientos de salud, garantizará los recursos para elfuncionamiento de las unidades de procura, las que deberán contar con un sistemade comunicación abierto y facilidades para su desplazamiento.6Articulo 14 º Requisitos y condiciones para la donación de tejidos regenerables dedonantes vivos.Para que los menores de edad o incapacitados puedan ser donantes, se requeriráuna informe de un Junta Medica constituida por tres especialistas diferentes almédico tratante, quienes certificarán que la donación no perjudica la salud o reducesensiblemente el tiempo de vida del donante. La autorización para la donación enestos casos será realizada por los padres o tutores, según corresponda.6Articulo 15 º Destino Final del donante cadavérico.Conforme a lo señalado en el articulo 1° del Decreto Supremo N° 022-2006-SA, losgastos que ocasione el destino final de los restos (gastos de sepelio), pueden serasumidos por el o los establecimientos trasplantadores, independientemente de laprocedencia del donante y del lugar donde se realicen estos procedimientos deextracción, así como del destino final del cad{aver, siempre que se cuente con laautorización o aceptación de sus familiares.6Hay algunas personas que ante esta nueva técnica se plantean las siguientescuestiones éticas:7- ¿Quién dio a los humanos el derecho a alterar otras especies? ¿ Deben losanimales sufrir y recibir un trato cruel para que podamos vivir más?
  26. 26. 26UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímica- ¿Cambiarán de forma intrínseca los órganos animales a las personas quelos reciban? ¿Pueden los virus animales pasar a los humanos y suponer unaamenaza para su salud?La mayoría de las personas que se plantean estas cuestiones están en contrade los xenotrasplantes.7Los argumentos que alude la doctora Gill Langley para defender su postura encontra de los xenotrasplantes es la siguiente. 7- El sufrimiento animal necesario para perfeccionar las técnicas (8). Esta personase plantea la cuestión de si tenemos derecho a manipular a los animales paraque podamos vivir más.7- Los xenotrasplantes son una amenaza para la salud pública de los humanos,por los inciertos efectos que sobre la misma pueden tener los órganos de loscerdos. Debido a que sí hay un virus animal junto con el órgano pasará delpaciente a otra gente.7- Para añadir a las preocupaciones sobre la salud pública hay que tener encuenta las implicaciones psicológicas y sobre la salud que puede tener estatécnica para los receptores de esos órganos. Según estos autores laspersonas que reciban órganos animales deberían someterse a rígidasrestricciones en sus estilos de vida como a realizar el sexo sin protección yjamás podrían tener hijos.7- Trasplantes fetales.Desde un punto de vista clínico, el uso con fines terapéuticos de elementosembrionales no constituye una novedad. Las recientes pruebas con elementosneuronales han confirmado, pues, que los tejidos embrionarios pueden abrirnuevas vías terapéuticas.7Las células, tejidos y órganos fetales presentan diversas ventajas clínicas:crecen rápidamente, se adaptan con facilidad y convenientemente tratados casino provocan reacción inmunitaria en el receptor. Además, en el caso deltrasplante pediátrico esos órganos poseen las dimensiones anatómicasapropiadas.7Estas nuevas técnicas terapéuticas plantean una serie de interrogantes éticos.La opinión de estos autores (Profesores de bioética: I. Carrasco de Paula y J.ColomoGómez ) . Seexpresa por partes:- Tejidos procedentes de embriones fecundados in vitro.
  27. 27. 27UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaEstos autores parten de la idea de que la fecundación in vitro no es éticamenteaceptable y que la autorización de esta técnica para obtener material pararealizar trasplantes es una gravísima violación de los principios morales.7Sus argumentos para sostener sus opiniones son:- Quien se dedica a fecundar embriones puede trabajar con menos sentido de laeconomía si sabe que, al fin y al cabo, lo que él desecha otros podránaprovecharlo.7- El embrión generado en el laboratorio podría ser sometido posteriormente amanipulación y se acelere o condicione su muerte de acuerdo con lasnecesidades de un concreto procedimiento clínico de trasplante. 7- Tejidos fetales procedentes de aborto voluntario.Estos autores parten de la idea de que el aborto voluntario es un mal aunquese haya legalizado y que hay que hacer todo lo que sea posible para eliminarlopor completo.7El aborto y el uso terapéutico de los despojos fetales son cuestiones en símismo diversas. De la ilicitud de lo primero no se deduce necesariamente laprohibición moral de lo segundo, mientras no favorezca ni directa niindirectamente las prácticas abortivas.7El deber de defender la vida y la integridad del ser humano no nacido impone laprohibición de promover el uso de esta clase de tejidos u órganos, si constaraque éstos hubiesen sido obtenidos bajo una o varias de las siguientescondiciones:7- El destino para fines terapéuticos ha influido positivamente en la realización delaborto.- La mujer tiene alguna relación con la persona que se beneficiará del injerto otrasplante.- La mujer ha recibido o recibirá algún tipo de compensación económica o debeneficio, o bien ha dado su consentimiento bajo presiones externas.- El aborto ha sido programado en función del uso posterior del tejido fetal (9)- Tejidos fetales procedentes de un feto vivo in útero.Existe la posibilidad técnica de realizar una intervención quirúrgica sobre el fetoin útero, para recoger grupos de células o tejidos con buenas posibilidadesteóricas de que no se sigan consecuencias negativas ni sobre el embarazo ni
  28. 28. 28UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicasobre el posterior desarrollo del niño. Hasta ahora parece que la técnica no hasuperado todavía la fase experimental.7Según estos autores la principal ventaja que ofrece esta técnica es que seeliminarían todos los inconvenientes ligados al aborto, aunque no creen quellegue a ser una técnica ordinaria.7- El anencéfalo como donador de órganos.La anencefalia se caracteriza por la ausencia de los hemisferios cerebrales yde una parte, más o menos grande, del tronco encefálico.7Los pocos niños que nacen vivos mueren a las pocas horas aunque algunoshan llegado a vivir algunas semanas.7Estos autores se muestran defensores de la utilización de los niñosanencéfalos como donador de órganos. Los argumentos que dan paradefender su opinión son. 7- La imposibilidad de establecer una terapia de la anencefalia y lascaracterísticas biológicas de estos niños hacen que sean claros candidatospara donar órganos.7- La posibilidad de proceder a un trasplante de órganos en un anencefalicoestáligada al cumplimiento de los mismos criterios éticos exigidos para el adulto,teniendo en cuenta las peculiares condiciones del donador.7Actitud de las religiones frente a la donación.No se debe de olvidar que muchas personas orientan sus vidas y decisiones deacuerdo con sus creencias religiosas.7También hay que hacer una diferencia entre los creyentes ya que algunos sonmuy radicales y no son capaces de tomar decisiones que vayan en contra desus creencias, aunque este en juego su vida.7Por todo esto hay muchas personas que se niegan a ser donantes o que lesrealicen un trasplante escudándose en sus creencias.7A continuación se refleja la actitud de algunas religiones ante la donación ytrasplante:- Testigos de Jehová.Según esta religión que una persona sea donante o no depende de laconciencia de cada uno, siempre y cuando el trasplante no lleve implícitotransfusión de sangre. Debido a que según la interpretación que hacen ellos de
  29. 29. 29UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y Bioquímicala Biblia, Dios expreso que: “La sangre es la vida y que los que respetan la vidacomo dádiva del Creador no tratan de mantenerse vivos mediante la sangre”.7Por tanto, la donación de órganos como la córnea no supone problemas. Encambio si lo supone laDonación de médula y de riñones, cuando seaefectuada por un ser vivo. Incluso si la donación se va aefectuar de padres ahijos.7- Iglesia Católica Romana.Desde que se realizaron los primeros trasplantes y transfusiones, la IglesiaCatólica nunca ha mostrado su oposición sino todo lo contrario. Consideranque esto es un gran acto de solidaridad hacia el prójimo.7Con frecuencia en las Conferencias Episcopales se hace referencia a que loscreyentes no deben de manifestar como motivo de su negación a la donaciónque esto va en contra de sus creencias religiosas.7- Judaísmo.En teoría la ley judía permite todos los actos encaminados a salvar la vida. Portanto permitiría la donación y el trasplante.7En realidad esto no ocurre así, ya que los judíos ortodoxos radicales noaceptan ni el trasplante ni la transfusión. Aunque en algunos casos se hanproducido excepciones.7En cambio los religiosos más tolerantes si lo aceptan.7- Iglesia Anglicana.Su postura no difiere en lo en lo esencial de la mantenida por la Iglesia deRoma. Aunque no existen documentos oficiales ni a favor ni en contra de ladonación; moralmente se entiende que es un acto de generosidad y de amor alprójimo.7- Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días.La Iglesia Mormona ha estado y está a la vanguardia de los avances científicosque pueden mejorar la calidad de vida humana. Por tanto apoyan la donación ylos trasplantes aunque esta decisión depende de las personas.7En España la legislación prohíbe el tráfico de órganos humanos. Las víscerasutilizadas para trasplantes proceden de donaciones voluntarias ydesinteresadas previo consentimiento familiar.7
  30. 30. 30UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaA pesar de esto se han producido noticias que hacen referencia a que existenasociaciones ilegales que trafican con los órganos; así como otras quemencionan la pérdida de algún órgano.7
  31. 31. 31UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFacultad de Farmacia y BioquímicaREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Franco, Saul .Bioetica y Salud Publica: salud y tensiones.1ª ed.Catalogacionen la publicación Universidad Nacional de Colombia.Pp : 45 , 462. BIOETICA. [internet]. Enero 2013. [Citado el 20 de enero del 2013].Disponible en : http://ocw.ehu.es/ciencias-de-la-salud/bioetica/content/ud1_introduccion_ocw_09.pdf3. ASPECTOS HISTÓRICOS Y BIOÉTICOS SOBRE LOS TRASPLANTES DEÓRGANOS. [Internet].Enero 2013. [Citado el 20 de enero del 2013].Disponible en : http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_1_03/mie11103.pdf4. Dr.PATRICK WAGNER GRAU.Foro de aspectos éticos del trasplante deórganos.5. Teijeira R. Aspectos legales del trasplante y la donación. [Internet]. Enero2013. [Citado el 25 de enero del 2013]. Disponible en:http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/sup2/suple4a.html6. 6. NORMAS LEGALES. [Internet]. Enero 2013. [Citado el 03 de mayo del 2013]. Disponibleen:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2010/DS011-2010-SA-EP.pdf7. ASPECTOS ETICOS DE TRASPLANTE DE ORGANOS. [Internet]. Enero2013. [Citado el 25 de enero del 2013]. Disponible en :http://www.acadnacmedicina.org.pe/publicaciones/Anales_2006/aspectos_eticos_transplante_organos_wagner.pdf

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