Lesión medular neuro

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Lesión medular neuro

  1. 1. Lesión medular
  2. 2. ¿Qué es una lesión medular? Se puede definir como todo daño a nivel de la parte terminal del sistema nervioso central (médula espinal) de etiología múltiple, generando alteraciones a nivel sensitivo, motor y autónomo (esfínteres).
  3. 3. Causa tumoral y vascular
  4. 4. Etiología Choques en vehículos automotores, 38.5%  Mujeres ≠ hombres  Accidentes en motocicleta  Hombres ≥ mujeres Actos de violencia, 24.1%  Heridas por arma de fuego  Hombres ≥ mujeres Frecuentemente en grupos mas jóvenes . 20 a 39 años – 45% 40 a 59 años – 24% 0 a 19 años – 20% 82%frecuente en el sexo masculino. 54% presenta cuadriplejia.
  5. 5. Escala de deterioro ASIAA Completa No hay función motora ni sensitiva por debajo de la lesión.B Incompleta No hay función motora, pero sí sensitiva por debajo de la lesión hasta los últimos segmentos (sacros S4-S5).C Incompleta Hay preservación sensitiva y parcial preservación motora. La mitad de los músculos claves infralesionales tienen valoración inferior a “3”.D. Incompleta Sensibilidad normal y la mitad de los músculos claves infralesionales tienen una valoración media superior a 3. Pueden utilizar funcionalmente los miembros inferiores ,muchos pueden caminar con auxiliares.E. Recuperación, Normal Libres de síntomas neurológicos , la función motora y sensitiva normales .
  6. 6. Porcentajes actuales de LM de acuerdo a la clasificación de ASIA 1. Tetraplejía incompleta 29.6% 2. Paraplejía completa 27.3% 3. Paraplejía incompleta 20.6% 4. Tetraplejía completa 18.6%Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  7. 7.  Cuanto mas bajo sea el nivel medular, mayor será el grado de fuerza muscular disponible para la rehabilitación del paciente.
  8. 8. -Primarias: por rupturas mecánicas,compresión, contusión, rotación oavulsión de los elementos neurales.-Estas lesiones usualmente ocurrencon fracturas y/o dislocación de lasvértebras.Las lesiones penetrantes debido aproyectiles por arma de fuego, armablanca. Más frecuentemente eldesplazamiento de los huesosfracturados causan lesiones
  9. 9. Movimiento posteriorexcesivo de la cabeza o cuello
  10. 10. Movimiento anterior excesivo de lacabeza sobre el tórax.
  11. 11. El peso de lacabeza o pelvis, son trasladadohacia el cuello o pelvis
  12. 12. Excesiva rotación deltorso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro.
  13. 13. Fuerza directalateral sobre la columna vertebral
  14. 14. Estiramientoexcesivo de la columna ymedula espinal
  15. 15. Lesiones medulares específicas SCIWORA  Spinal Cord Injury w/o Radiologic Abnormality  Más frecuente en población pediátrica (2/3 en < 8 años)  Parto en presentación pélvica  Mecanismo de hiperextensión o flexión violenta  La elasticidad inherente en la columna cervical pediátrica ocasiona una lesión medular severa sin evidencia radiográfica  La RMN puede mostrar hemorragia o edema de la médula espinal
  16. 16. Lesiones medulares específicas SCIWORET  Spinal Cord Injury w/o Radiologic Evidence of Trauma  Más común en adultos debido a la disminución en la flexibilidad  Dentro del contexto de:  Estenosis cervical  Espondilitis anquilosante  Estenosis vertebral  Hernias de disco
  17. 17. Síndromes clínicos. Central:  ocurre casi exclusivamente en la región cervical, produce preservación de sensibilidad sacra y mayor debilidad en miembros superiores que inferiores. Brown-sequard:  produce perdida propioceptiva y motora ipsilateral y pérdida contralateral de sensibilidad a dolor y temperatura. Anterior:  produce perdida variable de la función motora y sensibilidad para dolor y temperatura con preservación de la
  18. 18.  Cono medular.  Perdida de control intestinal y vesical voluntario con conservación de las funciones de las raíces lumbares, reflejo bulbo cavernoso puede haberse perdido Cauda equina.  Daño de las raíces nerviosas lumbosacros resultando en vejiga arrefléctica, intestino y miembros inferiores.  Con la lesión completa de la cola de caballo se pierden todos los nervios periféricos intestinales, vesicales y de la región perineal y de las extremidades inferiores y la ausencia de reflejo bulbo
  19. 19.  Mayor número de lesiones Nivel dorsal (42,7%) Nivel cervical (38,5%) N. lumbosacro (17,8%). Los sitios mas frecuentes de lesión son: C5-6, C6-7 Y D12-L1
  20. 20. Neuropatología Durante los primeros minutos después de la LM se presenta una liberación de catecolaminas con una fase hipertensiva inicial.
  21. 21. Etapa: choque medular  Lo anterior es seguido rápidamente por un estado de choque medular, caracterizado por:  Parálisis flácida  Extinción de los reflejos musculares de estiramiento debajo del nivel de la lesiónSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  22. 22. Choque medular La manifestación cardiovascular del choque medular es el choque neurogénico, que consiste en:  Hipotensión  Bradicardia  Hipotermia
  23. 23. Choque medular  La hipotensión es particularmente común en personas con un nivel de lesión por arriba de, ó en T6.  Las funciones parasimpáticas están normales en personas con un nivel de lesión por arriba ó en T1; de ésta forma la frecuencia cardiaca típicamente está en 60 latidos por minuto.Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  24. 24. Características del choque medular Función motora  Parálisis flácida de los miotomas debajo del nivel de la lesión por retiro súbito de la influencia de los centros supraespinales  Depresión de los reflejos espinales en y por debajo del nivel de la lesión
  25. 25. Características del choque medular Función sensitiva  Hiperestesia en el límite de la lesión y uno ó dos dermatomas por arriba de éste.  Pérdida sensorial global bilateral por debajo del nivel de la lesión.
  26. 26. Características del choque medular Función vesical  Independiente del nivel de la LM y si es completa o incompleta  Perdida de las funciones voluntarias o reflejas viscerales  Retención urinaria (globo vesical)  Incontinencia urinaria por rebosamiento (vejiga atónica)  Parálisis del músculo detrusor. Los esfínteres (interno y externo) están cerrados  Es necesario el vaciamiento vesical desde el inicio de la lesión
  27. 27. Características del choque medular  Sonda vesical permanente  Prevención de infecciones y plegamiento- hiperplasia vesical.  Prevenir: hidronefrosis, insuficiencia renal y cálculos renales  Sonda vesical intermitente  Pinzamiento o sondaje intermitente  Para mantener el tono muscular vesical, controlar la diuresis y el volumen residualSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  28. 28. Características del choque medular  Función intestinal  Atonía gástrica: vómito  Atonía colónica: estreñimiento, impactación fecal.  Abolición del reflejo de la defecación: íleo paralítico, distensión abdominal.Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  29. 29. Características del choque medular  Debe evitarse la retención de heces  Pueden utilizarse maniobras posturales (cambios de posición c/3hrs y masaje abdominal de derecha a izquierda siguiendo los movimientos intestinales)  Se indica dieta rica en fibra y adecuada ingesta de líquidos  Colocación de sonda nasogástrica  Laxantes (Psyllum plantago, senósidos AB), enemas evacuantes, desimpactación manual, antiácidos (prevención de STDA)Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  30. 30. Características del choque medular Función sexual  Amenorrea  Irregularidades en el ciclo menstrual  Ausencia de eyaculación y erección Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  31. 31. Características del choque medular  Alteraciones autónomas  En las LM de C7-T4 se presenta bradicardia e hipotensión por pérdida del tono arterial (vasodilatación)  Ortostática a la verticalización  Anihdrosis por debajo del nivel de la lesión, hiperhidrosis por encima del nivel de la lesión (lesiones completas)  Manejo:  Posición de Trendelemburg, elevación de extremidades inferiores, administración de atropina y colocación de marcapasosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  32. 32. Características del choque medular  Alteraciones respiratorias  Las LM por arriba de C4 comprometen el diafragma  En las LM torácicas altas se afectan los músculos accesorios de la respiración y los intercostales, ocasionando hipo-ventilación restrictiva  Se presenta obstrucción bronquial por secreciones no movilizadas  Puede producir neumonía o atelectasia  Los casos agudos requieren ventilación mecánica y gasometrías de controlSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  33. 33. Características del choque medular  Complicaciones cardiovasculares  Trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y edema periférico  Recomendaciones:  Cambios de posición y elevación de miembros pélvicos con vendaje compresivo  Ejercicios respiratorios  Movilización pasiva de extremidades inferiores  Administración de anticoagulantesSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  34. 34. Etapa: automatismo reflejo  Inicia una vez terminada la etapa de choque medular cuando las transmisiones sinápticas son liberadas de la resistencia impuesta por el choque medular  Los impulsos aferentes empiezan a ejercer su influencia excitadora sobre los elementos neurales dentro de la médula aisladaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  35. 35. Automatismo reflejo  El automatismo reflejo establecido en la médula aislada, está caracterizado por:  Hiperreflexia  Rigidez  Espasticidad de los músculosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  36. 36. Automatismo reflejo  El retorno reflejo se hace en dirección cefálica  Los reflejos y las respuestas que aparecen primero en el hombre medular son:  Bulbocavernoso  AnalSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  37. 37. Automatismo reflejo  Dorsiflexión  A la estimulación plantar  Flexión plantar  A la estimulación plantar  Reflejo ipsilateral de la piernaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  38. 38. Automatismo reflejo  Primero es necesario un fuerte estímulo o la suma de varios en la planta del pie para obtener cualquier respuesta refleja de los músculos de la pierna y ocasionar fatiga  En etapas posteriores, el campo receptor aumenta y pueden obtenerse diversos reflejos por una ligera estimulación de las zonas cutáneasSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  39. 39. Características del automatismo reflejo  Función motora  Liberación de los reflejos espinales  Hiporreflexia músculo-cutánea  Aparece Babinsky  Aparece el reflejo flexor cruzado  Flexión de la pierna contralateral asociada con aducción (actitud en flexión de caderas y rodillas –espasmo flexor-)  Más tarde le sigue la sinergia extensora (espasmo extensor en rodillas y tobillos)Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  40. 40. Características del automatismo reflejo  La persistencia de la respuesta refleja flexora significa una transección completa de la médula  El retorno de la pierna (después de la retirada) a su posición original en extensión, es característico de una lesión incompleta  Función sensitiva  Retorno de las modalidades sensorialesSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  41. 41. Características del automatismo reflejo  Función vesical  Se puede establecer una clasificación de la vejiga neuropática dependiendo del nivel de la lesión  Vejiga neuropática hiperrefléxica  Automática. LM por arriba de T12: vaciamiento automático con menor llenado y distensión vesical  Vejiga neuropática arrefléxica  Flácida. Afectación del centro sacro (S2-S4)  Vejiga neuropática de comportamientoSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco. mixto
  42. 42. Características del automatismo reflejo  Función intestinal  Evacuaciones intermitentes  Intestino neuropático reflejo  Incontinencia refleja por pérdida de control del esfínter anal externo en las lesiones arriba de T11  Centro sacro (S2-S3) íntegro  Incontinencia intestinal arrefléxica  Afección de S2-S3Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro deintestinal Guadalajara, Jalisco.  Se realiza reeducación Rehabilitación Integral.
  43. 43. Características del automatismo reflejo  Función autonómica  Reinicia gradualmente  Se manifiesta principalmente por el control vasomotor  Mejora la hipotensión  Mejora la termorregulación  Mejora la función respiratoriaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  44. 44. Características del automatismo reflejo  Función respiratoria  Disminución del volumen espiratorio máximo  Fatiga de los músculos respiratorios  Disminución de la capacidad tusígena  Dificultad para expulsar secreciones durante los procesos infecciosos  Recomendaciones:  Técnica de control respiratorio  Entrenamiento específico de los músculos respiratoriosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  45. 45. Características del automatismo reflejo  Función sexual  Se presentan erecciones reflejas  Se reinician los ciclos menstrualesSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  46. 46. Tratamiento inicial  Función cardiovascular  La bradicardia es común en el periodo agudo de la LM cervical; y debe ser tratada  Atropina I.V.  En casos severos (paro cardiorrespiratorio), puede requerirse marcapasos  A las 6 semanas el ritmo cardiaco se normalizaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  47. 47. Tratamiento inicial  Función respiratoria  La evaluación respiratoria es crítica en pacientes con LM y debe incluir:  Gases arteriales  Capacidad vital forzada  <1L = compromiso ventilatorio → intubación  Evaluación de los músculos respiratoriosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  48. 48. Tratamiento inicial  Función gastrointestinal y urogenital  Debe colocarse una sonda nasogástrica durante el periodo de evaluación inicial para prevenir emesis y aspiración  La broncoaspiración es más común a los 60 años  Una sonda de Foley permite el drenaje urinario y el adecuado control de líquidosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  49. 49. Tratamiento inicial  Una vez realizadas las maniobras de reanimación, la atención se dirige al realineamiento espinal  Debe realizarse un examen neurológico completo  Radiografías A-P y laterales de la columna cervical y dorsolumbar: T.A.C. C1 y C7; R.M.N. lesiones vasculares y de tejidos blandos asociadas  46% de los pacientes con traumatismo de la columna vertebral y 64% con LM presentan lesiones concomitantes (craneo, tórax y huesos largos)Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  50. 50. Tratamiento inicial  En la mayoría de los hospitales de trauma se administra metilprednisolona en la fase aguda de la LM (≤ 8 horas posteriores)  Mejora el flujo sanguíneo a la médula espinal  Previene la liberación de radicales libres  Tiene función anti-inflamatoria  Puede mejorar la recuperación neurológicaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  51. 51. Efectos primarios  Control motor voluntario  La parálisis de la musculatura voluntaria es el efecto más obvio de la LM; debido al daño de: sistemas descendentes, células de las astas anteriores y nervios raquídeosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  52. 52. Efectos primarios  Lesión de neurona motora inferior: daño que ocurre en las células del asta anterior, produce parálisis flácida  Lesión de neurona motora superior: afecta el tracto descendente, produce parálisis espástica  La mayoría de las LM son combinaciones de ambas lesiones, por la disrupción de sustancia gris y blancaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  53. 53. Efectos primarios  Espasticidad  Cuando el choque medular se resuelve los reflejos retornan; progresan a espasticidad  La espasticidad es más prevalente en lesiones altas ó incompletas  Se caracteriza por hipertonía e hiperreflexiaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  54. 54. Efectos primarios  Sensibilidad  La pérdida de la sensibilidad puede conducir a incoordinación de los movimientos corporales, vulnerabilidad al trauma, propiocepción alterada  Usualmente mejora con el paso del tiempo después de la LMSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  55. 55. Efectos primarios  Respiración  El diafragma es el principal músculo de la respiración, recibe inervación de C3-C5 (C4); no es el único músculo involucrado en la respiración normal  Los intercostales externos e internos (T1- T12) elevan las costillas y colaboran con la inspiración-espiraciónSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  56. 56. Efectos primarios  Los abdominales (T5-T12) se requieren para la espiración forzada  La alteración de la inervación a la musculatura torácica, abdominal o ambas afecta la respiración  Posterior a una LM la capacidad vital está disminuida debido a la reducción de la capacidad espiratoria e inspiratoriaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  57. 57. Efectos primarios  Aparece la función de los músculos secundarios de la respiración (trapecio -11º, C1-4-, esternocleidomastoideo -C1-3-, escaleno –C3-5- y elevador de la escápula –C3-5-)  Elevan y expanden la caja torácicaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  58. 58. Efectos primarios  El grado de afectación respiratoria depende del nivel de la lesión, el más importante se encuentra en las lesiones cervicales  Dentro de algunas semanas la función respiratoria mejora, la capacidad vital aumenta el doble al año de evoluciónSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  59. 59. Efectos primarios  Continencia intestinal y vesical  El control voluntario urinario e intestinal requiere una íntegra comunicación sacra con el cerebro  La mayoría de las LM conducen a una pérdida del control voluntario vesical e intestinal  La incontinencia tiene que ser manejada cuidadosamenteSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  60. 60. Efectos primarios  Complicaciones urológicas  Las complicaciones del tracto urinario son la principal causa de muerte después de una lesión medular  La función anormal de la vejiga por LM combinada con un manejo inadecuado puede conducir a retención urinaria, reflejo vesical dentro de los ureteresSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  61. 61. Efectos primarios  Funcionamiento genital  La LM altera el funcionamiento de los genitales; afecta las respuestas sexuales mediadas por el cerebro y la médula espinal  La mujer con LM es fértil; el hombre tiende a ser infértilSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  62. 62. Efectos primarios  Función cardiovascular  La inervación simpática (T1-L2) produce un incremento en la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio; y vasoconstricción periférica  La inervación parasimpática, transmitida a través del nervio vago, disminuye la frecuencia cardiaca y la contractilidad ventricularSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  63. 63. Efectos primarios  Cuando la LM bloquea la comunicación entre el tronco encefálico y la médula tóraco-lumbar, se pierde la inervación cardiaca simpática y la parasimpática se conserva, el resultado es bradicardia e hipotensión (por vasodilatación periférica)  Éstos efectos cardiovasculares se resuelven en el lapso de unas semanasSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  64. 64. Efectos primarios  Termorregulación  Cuando el centro de la temperatura falla, la vasoconstricción periférica y los escalofríos permiten elevar la temperatura  Cuando se eleva por arriba de lo normal, la vasodilatación periférica y la sudoración causan gran disipación del calorSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  65. 65. Efectos primarios  La termorregulación incluye tanto al sistema nervioso autónomo como al somático  El sistema nervioso simpático (T1-L3) participa en la regulación de la temperatura corporal a través de su influencia sobre el tono vascular periférico  El sistema somático controla los escalofríosSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  66. 66. Efectos primarios  La LM que interrumpe la comunicación espinal con el hipotálamo, altera la termorregulación  Pronto, posterior a la lesión, puede ocurrir hiponatremia como resultado de la vasodilatación periféricaSistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Centro de Rehabilitación Integral. Guadalajara, Jalisco.
  67. 67. Representación esquemática de los efectos físicos de la lesión medular Hipotensión, Embolismo Hipotensión pulmonar Trombosis ortostática venosa profunda Vasodilatación Bradicardia periférica DisreflexiaTermorregulación autonómica Complicacionesalterada gastrointestinales y Disfunción de las vías urinarias Función genital autonómica Incontinencia alterada fecal y urinaria Sensibilidad Osteoporosis Lesión Medular afectada Parálisis Úlceras por motora presiónFracturas voluntaria Respiración Espasticidad afectada Osificación heterotópica Disminución delAtelectasias, neumonía, arco de movilidadinsuficiencia respiratoria
  68. 68. 1. El estado respiratorio2. La amplitud de movimientopasivo en todas las articulacionespor encima y por debajo del nivel de lesión3. El funcionamiento muscular yel tono (Ashworth).4. Alteraciones sensitivas ypropioceptivas
  69. 69. Alcanzar un estado respiratorioindependiente siempre que seaposible.Mantener un ADM en todas lasarticulaciones dentro de laslimitaciones determinadas por leestabilidad de la fractura.Vigilar el estado neurológico.Mantener y fortalecer todos losgrupos musculares y facilitar lospatrones funcionales de actividad.Apoyar y educar a los pacientes,los cuidadores, los familiares y elpersonal.
  70. 70. Los trastornos Parálisis de laventilatorios extremos en musculatura inspiratoria y espiratoria LM pueden estar disminución del volumen pulmonarcausados por algunas delas siguientescircunstancias: Aumento en el gasto energético y movimiento Desaparición de la tos paradójico de la pared eficaz torácica. Disminución de la Reducción de la movilidad de la pared distensibilidad pulmonar torácica.
  71. 71. ABDOMINALES T6-T12.• Espiración forzada, tos eficaz, estabilizan• costillas inferioresINTERCOSTALES T1-T11.• Función inspiratoria, fijadores del diafragma.DIAFRAGMA C3-C5• Principal músculo inspiratorioACCESORIOS C1-C8 Y N.C. IX. Trapecio, ECM, elevador de la escápula escálenosPueden actuar como únicos músculos de laInspiración durante un breve periodo
  72. 72. Movimiento torácico;Palpación de músculosAuscultación sistemáticaTos (encima de T6)
  73. 73. • Hasta T12; grado LESION variable de espasticidad MEDULAR LESION DE • Por debajo del nivel de T12, presentara NERVIOS únicamente una parálisisPERIFERICOS fláccida o debilidad. No es una regla general ya que cada persona es diferente .
  74. 74.  Fundar un proceso interdisciplinario centrado en el paciente, de carácter integral y coordinado. Prevenir nuevas complicaciones. Adquirir información que dote al individuo de los medios oportunos para alcanzar la independencia. Lograr la independencia funcional. Obtener y conservar una reintegración satisfactoria a la sociedad.
  75. 75.  Evolucionan a medida que el paciente adquiere nuevas habilidades. Han de fijarse según el nivel de la lesión y las metas funcionales correspondientes. Las expectativas según el nivel de la lesión no constituyen mas que una guía.
  76. 76. Se extiende de 3-6 sem. Durante la fasede shock espinal y antes de laconsolidación de la lesión traumática. ESCARAS: Dar vuelta al paciente cada dos horas y cambiar con regularidad los puntos de apoyo. Masajes y fricciones reiterados.
  77. 77.  ACCIDENTES TROMBOEMBOLÍTICOS Y ESTASIS VENOSA  Masaje de drenaje de miembros inferiores  Movilizaciones de MsPs.  COMPLICACIONES PULMONARES ◦ Ejercicios respiratorios para desarrollar musculatura. ◦ Ejercicios estáticos de los espinales ◦ Mantener flexibilidad torácica TRASTORNOS DIGESTIVOS E INTESTINALES ◦ Masaje abdominal  Percusiones del abdomen
  78. 78.  Se debe efectuar ante todo, en colaboración con el medico, evaluación neurológica, articular, muscular y respiratoria. Movilización activa de miembros sanos en cuanto el estado general Mantener y lo permita recuperar la Luchar contra movilidad articular la espasticidadPosturas apropiadasMovilizaciones pasivas suaves, progresivas, prudentes.
  79. 79. CINTURA ESCAPULARCUADRADO LUMBAR ANTEBRAZO Y BRAZO Y ESPINALES (flexores y extensores) DESARROLLAR MÚSCULOS CONSERVADOS ABDOMINALES Y SUPINADORES Y DORSAL ANCHO PRONADORES MUÑECA Y DEDOS Se puede trabajar con ejercicio isométrico con resistencia.
  80. 80.  Estimulación eléctrica en las lesiones incompletas Ergoterapia precoz  facilitar AVD Preparación para la carga de peso corporal  Elevar progresivamente la cabeza  Cama basculante  verticalización precoz  Sirve para la mineralización ósea adaptación de sistema cardiovascular.
  81. 81.  De la 4a a la 6a semana, en los casos de fractura se esperara hasta la consolidación de la lesión alrededor de 3 meses.Se continua con los cuidados de la primera etapa más: Elección de un sillón estable La silla de ruedas se elegirá al final de esta etapa Educación para levantarse del sillón con regularidad (algunos segundos por cuarto de hora) Necesidad de un almohadón en parapléjicos.
  82. 82.  Ejercicios de los brazos (pesas, pelotas, bastones) Ejercicios de estabilización (dorsal ancho)
  83. 83.  En posición acostada:  Ejercicios funcionales de colchón  Higienizarse y vestirse la parte inferior del cuerpo  Paso de la cama al sillón  Del sillón al retrete  Al cuarto de baño  A la mesa de tratamiento
  84. 84.  P-I Acostado de cúbito supino, brazos a los lados del cuerpo; cabeza arriba y abajo (si siente mareo no continúe con este ejercicio). (3-5 repeticiones) P-I cabeza a un lado y al otro (si siente mareo no continúe con este ejercicio). (3-5 repeticiones) P-I incline la cabeza de manera que la oreja le llegue al hombro. ( mantener los hombros relajados) (si siente mareo no continúe con este ejercicio). (3-5 repeticiones)
  85. 85.  P-I Idem; brazo derecho al frente y al pecho, cierre los dedos de la mano en segunda falange, luego en la tercera falange cerrando la mano completamente. Idem al anterior con el brazo Izquierdo. (3-5 repeticiones) P-I Idem; brazo derecho arriba y abajo cuando llegue abajo abrir la mano derecha y con la yema del pulgar tocando cada una de la yema de los restantes cuatro dedos abriendo y cerrando cada vez que los toque. Idem al anterior con el brazo Izquierdo. (3-5 repeticiones)

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