Se describen cierto tipo de fracturas, clasificaciones y tratamiento. Bibliografia: Ortopedia y Traumatologia de Silberman

1. ANATOMIA DE FEMUR

3. FX SUPERIORES
DEL FEMUR

4. • >% MAYORES DE EDAD
– POR TRAUMAS MENORES:
• Caída desde su propia altura.
– FACTORES:
• OSTEOPOROSIS: Anatomía frágil
• AFECCION de la irrigación
• <% PX JOVENES:
– POR TRAUMAS VIOLENTOS.
GENERALIDADES

5. FRACTURAS
DE LA CABEZA
DEL FEMUR

6. EPIDEMIOLOGIA
Asociadas a
– Luxaciones ANT Y POST De Cadera.
– Fx Acetabulo
– Lesión Músculos Y Ligamentos.
Por CIZALLAMIENTO/APLASTAMIENTO.
Generalmente por TRAUMATISMOS
VIOLENTOS.

7. DATOS IMPORTANTES
• La mayoría ACCIDENTES DE TRAFICO +
LUXACION Ant o Post.
• Es muy vascularizado muy buena
exploración neurovascular por posible
COMPROMISO NEUROVASCULAR.

8. VALORACION
IMAGENOLOGIA:
• PROYECCIÓN A-P Y DE JUDET (45º) de la pelvis
• Ver estado de Fx.
• Existencia de Luxación
• Existencia de Fragmentos de la cabeza del fémur
• Verificar correcta reducción
• Clasificándolo con la...
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN

9. CLASIFICACION DE PIPKIN
CLASIFICACION DE PIPKIN
TIPOS DESCRIPCION
TIPO I Luxación + fx de c.f. por debajo de fóvea
TIPO II Luxación + fx c.f. por arriba de fóvea.
TIPO III I o II + fx de cuello de fémur.
TIPO IV I o II + fx reborde acetábulo.

11. TRATAMIENTO PARA PIPKIN
TIPOS DESCRIPCION
TIPO I
Reducción <1mm + cadera estable  TX CONSERVADOR
Reducción inadecuada REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA
IMPORTANTE: extraer fragmentos pequeños si no afectan estabilidad
TIPO II
Reducción (TAC/RX) + cadera estable  TX CONSERVADOR
TX ELECTIVO REDUCCION ABIERTA y FIJACION
SINTESIS Implantes para minifragmentos y/o tornillos sin punta.
TIPO III
Pronostico “MALO” según GRADO DE DESPLAZAMIENTO de Fx Cuello.
PX JOVENES REDUCCION ABIERTA+ FIJACION INTERNA DE CUELLO/CABEZA
TIPO IV
TX de FX DE CABEZA y ACETÁBULO a la par
Localización de la FX DE ACETÁBULO condiciona su TX
Se debe buscar la FJIACION de la CABEZA DEL FEMUR

12. COMPLICACIONES
• OSTEONECROSIS
– >% Luxación Post. + Fx de Cabeza de Fémur
• ARTROSIS POSTRAUMATICA

13. FRACTURAS
DEL CUELLO
DEL FEMUR

14. • Punto mas común
• CUELLO FEMORAL: composición
– Haces PRINCIPALES: tensión/compresión
– Entre estos 2: TRIANGULO DE WARD
– Haces SECUNDARIOS: tensión/compresión

15. CLASIFICACION
• Según pronostico de evolución y tx a seguir.
• Dividido en:
– MEDIALES o INTRACAPSULARES
COMPROMETEN IRRIGACIÓN de la cabeza femoral
• Complicaciones frecuentes y temibles:
OSTEONECROSIS
– LATERALES/EXTRACAPSULARES o
TROCANTEREAS

16. FRACTURAS MEDIALES
CLASIFICACION DE PAWELS
– Considera oblicuidad del trazo fractuario:
TRAZO MEDIAL: SUBCAPITAL TRAZO MENOS MEDIAL: TRASCERVICALES
TIPO I: < 30º TIPO II: 30º-70º TIPO III: >70º

17. CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS MEDIALES
a) Fx Media Incompleta
b) Fx Completa No Desplazada
a) Fx Completa Desplazada <50%
b) Fx Completa Desplazada >50%

18. FRACTURAS LATERALES
• Se diferencian por el TRAZO FRACTUARIO en:
–PERTROCANTEREAS
–INTERTROCANTEREAS
• Con DESPRENDIMIENTO O NO, afectando la
estabilidad de la fractura.

20. CUADRO CLINICO
-No:
MOVILIZACION/CAMINAN
/INCORPORAN
-DOLOR
-MIEMBRO
ACORTADO

21. TRATAMIENTO
• FRACTURAS MEDIALES:
– REEMPLAZO DE CABEZA DE FEMUR
– REDUCCION EXACTA
– OSTEOSINTESIS ESTABLE
• FRACTURAS LATERALES:
– ASEGURAR ESTABILIDAD POR MEDIO DE
IMPLANTES

22. ALGUNOS IMPLANTES…
• CLAVO-PLACA
• CLAVO-PLACA DESLIZANTES
• CLAVOS INTRAMEDULARES: ENDERS
• COMBINADOS- CLAVO DE CUELLO+CLAVO
INTRAMEDULAR/GAMMA

24. FRACTURAS
DE LA DIAFISIS
DEL FEMUR

25. GENERALIDADES
• Al ser LARGO riesgo de Fx
• LIMITES:
– Trocantes menor-6cm encima extremo distal
• Consideradas MAS GRAVES
– Al existir una Fx:
– Perdida Hemática 500-1000ml
– Aumento de Diámetro del Muslo
– Dolor Intenso
– Contractura muscular
-INMOVILIZACION Y RESOLUCION-

26. • Cualquier edad >% en jóvenes
• Por TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA
• Relación entre VIOLENCIA-GRAVEDAD
• Por PATOLOGIAS Metástasis/Sx Paget/Osteopenia
GENERALIDADES

27. MECANISMOS DE FX
• DIRECTAS:
– Por:
• Caída de objetos pesados/choques sobre muslo
• Heridas por armas de fuego
– Características:
• Multifragmentarios
• Transversales
• Tercio medio de diáfisis

28. • INDIRECTAS
– Por:
• Caídas con exagerada FLEXIÓN/ROTACIÓN
• Trazo fragmentario: OBLICUO/ESPIROIDEO
• Puede existir 3er fragmento ALA DE MARIPOSA
MECANISMOS DE FX

29. FX DIRECTAS FX INDIRECTAS

30. DESPLAZAMIENTO
• Según la:
 Energía sobre el hueso
 Contracción de defensa
 Localización de la fx
 Predominio de músculos involucrados
DESPLAZAMIENTO DE FX DE DIAFISIS FEMORAL
PORCION MOVIMIENTO
TERCIO MEDIO
Cabalgamiento + Desplazamiento medial de f. Prox. por
acción de los M. Aductores
FX ALTAS/
SUBTROCANTERICAS/
TERCIO SUPERIOR
Flexión + Rotación ext. Del F. Prox. Por M. Iliopsoas
Abducción por M. Glúteos
FX BAJAS
F. Dist. En flexión por M. Gastrocnemio
F. Prox. en Aducción por acción por M. Aductor.

32. CLASIFICACION PANKOVICH Y COL.

33. DIAGNOSTICO
• CLÍNICO:
Importante la EVALUACION NEURO-VASCULAR
Y MUSCULAR.
COMPLICACIONES:
• Antecedente de trauma
• Impotencia funcional
• Movilidad anormal
• Crepitación
• Angulación
• Acortamiento
• Aumento de volumen del muslo
• Lesión vascular
• Shock hipovolémico
• Shock neurogenico
• Consolidación viciosa
• Infecciones
• Pseudoartrosis

34. TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO
– Reducción lenta y continua por tracción esquelética
– 3-4 semanas, existencia de callo blando.
– Evitando corrección abierta e infecciones.

35. • QUIRURGICO
– Mejor reducción y estabilidad
– Permite movilización prematura de articulaciones,
evitando rigidez
– Acorta hospitalización
– Se colocan algunos de los siguientes:
TRATAMIENTO
 Clavo intramedular- KUNTSCHER
 Clavo intramedular Acerrojado
 Clavo Ender
 Placas de compresión
 Tutores externos