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LESIONES INTRAEPITELIALES Y CA DE CUELLO UTERINO

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MUY BUENO... ARDUO TRABAJO

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LESIONES INTRAEPITELIALES Y CA DE CUELLO UTERINO

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES EXTENSIÓN MEDICINA- BARINAS CATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Ipg: Ricardo Belisario Tutor: Dra Elsy Naveda Dra: Nelis Rosillo Septiembre, de 2012
  2. 2. Lesiones intraepiteliales de cuello uterino.  Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino.  La causa principal de las neoplasias cervicales intraepiteliales es una previa infección de transmisión sexual, en particular el virus del papiloma humano (VPH), especialmente las cepas oncogénicas 16 y 18
  3. 3. anatomía
  4. 4. IMAGEN DE UN CUELLO UTERINO (CERVIX) NORMAL
  5. 5. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  6. 6. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX Unión escamocolumnar EXOCÉRVIX Epitelio poli estratificado plano o escamoso ENDOCÉRVIX Epitelio cilíndrico mono estratificado mucoso
  7. 7. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Capa Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno Capa Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucógeno Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales Capa Basal : una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso.
  8. 8. LESIONES PREINVASIVAS DE CERVIX EPIDEMIOLOGIA Mas frecuente en edades comprendidas entre 25 – 35 años. Se piensa que afecta al 75% de la población que experimenta relaciones sexuales antes de los 16 años. La tasa de prevalencia de biopsia con NIC2 o más en pacientes con diagnóstico citológico de LIEBG está entre 12 % - 16 %. Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
  9. 9. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX EPIDEMIOLOGIA  La prevalencia de las lesiones intraepiteliales ocurren en el grupo de edad entre los 20-40 años con un pico de Incidencia a los 30 años de edad.  El tiempo para que una lesión preinvasiva pase a invasiva se ha calculado entre 3 a 10 años.  Se ha estimado que se requieren 4 a 5 años para la transición de CIN-1 a ClN 3; 9 a 10 años de CIN 3 a carcinoma invasivo subclínico y 4 a 5 años de invasivo subclínico a cáncer invasivo sintomático JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
  10. 10. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX EPIDEMIOLOGIA • Desde Enero del año 2007 hasta enero del 2008 se registraron en el Hospital Luis Razetti de Barinas 275 casos de lesiones por VPH en cuello uterino. Fuente: Datos aportados por el departamento de registro y estadística de salud del HCLR.
  11. 11. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX FACTORES PREDISPONENTES Inicio precoz de la actividad sexual . Higiene sexual – educación. Paridad. Promiscuidad. Bajo nivel socio económico . Compañeros sexuales de alto riesgo. Factores culturales y raciales . Hábito tabáquico. Esmegma ( circunscisión ). JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
  12. 12. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX FACTORES ETIOLOGICOS Infecciones: • Infecciones por Tricomonas vaginales . • Infecciones por Clamidya Trachomatis. • Infecciones por herpes simple tipo 2 : éste podría estar relacionado como factor iniciador o mutágeno. • Infección por VPH : Se ha considerado como el principal factor etiológico, demostrándose su presencia en el 95 % de los carcinomas invasores uterinos. JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
  13. 13. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX Reunión en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos En Bethesda (Maryland)) CLASIFICACIÓN DE BETHESDA (Difundida en 1988, modificada en 1991 y actualizada en 2001) Lesiones intraepitelial escamosas de alto o bajo grado (LIPSIL): SIL-LIP DE BAJO GRADO- (L-SIL) ( Incluye el NIC 1 y las alteraciones producidas por el VPH ) SIL-LIP DE ALTO GRADO (H-SIL) (Incluye el NIC 2 y NIC 3)
  14. 14. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX NOMECLATURA DE CITOLOGIA CERVICAL SISTEMA PAP Clase I Clase II RICHART BETHESDA Normal Normal Displasia Leve Clase III CIN I Displasia Moderada Displasia severa CIN II CIN III HPV Bajo grado Alto grado y/o Clase IV Cáncer “in situ” Clase V Cáncer invasor Sistema Bethesda Bajo grado HPV, CIN I +HPV, CIN I sin HPV Alto grado CIN II,CIN III, Ca “in situ” Ca “in situ”
  15. 15. LESIONES PREINVASIVAS DE CERVIX En la NIC 1 existe buena maduración, con mínimas anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas .Las células indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más profundas (tercio inferior). Se observan figuras mitóticas, pero no muchas. Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio. Cambios celulares circunscritos al estrato de células basales y parabasales . Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006
  16. 16. DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO GRADO
  17. 17. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio. Cambios celulares limitados al estrato de células basales e intermedias Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006
  18. 18. DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O LESION DE ALTO GRADO
  19. 19. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX En la NIC 3, la diferenciación y la estratificación pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitóticas . Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitóticas tienen anormales. Cambios celulares comprometen estratos , con integridad de la membrana basal. Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.2 Caracas jun. 2006 formas los tres
  20. 20. NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LESION DE ALTO GRADO
  21. 21. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX Principales diferencias morfológicas entre lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado Bajo grado Alto grado Coilocitosis ++++ ++/- Atipia Leve a moderada Moderada a intensa Capa basal Ordenada y sin atipia Desorganizada y con atipia Hiperplasia basal < 30% >30 % Mitosis Capa basal Basales y suprabasales Mitosis atípicas No hay +/- Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008
  22. 22. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX
  23. 23. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX CLINICA. Fase Intraepitelial : Se caracteriza por ser asintomática y/o presentar síntomas inespecíficos tales como : - Flujo vaginal . - Dolor pelviano. - Sangramiento. JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
  24. 24. LESIONES PRE INVASIVAS DE CERVIX DIAGNOSTICO • Citología Exfoliativa de Cuello • Test de Hinselmann, utilizando ácido acético al 3-5%. • Colposcopia • Test de Shiller, utilizando Lugol al 3%. • Biopsia • Cono-Biopsia
  25. 25. Toma de Biopsia
  26. 26. TRATAMIENTO LESIONES PREINVASIVAS DE CERVIX Selección del Procedimiento VPH Típico B.G NIC 1 - Electrocauterización. - Criocirugía. - Cirugía Láser CO2 ( Vaporización ) LIE VPH Atípico AG - Cono con Radiocirugía. NIC 2 - Cono en frío. NIC 3 - Cirugía Láser CO2 ( Cilindro Cono)
  27. 27. LESIONES PREINVASIVAS DE CERVIX Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia. ADULTA ADOLESCENTE EMBARAZO HIV Control en 6 meses: citocolposcópico. Si la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal Control semestral citocolposcópicoSi citocolposcópicoSi la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal Control citocolposcópico 6 semanas después del nacimiento Control semestral NIC 2 y 3 Cono con asa Cono con asa Si la lesión colposcópica es sospechosa de invasión biopsia en sacabocados Cono con asa ADC in Histerectomía. En pacientes con paridad incompleta se puede considerar realizar un procedimiento de preservación de fertilidad como una conización en frío o con asa. Cono con asa NIC 1 situ Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129 Cono en frío o con asa y considerar la histerectomía en pacientes con descendencia deseada
  28. 28. El cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción que se proyecta dentro de la vagina. El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, y en países en vías de desarrollo es el más frecuente, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año.
  29. 29. - Es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer venezolana desde hace cuatro (04) décadas. -La incidencia aumenta alrededor de los 3540 años y alcanza un máximo en las mujeres de 50- 70 años - Constituye un problema de salud pública nacional
  30. 30. • • • • • • • Infección por vph Múltiples compañeros sexuales masculinos Inicio temprano de actividad sexual Infección por vih ¿? Habito tabáquico Estado socioeconómico bajo Uno de los pocos ca que afectan mujeres jóvenes sexualmente activas
  31. 31. a) Carcinoma de las células escamosas, 80% b) Adenocarcinoma cervical, 15% c) Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, 5% restante de los casos.
  32. 32. CLINICA. Fase Invasora : Se caracteriza por síntomas orientadores: - Flujo sanguinolento fétido. - Sinusorragia , menorragia y metrorragias . - Dolor pelviano. - Trastornos urinarios por compresión extrínseca. - Pérdida de peso . - Hematuria . - Rectorragia JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
  33. 33. DIAGNOSTICO • Citología Exfoliativa de Cuello • Test de Hinselmann, utilizando ácido acético al 3-5%. • Colposcopia • Test de Shiller, utilizando Lugol al 3%. • Biopsia • Cono-Biopsia
  34. 34.  Estadio O: Carcinoma In situ  Conización con Asa de Radiofrecuencia (ASA LEEP)  Conización en frio  Estadio I-a-1: Conización en frio ó Histerectomia total convencional, según la edad y deseo de fertilidad de la paciente.  Estadio I-a-2: Histerectomia radical mas linfadenectómia y liaco obturatriz.  Estadio I-b-1: Histerectomia radical mas linfadenectómia y liaco obturatriz.  Estadio I-b-2: quimio-radioterapia seguida de Histerectomia radical, según la respuesta al tratamiento.
  35. 35.  Estadio II-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.  Estadio II-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.  Estadio III-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.  Estadio IV-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.  Estadio IV-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.
  36. 36.  Vacuna contra el virus del papiloma humano.  Realización de la citología exfoliativa de cuello en forma regular.  Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales.  No fumar.  No beber.  Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse una Citología cada 6 meses.  Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual.
  37. 37. Bibliografía  Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82  Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129  JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 encolombia.com  Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008

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