1 6 torax mediastino y corazon #

TEMA V MEDIASTINO
HUGO HARTLING

Mediastino
 Es uno de los compartimientos mayores de la cavidad torácica.
 Es un partición de tejido suave, grueso, flexible, orientado
longitudinalmente en una posición sagital media.
 Contiene el timo, corazón, pericardio, esófago, tráquea, vasos
mayores, y vasos sanguíneos sistémicos mayores.
 Sirve como una vía de paso para que estructuras anatómicas como el
esófago, ducto torácico, y varios componentes de sistemas
nerviosos atraviesen el tórax en su camino hacia el abdomen.
2

Mediastino
Estructura
 Es una división gruesa de la cavidad torácica que se
extiende desde el esternón por delante a la vertebra
torácica por detrás, y desde la ATS a la ATI.
 Una línea horizontal que pasa desde el ángulo esternal y
desde el disco intervertebral entre TIV y TV, divide el
mediastino en una parte superior y una parte inferior.
 La inferior es dividida por el pericardio y contiene la
cavidad pericárdica.
 El pericardio y el corazón forman el mediastino medio.
 El mediastino anterior corre entre el esternón y el
pericardio, el posterior entre el pericardio y la vértebra
torácica.
3-Figura mediastino

4
FIGURA 7. MEDIASTINO
1-Mediastino superior
2-Mediastino inferior
3-Mediastino anterior
4-Mediastino medio
5-Mediastino posterior
Una línea horizontal que pasa
desde el ángulo esternal y
desde el disco intervertebral
entre TIV yTV, divide el
mediastino en una parte
superior y una parte inferior.
La inferior es dividida por el
pericardio y contiene la
cavidad pericárdica.
El pericardio y el corazón
forman el mediastino medio.
El mediastino anterior corre
entre el esternón y el
pericardio, el posterior entre
el pericardio y la vértebra
torácica.
1
2
3
4
5
DIAFRAGMA
ANGULO
ESTERNAL
PRIMERA
COSTILLA

Mediastino [2]
 Por definición anatómica esta estructura de la línea media se extiende
desde el esternón, por delante a las vértebras torácicas, por detrás, y
desde la apertura torácica superior hasta la apertura torácica inferior.
 Está rodeado por las restantes dos partes de la cavidad torácica: las
cavidades pleurales [Ver figura 2] [Ver figura 3]
 Un plano horizontal pasa a través del ángulo esternal y los discos
intervertebrales entre las vértebras TIV y TV separando el mediastino en
una parte superior y otra inferior. [Ver figura 1]
5

Figura 1
Angulo esternal
Mediastino superior
Mediastino inferior
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Diafragma
Primera costilla
6

Mediastino
Cavidad pleural
izquierda
Cavidad pleural
derecha
F
I
G
U
R
A
2
7

Mediastino medio
 Mediastino medio: es la parte del mediastino inferior que
ocupa la porción central en la cavidad torácica y que
contiene el pericardio, el corazón, y los grandes vasos,
nervios y pequeños vasos.
10

Mediastino medio
1. Pericardio
2. Corazón: orientación: base, superficies, márgenes y
bordes
3. Cámaras cardiacas: Aurículas y ventrículos derechos e
izquierdos, válvulas
4. Vasculatura coronaria
5. Sistema de conducción cardiaca
6. Inervación cardiaca
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PERICARDIO
ASPECTOS
GENERALES
 El pericardio es un saco fibroso que rodea al
corazón y la raíz de los grandes vasos.
 Consta de dos (2) componentes, el pericardio
fibroso y el pericardio seroso. [Ver figura 1]
 El pericardio fibroso es una capa externa de
tejido conectivo que define los limites del
mediastino medio. El pericardio seroso es
delgado y consiste en dos porciones:
1. La hoja parietal que recubre la superficie
interna del pericardio fibroso,
2. La hoja visceral o epicardio que se adhiere al
corazón y forma su cubierta externa.
 Ambas hojas el pericardio seroso se fusionan en
las raíces de los grandes vasos, creando un
estrecho espacio que contiene una pequeña
cantidad de liquido, es la cavidad pericárdica.
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FIGURA 1
1-PERICARDIO FIBROSO
2-HOJA PARIETAL DEL PERICARDIO
SEROSO
3-EPICARDIO U HOJA VISCERAL DEL
PERICARDIO SEROSO
4-CAVIDAD PERICARDICA
5-UNION PERICARDIO FIBROSO Y
ADVENTICIA DE GRANDES VASOS.
1
2
3
4
15
(1)
( 2)
(3)
(4)
(5)

PERICARDIO
PERICARDIO
FIBROSO
 Es una bolsa en forma de cono con base
diafragmática y ápex continuo a la adventicia de
los grandes vasos.
 La base descansa sobre el tendón central del
diafragma y sobre una pequeña porción
muscular hacia el lado izquierdo, por delante, se
inserta a la superficie posterior del esternón por
el ligamento esternopericárdico.
 Los nervios frénicos, los cuales inervan el
diafragma y se originan de los nervios espinales
de C3 a C5, pasan a través del saco pericárdico
fibroso y lo inervan en todo su trayecto.
 Conjuntamente con ellos, están los vasos
pericardiofrénicos, los cuales irrigan al
pericardio fibroso.
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Ligamento Freno Pericardio
1- Dependiente de la fascia endotorácica
2- Son 3 Ligamentos
Freno Pericardio Derecho (fija laVCI)
Freno Pericardio Anterior
Freno Pericardio Izquierdo
Ligamento Esterno Pericardio Superior:
Prolongación de la Hoja Profunda, Aponeurosis Cervical
media, Forma la pared anterior de la celda del timo.
Ligamento Esterno Pericardio Inferior
LigamentoVertebro Pericardio: Cintillas fibrosas del
espesor tabique sagitario, C6-D4.
LigamentoTraqueo Bronquio Esófago-pericardio.

Figura 2.
Nervio frénico derecho
Nervio frénico izquierdo
Vasos pericardiofrénicos
derechos
Vasos
pericardiofrénicos
izquierdos
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PERICARDIO
PERICARDIO SEROSO
 La hoja parietal del pericardio seroso se continua
con las hojas viscerales del pericardio seroso
alrededor de las raíces de los grandes vasos. Estas
reflexiones del pericardio seroso ocurren en dos
lugares:
1. Uno superiormente, alrededor de las arterias, la
aorta y el troco pulmonar
2. El segundo más posteriormente, alrededor de las
venas, la cava superior, cava inferior y las
pulmonares.
 La zona de reflexión alrededor de las venas tiene
forma de jota, y el cul-de-sac dentro de ella, por
detrás del atrio izquierdo, es el seno pericárdico
oblicuo.
 Un pasaje entre los dos lugares de reflexión del
pericardio seroso es el seno pericárdico
transverso, posterior a la aorta ascendente y el
tronco de la pulmonar, anteriormente a la vena
cava, y por encima de la aurícula izquierda.
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Vena cava superior
Aorta ascendente
Arteria pulmonar
izquierda
Venas pulmonares
izquierdas
Seno pericárdico
oblicuo
Vena cava inferior
Venas pulmonares
derechas
Seno pericárdico
transverso
Figura 3
20

Pericardio
Vasos y nervios
 El pericardio es irrigado por ramas de
las arterias torácica interna,
pericardiofrénicas, musculofrénicas, y
arterias frénicas superior, y la aorta
torácica.
 Las venas entran al sistema de venas
ácigos y a las venas torácicas internas y
frénicas inferiores.
 La inervación está a cargo de los
nervios vagos, tronco simpático y los
nervios frénicos.
21

CLINICA [7]
 La pericarditis es una condición inflamatoria del pericardio
 Son causas de ella infecciones virales, bacterianas; sistémicas [fallo renal
crónico] y el infarto postmiocárdico.
 Debe distinguirse del IAM porque el pronostico y el tratamiento son
diferentes.
 Se produce, similar al IAM, un dolor en el tórax continuo y central, que
puede irradiarse a ambos brazos .
 Contrario al IAM, el dolor de la pericarditis puede ser aliviado al moverse
hacia adelante el tórax.
 El diferencial definitivo lo establece el EKG
22

PERICARDITIS
 En los casos de pericarditis, estas membranas inflamadas
se tornan ásperas, rozan una contra otra produciendo
ruidos o frotes que pueden ser auscultados y ayudan al
diagnóstico clínico y exudan una cantidad mayor de
líquido haciendo real la separación entre ambas
membranas.
 El exceso de líquido pericárdico constituye entonces un
derrame pericárdico el cual, dependiendo de la velocidad
de producción, de la cantidad y de la capacidad de
distensión del pericardio, puede dificultar o impedir el
llenado con sangre de las cavidades cardíacas
ocasionando un taponamiento pericárdico.

ETIOLOGIA
 Idiopática (Desconocida)
 Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc.
Tuberculosa, Micótica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA.
 Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)
 Post-IAM (S. Dressler)
 Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.)
 Neoplásica (tumor primario o metastásico)
 Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.)
 Disección aórtica o aneurisma roto
 Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura
esofágica, fístula pancreato-pericárdica)
 Radiación
 Quilopericardio.
 Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.)
 Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler,
Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos

CLINICA [9]
 El engrosamiento anormal del saco pericárdico [pericarditis constrictiva] puede
comprimir el corazón, dañar la función cardíaca, y resultar en fallo cardiaco.
 El diagnostico se hace tras inspeccionar el pulso venoso yugular en el cuello y
compararlo con la respiración: en condiciones normales el pulso cae con la
inspiración; mientras que en pacientes con pericarditis constrictiva sucede lo
contrario; este hallazgo clínico se reconoce como signo de Kussmaul.
 El tratamiento incluye la apertura quirúrgica del saco pericárdico ( ventana
pericardica)
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CLINICA [8]
 Normalmente, exclusivamente una pequeña cantidad de liquido está
presente entre las hojas parietal y visceral del pericardio.
 En ciertas condiciones, este espacio puede ser llenado completamente de
liquido, dando lugar a la derrame pericárdica.
 Debido a que el pericardio fibroso es relativamente fijo, las estructuras no
pueden moverse libremente, una rápida acumulación de líquidos dentro
del saco pericárdico causa compresión del corazón [taponamiento
cardíaco], resultando en fallo biventricular.
 La remoción del liquido en exceso con una aguja insertada hacia el saco
pericárdico puede aliviar los síntomas. ( Pericardiocentesis)
26

Corazón
Orientación  La forma y orientación del corazón son la de
una pirámide que cuelga y que descansa
sobre uno de sus lados.
 Colocada en la pared torácica, la punta de
esta pirámide se proyecta hacia atrás, hacia
abajo y hacia la izquierda, mientras que la
base se opone a la punta en dirección
posterior. [Ver figura 4].
 Los lados de esta pirámide son:
1. Un lado diafragmático, inferior, sobre el
cual descansa la pirámide.
2. Un lado anterior, esternocostal, orientado
hacia adelante.
3. Un lado pulmonar derecho
4. Un lado pulmonar izquierdo
28

Superficie anterior
Superficie diafragmática
Base
Superficie
pulmonar
derecha
Superficie
pulmonar
izquierda
Margen inferior
Ápex
Margen obtuso
Figura 4
29

Base y ápex
 Es de forma cuadrilátera y de dirección posterior.
 Está formada por:
1. La aurícula izquierda
2. Una pequeña porción de la aurícula derecha
3. La parte proximal de las grandes venas (Vena cava
superior, vena cava inferior y la vena pulmonar) [Ver
figura 5]
 Está fija por detrás a la pared del pericardio, debido a que
a ella le entran las grandes venas, la pulmonar a la
derecha e izquierda de la aurícula izquierda y las venas
cava superior e inferior en las por encima y por debajo de
la aurícula derecha, en contraposición a las vértebras TV a
T VIII.
 El esófago corre inmediatamente posterior a la base.
 El ápex está formado por la parte inferolateral del
ventrículo izquierdo y está posicionado profundo al quinto
espacio intercostal izquierdo, entre 8-9 cm de la línea
medio esternal. [Ver figura 6]
30

CORAZON
SUPERFICIES
 La superficie anterior está formada por el VD y
alguna porción de la AD en el lado derecho y del
VI del lado izquierdo [Ver figura 6]
 La superficie diafragmática, es la cara sobre la
cual descansa el corazón, está formada por el VI
y una pequeña porción del VD separada por el
canal interventricular posterior [Ver figura 7].
Está separada de la base por el seno coronario, y
se extiende desde la base al ápex.
 La superficie pulmonar izquierda encara al
pulmón izquierdo, es ancha y convexa, y está
formada por el VI y una porción de la AI. [Ver
figura 7]
 La superficie pulmonar derecha encara al
pulmón derecho, es ancha y convexa, y está
formada por la AD [Ver figura 7]
32

Figura 6. SUPERFICIEANTERIOR
33

Figura 7 Superficie diafragmática
AI
SENO
CORONARIO
VI
VD
AD
34
1-La superficie diafragmática, es la
cara sobre la cual descansa el
corazón.
2- está formada por el VI y una
pequeña porción del VD separada por
el canal interventricular posterior
[Ver figura 7].
3- Está separada de la base por el
seno coronario, y se extiende desde la
base al ápex

CORAZON
MARGENES y
BORDES O SURCOS
 Existen cuatro (4) márgenes:
1. Margen izquierdo para la misma superficie pulmonar izquierda.
2. Margen derecho para la misma superficie pulmonar derecha.
3. Margen inferior (agudo) está definido como el borde entre las superficies
anterior y diafragmática del corazón. [Ver figura 6] y está formado
principalmente por el VD y una pequeña porción del VI cerca del ápex.
4. Margen obtuso separando las superficies anterior y pulmonar izquierda del
corazón, redonda y se extiende desde la AI Hasta el ápex [Ver figura 6], y
está formado por el VI y por una pequeña porción de la AI.
 La división interna deja al corazón con cuatro (4) cámaras, las cuales a su vez
dejan canales superficiales o externos denominados surcos. Estos son tres
(3):
 el surco coronario o auriculo-ventricular, separando aurículas de
ventrículos, contiene la arteria coronaria derecha , la vena cardiaca pequeña,
el seno coronario, y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. [Ver
figura 8]
 Los surcos interventriculares anterior y posterior, separan los dos
ventrículos, el anterior contiene la arteria IV anterior y la gran vena cardiaca,
y el posterior a la arteria IV posterior y la vena cardiaca media.
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CORAZON
CAMARAS
CARDIACAS
 El corazón funcionalmente consiste de dos (2)
bombas separadas por una división [Ver figura 9]
 La mitad derecha, o bomba derecha recibe la sangre
desoxigenada desde el organismo y la manda a los
pulmones.
 La bomba izquierda recibe la sangre oxigenada desde
los pulmones y la envía al organismo.
 Cada bomba consiste de una aurícula y un ventrículo
separado por una válvula.
 Las cámaras de paredes delgadas como las aurículas
y reciben la sangre que entra al corazón, mientras
que la relativamente engrosadas paredes de las
cámaras denominadas ventrículos, bombean la
sangre desde el corazón.
 Las cuatro (4) cámaras están separadas por los
septum interatriales, interventriculares y atrio
ventriculares.
37

Figura 9. Cámaras cardiacas
38

CORAZON
AURICULA
DERECHA
 En su posición anatómica, el borde derecho del corazón está
formado por la AD
 Esta cámara también contribuye a la porción derecha de la
superficie anterior del corazón.
 La sangre retorna a la AD a través de uno de estos tres vasos:
la VCS y la VCI, juntas entregan la sangre del organismo al
corazón, y por el seno coronario, el cual retorna la sangre desde
las paredes del mismo corazón.
 La VCS entre en la porción posterosuperior de la AD, y la VCS y
el seno coronario en la porción inferior de la AD.
 Desde la AD, la sangre pasa hacia el VD a través del orificio
atrio ventricular derecho. Esta apertura está orientada hacia
atrás y medialmente y cerrada durante la sístole ventricular por
la válvula tricúspide.
 La Ad esta dividida en su interior en dos espacios continuos.
Externamente, la separación está indicada por el surco
terminales corazón, extendido desde el lado derecho de la
apertura de la VCS a la derecha de la apertura de la VCI.
Internamente, la división está representada por la crista
terminalis, la cual es un puente de tejido muscular liso que
nace en el inicio del techo de la AD justo en la apertura de la
VCS y se extiende hasta el labio anterior de la apertura de la
VCI.
39

CORAZON
AURICULA
DERECHA (2)
 El espacio posterior a la crista es el seno de la vena
cava.
 El espacio anterior a la crista, incluyendo la A, es a
veces denominado AD propiamente dicha y posee
paredes cubiertas de estructuras denominadas
músculos pectinados.
 Una estructura adicional es la apertura del seno
coronario, el cual recibe sangre de la mayoría de
las venas cardiacas y se abre medialmente a la
apertura de la vena cava inferior.
 El septum interatrial separa ambas aurículas,
derecha e izquierda, con su depresión denominada
fosa oval y su margen prominente, el borde de la
fosa oval ( Limbus de la fosa Oval). La fosa oval
marca el vestigio embriológico del foramen oval.
 La pared también contiene numerosas aperturas
denominadas aperturas o forámenes de las
pequeñas venas cardiacas.
40

Figura 10
Aurícula derecha
AD
FOSA OVAL
LIMBUS FOSA
OVAL
CRISTAS
TERMINALES
MUSCULO
PECTINADO
Valva VCI
VALVA SC
APERTURA
DEL SC
41

CORAZON
VENTRICULO
DERECHO
 En la posición anatómica, el VD forma la mayoría de la
superficie anterior del corazón y una porción de la
superficie diafragmática.
 El tracto de salida del flujo de sangre del CD, el cual
conduce al tronco pulmonar, es el cono arterioso o
infundíbulo.
 Las paredes del tracto de salida del VD poseen numerosas
estructuras musculares, irregulares llamadas trabéculas
carneaes. [Ver figura 11], algunas de las cuales, por tener
únicamente un medio de fijación, se denominan músculos
papilares, las cuales al tener forma de tendón se denominan
cuerdas tendinosas, para conectar los tres bordes de las valvas de
la válvula tricúspide.
 Los diferentes tipos (3) de músculos papilares en el VD se
denominan anterior, posterior y septal.
 Un simple pero especializado trabéculo, el trabéculo
septomarginal, banda moderadora, forma un puente entre la
porción más baja del septum IV y la base del músculo papilar
anterior y por él corre una parte del sistema de conducción
cardiaca.
43

Figura 10.
Vista interna delVD
VT
Cono arterioso
Musculo papilar septal
Trabéculas septo-
marginal
Trabéculas
carneae
Músculo papilar posterior
Músculo papilar
anterior
VP
44

CORAZON
VALVULA
TRICUSPIDE
 El orificio atrioventricular derecho es cerrado
durante la sístole ventricular por la válvula
tricúspide (valva atrioventricular derecha), la
cual es llamada así por tener tres valvas, las
cuales están muy unidas cerca de sus bases en
lugares llamados comisuras.
 Cada una de estas valvas recibe el nombre de
anterior, septal y posterior y sus bordes libres
están insertos en cuerdas tendinosas.
 Durante el llenado del VD, la válvula tricúspide
permanece abierta y las tres valvas proyectadas
hacia la VD. Durante los cambios dramáticos de
tamaño que ocurren en el VD la válvula
permanece cerrada gracias a la acción de los
músculos papilares insertados en las valvas por
las cuerdas tendinosas impidiendo la eversión
hacia la AD.
45
VT

CORAZON
VALVULA
PULMONAR
 En el ápex del infundíbulo, el flujo de salida del
VD, la apertura hacia el tronco pulmonar
permanece cerrado por la válvula pulmonar,
[Ver figura 10] la cual consiste de tres valvas
semilunares con tres bordes libres que se
proyectan hacia arriba, hacia el lumen del tronco
pulmonar.
 Estas tres valvas son denominadas izquierda,
derecha y anterior, y cada una de ellas forma un
seno similar a un bolsillo.
 Después de la contracción ventricular, el
movimiento hacia atrás de sangre llena estos
senos pulmonares y obliga a las valvas a cerrar.
Este movimiento evita que la sangre en el tronco
pulmonar rellene el VD.
46
VP

CORAZON
AURICULA
IZQUIERDA
 La aurícula izquierda forma la mayoría de la base o
superficie posterior del corazón.
 Similar a la AD, la AI es dividida en dos estructuras: la
mitad posterior, o porción de influjo o flujo de entrada,
recibe las cuatro (4) venas pulmonares [Ver figura 11].
Posee paredes de musculo liso y deriva de las partes
proximales de las venas pulmonares que son
incorporadas a la AI durante el desarrollo.
 La mitad anterior se continua con la AI, contiene los
músculos pectinados y deriva de la aurícula primitiva.
 El septum interatrial es parte de la pared anterior de la
AI, una pequeña depresión en el septum es la valva del
foramen oval y es opuesta al piso de la fosa oval en la AD.
 Durante la vida fetal, la valva del foramen oval previene
el paso de sangre desde la AI a la AD. Puede quedar
patente durante la vida adulta y permitir el paso de
sangre entre la Ad y la AI.
48

AI
AI
VI
VALVULA DEL
FORAMEN OVAL
VALVULA MITRAL
FIGURA 11
49

CORAZON
VENTRICULO
IZQUIERDO
 Crece anteriormente a la AI
 Contribuye a la formación de las superficies anterior,
diafragmática, y pulmonar izquierda del corazón, y forma
el ápex.
 La sangre entra al VI a través del orificio atrioventricular
y fluye en dirección hacia adelante, hacia el ápex.
 Cónica, mayor que el VD, y tiene las paredes más
engrosadas de todo el miocardio.
 El tracto de salida, el vestíbulo aórtico, es posterior al
infundíbulo del VD, tiene paredes lisas.
 Las trabéculas del VI son finas [ver figura 12]
 Dos músculos papilares, uno anterior y otro posterior,
son usualmente encontrados en el VI y se diferencian
con los del VD, en que los del VI son más grandes.
 El septum interventricular forma la pared anterior y algo
de la pared derecha del VI, y se divide en dos partes: una
parte muscular, más grande, y otra membranosa.

51

Figura 12
1. Cuerdas tendinosas delVI
2. Músculo papilar anterior
3. Trabéculas carnosas
4. Músculo papilar posterior
5. Valva de la válvula mitral
6. Valva posterior de la válvula
mitral
52

CORAZON
VALVULA MITRAL
VALVULA AORTICA
 El orificio atrio ventricular izquierdo se abre hacia
el lado derecho de la parte superior del VI.
 Se cierra durante la contracción ventricular por el
accionar de la válvula atrioventricular izquierda o
válvula bicúspides , ya que posee dos valvas, una
anterior y otra posterior, denominada válvula
mitral [Ver figura 12]
 La aórtica, es el la estructura que cubre el
vestíbulo aórtico, continuo con la aorta
ascendente. [Ver figura 13]
 Es similar en estructura a la pulmonar y consta de
tres (3) valvas semilunares.
 Entre las valvas y las paredes de la aorta
ascendente, se encuentran los senos aórticos
derecho, izquierdo y posterior.
 Las arterias coronarias derecha e izquierda se
originan de los senos derecho e izquierdo. El
posterior suele llamarse seno no coronario.
53

Figura 13
Vista anterior de la válvula
aórtica
56

CORAZON
ESQUELETO
CARDIACO
 Es un colección de tejido conectivo denso y fibroso
en forma de cuatro (4) anillos en áreas
interconectadas en un plano entre las aurículas y los
ventrículos, y son denominados anillos fibrosos.
 Estos cuatro (4) anillos rodean los dos (2) orificios
de atrio ventriculares, el orificio aórtico y la apertura
de la arteria pulmonar.
 Las áreas interconectadas incluyen el trígono fibroso
derecho, área engrosada de tejido conectivo entre el
anillo aórtico y el anillo atrioventricular derecho.
 El trígono fibroso izquierdo, área engrosada de tejido
conectivo entre el anillo aórtico y el anillo
atrioventricular izquierdo. [Ver figura 15]
 Acción:
 a. ayuda a mantener la integridad de las aperturas
siendo sitio de inserción de las valvas .
 b. sirve como aislante de la conducción eléctrica
cardiaca.
57

Figura 15.
Esqueleto cardiaco
58

CORAZON
VASCULATURA
CARDIACA
 Consiste de dos arterias que nacen en los senos
aórticos en la porción inicial de la aorta ascendente y
suplen de sangre la musculatura y otros tejidos del
corazón, denominadas arterias coronarias, dos en
total.
 Circundan el corazón a través del surco coronario, y
emiten ramas marginales e interventriculares, en el
surco interventricular, convergiendo en el ápex o
punta del corazón.
 El retorno venoso del corazón se efectúa a través de
las venas cardíacas, la mayoría de las cuales
desembocan en el seno coronario, una gran
estructura venosa localizada en el surco coronario de
la superficie posterior del corazón entre la AI y el VI,
y drena su contenido en la AD, entre la apertura de la
VCI y el orificio atrioventricular derecho.
59

Figura 17. Arterias coronarias
1-Auricula derecha
2-Ventrículo derecho
3-Ventrículo izquierdo
4-Arteria coronaria derecha
5-Rama del nódulo sinoatrial
6-Rama marginal
7-Arteria coronaria izquierda
8-Rama circunfleja
9-Rama marginal izquierda
10-Rama interventricular anterior
11-Rama diagonal
12-Rama interventricular posterior
61

Figura 16
A-Vista anterior de la vasculatura
cardiaca
B-Vista superior de la vasculatura
cardiaca.
62

CORAZON
ARTERIAS
CORONARIAS
 Arteria coronaria derecha: Se origina desde el
seno aórtico derecho de la aorta ascendente,
cruza anteriormente y a la derecha entre la
AD y el tronco de la pulmonar y desciende
verticalmente por el surco coronario, entre la
AD y el VD, alcanza el borde cardíaco inferior,
donde se hace posterior y continua en el surco
coronario hasta la superficie diafragmática y la
base del corazón, emitiendo muchas ramas.
[Ver figura17]
 Arteria atrial: entre la AD y la aorta
ascendente, y de esta nace la arteria nodal del
seno atrial, para el nódulo del mismo nombre.
 Arteria marginal derecha: nace de la ACD al
ésta llegar al margen inferior o agudo del
corazón
 Arteria interventricular posterior: nace de la
ACD a nivel de la cara diafragmática, para el
nódulo atrioventricular.
63

CORAZON
ARTERIAS
CORONARIAS
 Arteria coronaria izquierda: Se origina
desde el seno aórtico izquierdo de la aorta
ascendente, cruza anteriormente y a la
izquierda entre la el tronco de la
pulmonar y la AI, desciende verticalmente
por el surco coronario, mientras
permanece posterior, se divide en dos
ramas terminales, la arteria
interventricular anterior (descendente
anterior izq.) y la arteria circunfleja.
[Ver figura 18]
 La primera, también llamada arteria
descendente anterior izquierda, da una o
dos ramas, las arterias diagonales.
 La segunda,(arteria circunfleja) emite
una arteria larga denominada arteria
marginal izquierda en el margen obtuso.
64

Arteria coronaria derecha
Rama interventricular posterior
Rama marginal
Rama circunfleja Rama interventricular anterior
Rama marginal izquierda
Figura 18
65

Patrón de variación de las
arterias coronarias
Arteria coronaria derecha
1. Aurícula derecha
2. Ventrículo derecho
3. Nódulo del seno atrial
4. Nódulo atrioventricular
5. Septum interatrial
6. Una porción de la AI
7. Tercio posteroinferior del
septum interventricular
8. Una porción de la parte
posterior del VI
 Arteria coronaria izquierda
1. La mayor parte de la AI
2. La mayor parte del VI
3. La mayor parte del septum
interventricular
4. El haz atrioventricular y sus
ramas
66

Patrón de variación de las
arterias coronarias
 La distribución anteriormente descrita es la más frecuente y
consiste de una arteria coronaria dominante derecha. Lo cual
significa que las ramas interventricular posterior nacen de la
ACD. La ACD suple una gran porción de la pared posterior del
VI y la rama circunfleja de la ADI es relativamente pequeña.
 En contraste, en corazones con arteria coronaria dominante
izquierda, las ramas interventricular posterior nacen de una
agrandada arteria circunfleja y suple la mayor parte de la pared
posterior del VI.
 Otro punto de variación es el relacionado con la irrigación de
los nódulos del seno atrial y atrioventricular, en la mayoría de
los casos están irrigados por la ACD, sin embrago, ramas de la
arteria circunfleja, de la ACI ocasionalmente suplen estas
estructuras.
67

Terminología clínica de las
arterias coronarias
 En la práctica, se usan nombres alternativos para las
arterias coronarias, que por cierto son los más
usados.
 La arteria coronaria izquierda (ACI) es llamada
también como arteria principal izquierda.
 La arteria atrioventricular anterior, rama de la ACI,
se denomina arteria descendente anterior izquierda.
(ADAI)
 De manera similar, la rama terminal de la ACD, la
arteria interventricular posterior, es denominada
arteria descendente posterior, (ADP)
68

CORAZON
VENAS CARDIACAS  Los senos coronarios reciben cuatro
(4) venas tributarias mayores:
 La gran vena cardiaca;
 La vena cardiaca media;
 La vena cardiaca pequeña y,
 La vena cardiaca posterior.
 Otras venas cardiacas representadas
en dos grupos son las venas
anteriores del VD (Venas cardiacas
anteriores), y las venas mínima
cardiacas o vena de Tebesio. [Ver
figura 19]
69

Figura 19
Venas cardiacas mayores
71

CORAZON
LINFATICOS
CARDIACOS
 Los vasos linfáticos cardíacos
siguen el curso de las arterias
coronarias derecha e izquierda, y
drenan principalmente hacia:
 Los nódulos braquiocefálicos,
anterior a las venas braquiocefálicas
 Los nódulos traqueo bronquiales,
en la porción terminal de la tráquea.
72

CORAZON
SISTEMA DE
CONDUCCION
CARDIACA
 La musculatura de las cuatro cámaras es capaz
de contraerse espontáneamente. El sistema de
conducción cardiaco inicia y coordina dicha
contracción.
 Consiste en sistemas de conducción de nódulos
y redes de células miocárdicas especializadas
organizadas en cuatro (4) componentes básicos:
 El nódulo del seno atrial
 El nódulo atrio-ventricular
 El haz atrio-ventricular con sus haces derecho e
izquierdo
 El plexo subendocárdico de células conductoras
(Fibras de Purkinje)
73

CORAZON
NODULO SINOATRIAL
 Los impulsos del corazón se inician en el nódulo
sino-atrial, el marcapasos cardiaco. Es una
colección de células especializadas localizada en el
extremo superior de la crista terminal en la unión
de la VCS y la AD.
 Su excitación genera un impulso que se transmite
a través de la aurícula, causando contracción del
miocardio auricular.
 La onda de excitación del atrio estimula el NAV,
localizado cerca de la apertura del seno coronario,
próximo a la fijación de l valva septal de la válvula
tricúspides y dentro del septum atrio-ventricular.
Su excitación transmite un impulso a través del
haz atrioventricular para estimular toda la
musculatura del ventricular.
 El haz AV es una continuación directa del NAV, a
través de la parte membranosa del SIV. Se divide
en un haz derecho para el VD y sus músculos
papilares, y el haz izquierdo, se une a las fibras de
Purkinje para la excitación de todo el ventrículo.
74

Figura 20. Sistema de conducción
cardiaco
1. Ventrículo derecho
2. Ventrículo izquierdo
3. Nódulo sinoatrial
4. Nódulo AV
5. BolsaAV
6. Rama derecha de la bolsa AV
7. Trabécula septomarginal
8. Rama izquierda de la bolsa AV
76

Clínica
 El SCC puede verse afectado por una enfermedad de las arterias
coronarias.
 El ritmo normal pude ser afectado si el riego sanguíneo al
sistema se reduce.
 Si una disritmia afecta el la frecuencia cardiaca o el orden en el
cual las cámaras deben contraerse, se produce fallo cardiaco y
muerte celular.
77

CORAZON
INERVACION
CARDIACA
 La división autonómica del SNP es la
responsable directa de la regulación de:
 frecuencia cardiaca; la fuerza o intensidad
de la contracción y, del gasto cardiaco.
 Ramas tanto del parasimpático como del
simpático contribuyen a la formación del
plexo cardiaco, que contiene a su vez, una
parte superficial, inferior al arco aórtico y
entre esta estructura y el tronco de la
pulmonar, y una parte profunda, entre el
arco aórtico y la bifurcación traqueal.
 Ramas de este plexo afectan el tejido nodal
y otros componentes del SCC, vasos
coronarios y de la musculatura atrial y
ventricular.
78

Figura 21. Plexo cardiaco
Nervios cardiacos del TS
Nervio vago izquierdo
Ramos vágales cardiacos
Ramos cardiacos superficiales
Tronco pulmonar
Nervio vago derecho
Arco aórtico
VCS
Superficial
Profundo
Nervios vágales del TS
NLRD
NVD
PLEXO CARDIACO PORFUNDO
NLRI
NVI
79

CORAZON
INERVACION
CARDIACA SIMPATICA
Y PARA SIMPATICA
La estimulación parasimpática produce:
1. Disminución de la FC
2. Reduce la fuerza de la contracción
3. Estrecha la luz de las arterias
coronarias
Sus fibras provienen del nervio vago
La estimulación simpática produce:
1. Aumento de la FC
2. Aumento de la fuerza de la contracción
muscular
Sus fibras provienen del tronco simpático
(nervios espinales)
80

CORAZON
INERVACIONVISCERAL
AFERENTE
 Las fibras viscerales aferentes del
corazón son también un componente
importante del plexo cardiaco.
 Sus fibras pasan a través de este plexo y
retornan al SNC en los nervios
cardiacos desde el tronco simpático en
las ramas cardiacas del nervio vago.
 Los primeros conducen la sensación de
dolor del corazón.
 Los últimos miden las alteraciones en la
presión arterial y la química sanguínea
y están relacionados primariamente con
los reflejos cardíacos.
81

Anatomía superficial del tórax
 La habilidad de visualizar como las estructuras anatómicas en el
tórax pueden ser relacionadas a los hallazgos en fundamental para el
examen físico.
 Como contar las costillas: Saber contar las costillas es importante
debido a que las diferentes costillas proveen información como
referencias palpables sobre la posición de estructuras profundas.
 Para determinar la posición de una costilla determinada, hay que
iniciar palpando la horquilla esternal en la extensión superior del
manubrio del esternón. Mover la mano hacia abajo hasta que el
borde es palpado, este borde es el ángulo esternal, el cual identifica
la articulación entre el manubrio del esternón y el cuerpo del mismo.
El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el esternón
en este punto. Identificando la segunda costilla, luego se continua
moviendo la mano hacia abajo en dirección lateral. [Ver figura 9]
82

Dónde escuchar los ruidos cardiacos
 Para escuchar los sonidos de las válvulas cardiacas, la posición del
estetoscopio debe seguir el flujo de sangre a través de las mismas
válvulas: [Ver figura 14]
1. La válvula tricúspide se escucha justo a la izquierda de la parte
inferior del esternón cerca del quinto espacio intercostal.
2. La válvula mitral se escucha sobre el ápex del corazón en el quinto
espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular.
3. La válvula pulmonar se escucha sobre la porción media terminal
del segundo espacio intercostal izquierdo.
4. La válvula aortica se escucha sobre la porción medial terminal del
segundo espacio intercostal derecho.
83

84
Figura 14
78
Posición para la
auscultación de la válvula
aortica
Posición para la
pulmonar
Posición para la
tricúspide
Posición para la
mitral
Válvula aórtica
Válvula pulmonar
Válvula tricúspide
Válvula mitral

Visualización de los márgenes del corazón
 Los limites de la superficie que pueden ser palpados para visualizar las
líneas del corazón son: [Ver figura 13]
1. El limite superior del corazón alcanza un punto tan alto como el tercer
cartílago costal sobre el lado derecho del esternón y del segundo espacio
intercostal del lado izquierdo del mismo hueso.
2. El margen derecho del corazón se extiende desde el tercer cartílago costal
derecho hasta cerca del sexto cartílago costal derecho.
3. El margen izquierdo del corazón desciende lateralmente desde el segundo
espacio intercostal al ápex localizado cerca de la línea medio clavicular en
el quinto espacio intercostal.
4. El margen inferior del corazón se extiende desde la porción terminal
esternal del sexto cartílago costal derecho al ápex en el quinto espacio
intercostal cerca de la línea medio clavicular.
86

CLINICA [1]
 Enfermedad valvular: Incompetencia o insuficiencia, la cual resulta de un pobre
funcionamiento valvular, y la estenosis, por un estrechamiento del orificio, lo cual
impide que la válvula se abra completamente. Puede manifestarse como enfermedad
mitral y aórtica.
 La primera es una forma mixta de insuficiencia y estenosis, cursa con hipertrofia VI,
aumento de la presión venosa pulmonar, edema pulmonar y dilatación e hipertrofia
de la AI. El segundo, es un patrón separado.
 Las enfermedades valvulares del lado derecho, tricúspides y pulmonar, son
frecuentemente producidas por infecciones, con cambios en la AD y el VD, y fallo
cardíaco.
88

CLINICA [2]
Enfermedades congénitas del corazón: Defecto en el septum
interatrial, conduce a que la sangre pase de un lado al otro del
corazón de la cámara de mayor presión a la de menor presión, lo
cual se conoce clínicamente con el nombre de shunt.
Un defecto del septum atrial, permite que sangre oxigenada
fluya desde la AI a través del defecto hacia la AD. El defecto
puede ser cerrado quirúrgicamente o por una prótesis
endovascular.
89

CLINICA [3]
 El defecto del septum ventricular es el más común de
todos, y son más frecuentes en la porción membranosa y
permiten que la sangre circule desde el VI al VD,
resultando en hipertrofia ventricular, hipertensión
pulmonar. Requiere cirugía.
 Persistencia del Ducto arterioso, El DA que conecta la
rama izquierda de la arteria pulmonar a la cara inferior
del arco aórtico, ocasionalmente falla en cerrase al
nacimiento, y la sangre oxigenada en la aorta pasa a la
rama izquierda de la pulmonar, produciendo
hipertensión pulmonar. Se corrige con cirugía
90

CLINICA [4]
Auscultación cardiaca: Revela
el ciclo audible normal, lo cual
permite al clínico acceder a la
frecuencia, ritmo y
regularidad cardiaca. Más
aún, los murmullos cardiacos
tienen unos sonidos
característicos dentro de las
fases del ciclo cardiaco y
pueden ser demostrables. [Ver
Figura 14]
91
Figura 14. Ciclo cardíaco.

CLINICA [5]
Enfermedad de las arterias coronarias.
 La oclusión de una arteria coronaria produce una inadecuada oxigenación
de un área del miocardio y muerte celular (Infarto del miocardio).
 La severidad del cuadro depende del tamaño y localización de la arteria
envuelta y si el bloqueo es completo o no.
 Los bloques parciales producen angina durante o después del ejercicio.
 Se tratan con angioplastia coronaria y con los puentes o by-pass de las
arterias coronarias.
 Las siglas más frecuentemente usadas en la práctica clínica son:
enfermedad de un solo vaso: se refiere a la arteria coronaria izquierda
corta; LAD [izquierda anterior descending artery] , para la arteria
interventricular anterior; y PDS [posterior descending artery], para la
arteria interventricular posterior, rama de la arteria coronaria derecha.
92

Clínica [6]
 El Sistema de Conducción Cardiaca [SCC] puede verse afectado por
una enfermedad de las arterias coronarias.
 El ritmo normal pude ser afectado si el riego sanguíneo al sistema
se reduce.
 Si una disritmia afecta el la frecuencia cardiaca o el orden en el cual
las cámaras deben contraerse, se produce fallo cardiaco y muerte
celular.
93

CLINICA [7]
 La pericarditis es una condición inflamatoria del pericardio
 Son causas de ella infecciones virales, bacterianas; sistémicas [fallo renal
crónico] y el infarto postmiocárdico.
 Debe distinguirse del IAM porque el pronostico y el tratamiento son
diferentes.
 Se produce, similar al IAM, un dolor en el tórax continuo y central, que
puede irradiarse a ambos brazos .
 Contrario al IAM, el dolor de la pericarditis puede ser aliviado al moverse
hacia adelante el tórax.
 El diferencial definitivo lo establece el EKG
94

CLINICA [8]
 Normalmente, únicamente una pequeña cantidad de liquido está presente
entre las hojas parietal y visceral del pericardio.
 En ciertas condiciones, este espacio puede ser llenado completamente de
liquido, dando lugar a la efusión pericárdica.
 Debido a que el pericardio fibroso es relativamente fijo, las estructuras no
pueden moverse libremente, una rápida acumulación de líquidos dentro
del saco pericárdico causa compresión del corazón [taponamiento
cardíaco], resultando en fallo biventricular.
 La remoción del liquido en exceso con una aguja insertada hacia el saco
pericárdico puede aliviar los síntomas.
95

CLINICA [9]
 El engrosamiento anormal del saco pericárdico [pericarditis constrictiva] puede
comprimir el corazón, dañar la función cardíaca, y resultar en fallo cardiaco.
 El diagnostico se hace tras inspeccionar el pulso venoso yugular en el cuello y
compararlo con la respiración: en condiciones normales el pulso cae con la
inspiración; mientras que en pacientes con pericarditis constrictiva sucede lo
contrario; este hallazgo clínico se reconoce como signo de Kussmaul.
 El tratamiento incluye la apertura quirúrgica del saco pericárdico.
96

Mediastino superior
 Timo
 Esófago
 Nervios frénicos
 Nervio laríngeo recurrente
 Ducto torácico

•Mediastino superior: Es la parte del mediastino que se
encuentra por detrás del esternón y anterior a los cuerpos
vertebrales de las primeras cuatro vértebras torácicas.
•Su limite superior es un plano oblicuo que pasa desde la
mueca yugular por encima hasta el borde superior de TI;
inferiormente, un plano transverso atraviesa desde el ángulo
esternal al disco vertebral entre TIV y TV; lateralmente, está
delimitado por la parte mediastinal de la pleura parietal a
cada lado.
•Contiene el timo, las VBC derecha e izquierda; las venas
intercostales superior izquierda, VCS, arco aórtico con sus
tres ramas, tráquea, esófago, nervios frénicos, nervio
laríngeo recurrente, el ducto torácico y otros pequeños
vasos, nervios y linfáticos.

TemaV: Órganos intratorácicos
102
TIMO

Órganosintratorácicos:TIMO
 Es una estructura bilobulada, asimétrica, que constituye el
componente más anterior del mediastino superior,
inmediatamente por detrás del manubrio esternal. [Ver
figura 1]
 Su extensión superior puede alcanzar hasta el cuello, tan
alto como la glándula tiroidea; y una porción inferior
típicamente extendida hacia el mediastino anterior sobre el
saco pericárdico.
 Envuelto en el desarrollo temprano del sistema inmune, el
timo es una estructura larga durante la niñez, e inicia su
atrofia en la pubertad, y exhibe considerables variaciones
en tamaño en el adulto.
 En el adulto mayor, es escasamente identificado como un
órgano, formada completamente por tejido graso que
algunas veces se ordena como estructuras grasosas
bilobuladas.
 Está irrigado por pequeñas ramas que se originan de las
arterias torácicas internas y drena hacia la vena
braquiocefálica izquierda y posiblemente a la vena torácica
interna.
 El drenaje linfático se verifica s los siguientes grupos
ganglionares:
1. Paraesternales o a lo largo de las arterias torácicas internas.
2. Traqueobronquiales o en la bifurcación de la tráquea.
3. A la raíz el cuello.
 TIMO
103

ARTERIA TORACICA INTERNA DERECHA
ARTERIA TORACICA INTERNA
IZQUIERDA
NIVEL VERTEBRAL IV-V
TIMO
SACO PERICARDICO
104

Conducto torácico
 El ducto torácico es el principal canal a través
del cual la linfa de la mayoría del organismo
retorna al sistema venoso.
 Se inicia como una confluencia de troncos
venosos en el abdomen, algunas veces en
forma de una estructura sacular dilatada
denominada la Cisterna del quilo, la cual drena
las vísceras abdominales y las paredes, pelvis,
peritoneo, y extremidades inferiores.
 El ducto torácico se extiende desde la vertebra
LII a la raíz del cuello.
109
DUCTO
TORACICO
DUCTO
TORACICO
CISTERNA DEL
QUILO
L-II

Conducto torácico [2]
 Es el mayor vaso linfático en el organismo y
pasa a través de la porción superior del
mediastino.
 Entra en el mediastino superior,
inferiormente, ligeramente a la izquierda de la
línea media, a donde se posicionó justo antes
de dejar mediastino posterior opuesto al plano
vertebral transverso deTIV/TV.
 Continua a través del mediastino superior, por
detrás del arco aórtico, y la porción inicial de la
arteria subclavia izquierda, entre el esófago y
la parte mediastinal izquierda de la pleura
parietal.
110
DUCTO
TORACICO
ARTERIA
SUBCLAVIA
IZQUIERDA
ESOFAGO

Conducto torácico [3]
 Antes de recibir en la mayoría de los casos, el tronco
yugular izquierda, la cual drena el lado izquierdo de
la cabeza y el cuello, y el tronco de la subclavia
izquierda, el cual drena la extremidad superior
izquierda, el ducto torácico termina drenándose en la
unión de las venas subclavia izquierda y yugular
interna izquierda.
 Usualmente recibe la linfa desde: la confluencia de
troncos linfáticos del abdomen; troncos linfáticos
torácicos descendentes drenando los seis o siete
últimos espacios intercostales de ambos lados;
troncos linfáticos intercostales superiores para los
primeros seis o siete espacios intercostales en ambos
lados; ductos de los nódulos mediastinales
posteriores y los nódulos diafragmáticos.
111
PUNTO DE
DRENAJE
VENA YUGULAR
IZQUIERDA
VENA SUBCLAVIA
IZQUIERDA

 8-10medula oblongadoTE mediastino sup.Y
posterior. plex. Pulmonar,esofagico y
cardiaco rama ventrales C3-C5 ATS delante
Pericardio central diafracma intercostal rama
ventralesT1-T11 subcostal Laringeo R. plexo
C plexo P plexo ESOF.
nervios orígenes trayecto distribución
nervios
Vago(Xpar)
frenico

Nervios del mediastino
superior
 Estos nervios son los nervios vagos derecho e izquierdo y los nervios frénicos derecho e
izquierdo.
 Los nervios vagos [X par craneal] pasa a través de las divisiones superior y posterior del
mediastino en su ruta hacia la cavidad abdominal. A su paso por el tórax proveen inervación
parasimpática a las vísceras torácicas y acarrean fibras viscerales aferentes a las mismas
vísceras, encargadas de transmitir información al SNC acerca de los procesos fisiológicos
normales y sus actividades reflejas, nunca transmiten sensaciones de dolor.
 El nervio vago da dos ramas: una derecha o posterior y una izquierda o anterior. La derecha
entra al mediastino superior y se sitúa entre la VBC derecha y el Tronco braquiocefálico.
Desciende detrás de la tráquea [ver figura 6], cruza su superficie lateral y posterior a la raíz
del pulmón derecho para alcanzar el esófago, cruzando al arco de las ácigos y da ramas al
esófago, al plexo cardiaco, y al plexo pulmonar. El izquierdo, entra al mediastino superior y
se sitúa detrás de la VBC izquierda y entre la arteria carótida común y la arteria subclavia
izquierda y da ramas al esófago, al plexo cardiaco, y al plexo pulmonar, y el nervio laríngeo
recurrente, de su parte próxima al arco aórtico y corre en el canal traqueo esofágico hasta
terminar en la laringe [Ver figura 7]
113

Figura 7. Nervios vagos y NLR
116

Nervios frénicos
 Nacen en la región cervical sobre todo del cuarto, aunque también pueden hacerlo del
tercero y quinto segmentos de la medula espinal cervical.
 Los nervios frénicos descienden a través del tórax para dar inervación motora y
sensitiva o sensorial al diafragma y a sus membranas asociadas, así como inervación a
través de fibras somáticas aferentes a la pleura mediastinal, pericardio fibroso y la
hoja parietal del pericardio seroso.
 Se divide en nervio frénico derecho y otro izquierdo, el primero entra al mediastino al
lado derecho del vago derecho y posterior al inicio de la VBC derecha. [Ver figura 8] y
discurre inferiormente al lado derecho de la VCS, en el mediastino medio discurre a lo
largo del borde derecho del saco pericárdico, dentro de la parte serosa del mismo, por
delante de la raíz del pulmón derecho, pasa al diafragma junto a la VCI. El izquierdo,
hace una ruta similar al derecho pero del lado izquierdo [Ver figura 9]
117

Mediastino posterior
 El mediastino posterior es posterior al saco pericárdico y al
diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas medias
y más bajas.
 Superiormente, es cruzado por un plano transverso que pasa el
ángulo esternal a los discos intervertebrales de TIV-TV;
inferiormente, es limitado por el diafragma; lateralmente, por la
parte mediastinal de la pleura parietal a cada lado.
 Contiene el esófago y sus plexos asociados; la aorta torácica y sus
ramas, el sistema de venas ácigos, el ducto torácico y sus nódulos
linfáticos asociados, los troncos simpáticos, y los nervios torácicos
esplácnicos.
120

Esófago torácico
 El esófago pasa por el mediastino superior junto a la tráquea, por detrás de esta
última, íntimamente relacionados con las venas ácigos del lado derecho y al arco
aórtico del lado izquierdo.
 Es una estructura muscular en forma de tubo que pasa entre la faringe en el cuello y el
estomago en el abdomen.
 Se inicia en el borde inferior del cartílago cricoides, en frente de la vértebra CVI, y
termina en cardias, abriéndose en el estomago, delante deTXI.
 Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales, generalmente en la
posición medial [ver figura 10] A medida que se acerca al diafragma, se mueve
anteriormente y hacia la izquierda, cruzando desde el lado derecho de la aorta
torácica a su posición eventual, delante de ella; luego pasa a través del hiato
esofágico, y se abre en la parte muscular del diafragma, frente aTX.
121

Esófago torácico [2]
 El esófago se relaciona en diferentes posiciones con estructuras vitales. En el mediastino
superior; lo hace con la parte mediastinal de la pleura parietal.
 Por detrás se relaciona con el ducto torácico y la aorta torácica, porciones de las
hemiácigos; vasos intercostales posteriores derechos, y cerca del diafragma, la aorta
torácica.
 Por delante, está la tráquea y su bifurcación, la arteria pulmonar derecha y el bronquio
principal izquierdo, así como la aurícula izquierda, el saco pericárdico y por debajo con el
diafragma.
 Posee varios estrechamientos por presión de los órganos con los que se relaciona: [Ver
figura 11]
1. Faringe
2. Arco aórtico
3. Bronquio principal izquierdo
4. Hiato esofágico
 Las arterias encargadas de irrigar el esófago proviene de la aorta torácica, arterias
bronquiales, y ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda, en el abdomen.
123

 La inervación esofágica viene dada por ramas de los nervios vagos y de los troncos
simpáticos.
 Los primeros inervan las fibras musculares estriadas que se originan de los arcos
branquiales a través de ramas eferentes.
 Las fibras musculares lisas son inervadas por los componentes de la parte
parasimpática de la división autónoma del sistema nervioso, a través de fibras
eferentes del nervio vago. Estas son fibras preganglionicas que hacen sinapsis en el
plexo mientérico y en el plexo submucoso del sistema nervioso entérico den la
pared esofágica.
 La inervación sensitiva o sensorial del esófago envuelve fibras aferentes viscerales
que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos, y nervios esplénicos.
 Las fibras aferentes de los nervios vagos se relacionan con actividades fisiológicas
normales, nunca con el dolor; para esta actividad están las fibras aferentes que
pasan por los troncos simpáticos
125

 El plexo esofágico, esta constituido por ramas que provienen de los nervios vagos
que se desprenden de ellos inmediatamente estos alcanzan el esófago después de
pasar por la raíz de los pulmones. [Ver figura 12]
 Esta unión de fibras provenientes de los dos vagos, se continua por toda la pared
esofágica en dirección inferior hasta llegar al diafragma, donde justo antes de
entrar en su estructura las fibras del plexo convergen para dar origen a dos troncos:
1. El tronco vagal anterior sobre la superficie anterior del esófago, principalmente de
fibras que se originan del vago izquierdo o anterior.
2. El tronco vagal posterior sobre la superficie posterior del esófago, principalmente
de fibras que se originan del vago derecho o posterior.
 Ambos continúan sobre la superficie del esófago y pasan a través del diafragma
hacia el abdomen.
126

Ramas de los ganglios
 Dos tipos de ramas mediales se desprenden de los ganglios:
a. El primer tipo incluye ramos de los primeros cinco (5) ganglios; consiste principalmente de
fibras simpáticas postganglionicas, las cuales suplen varias vísceras torácicas. Las ramas de
este grupo son relativamente pequeñas y contienen fibras aferentes viscerales.
b. El segundo tipo incluye ramos de los últimos siete ganglios; consiste principalmente de
fibras simpáticas preganglionicas, las cuales suplen varias vísceras abdominales y pélvicas.
Las ramas de este grupo son largas, en menos cantidad y contienen los nervios esplácnicos
menos y son:
1. El nervio esplácnico mayor que nace desde el quinto al noveno o décimo ganglio torácico y
termina en el ganglio celiaco, en el abdomen.
2. El nervio esplácnico menor que nace desde el noveno al décimo ganglio torácico y termina
en el ganglio aórtico-coronal, en el abdomen.
3. El nervio esplácnico inferior que nace desde el duodécimo ganglio torácico y termina en el
plexo renal, en el abdomen.
128

Clínica
GLANDULAS PARATIROIDEAS ECTOPICAS EN ELTIMO
 Las glándulas paratiroides se desarrollan a partir de la
tercera bolsa faríngea, la cual también da origen al timo.
 El timo, es por esta razón, un lugar muy frecuente de
ectopia de las glándulas paratiroides y, potencialmente,
producción ectópica de hormona paratiroides.
130

Clínica
ACCESOS VENOSOS PARA LINEAS CENTRALESY DIALISIS
 Las grandes venas sistémicas son usadas para establecer un acceso venoso
central para la administración de grandes cantidades de líquidos, medicamentos
y sangre.
 La mayormente usadas son la vena axilar, vena subclavia o la vena yugular
interna.
 Las líneas son así pasadas a través de las venas principales del mediastino
superior, con la punta de la línea usualmente colocada en la poción distal de la
VCS en la aurícula derecha.
 Dispositivos similares, como las líneas para diálisis, son colocados a los
pacientes con fallo renal, para que grandes volúmenes de sangre puedan ser
aspirados a través de un canal y re infundidos a través de un segundo canal.
131

Clínica
NERVIOSVAGOS, NERVIO LARINGEO RECURRENTEY RONQUERA
 El nervio laríngeo recurrente izquierdo es una rama del nervio vago izquierdo.
Pasa entre la arteria pulmonar y la aorta, región conocida como la ventana
aorta-pulmonar, y que puede ser comprometida por cualquier masa patológica
en esa región. Como resultado tendremos parálisis de las cuerdas vocales y
ronquera. Otra condición asociada a este hallazgo son los nódulos linfáticos
afectados por cáncer.
 Más arriba, el nervio vago derecho emite el nervio laríngeo recurrente derecho
el cual emite un gancho alrededor de la arteria subclavia derecha en el sulcus
superior del pulmón derecho, En pacientes con voz ronca y parálisis de la cuerda
vocal del lado derecho, la radiografía muestra el llamado tumor de Pancoast, un
cáncer del ápex del pulmón derecho.
132

Clínica
CANCER DE ESOFAGO
 Es importante destacar su localización con respecto a la porción de esófago en
el que se encuentra, ya que su localización determina su formato de
diseminación.
 Se disemina rápidamente a los linfáticos, drenando en los nódulos linfáticos del
cuello y alrededor de la arteria celiaca.
 La endoscopia o el esófago baritado muestran el sitio de la lesión.
 TAC y IRM son necesarios para el estadiaje.
 El tratamiento no puede ser planeado sin antes determinar la extensión de la
enfermedad.
133

1 6 torax mediastino y corazon #

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