Hepatitis toxica por medicamentos

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Hepatitis toxica por medicamentos

  1. 1. HEPATITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS <br />OSCAR JARAVA HERNANDEZ<br />MEDICINA INTERNA <br />HUN<br />
  2. 2. contenido<br />Introducción<br />Síndromes clínicos <br />Hepatitis toxica por paracetamol<br /> Fisiopatología y factores de riesgo <br />Abordaje y diagnostico<br />Tratamiento <br />Conclusiones <br />
  3. 3. Hepatitis toxica por medicamentos<br />Tipo de hepatotoxinas <br />HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5<br />
  4. 4. Trascendencia del problema<br />Hepatitis toxica: 2-5 % de las causas de hospitalización por hepatopatía.<br />EEUU hasta el 39% de causa de fallo hepático por encimas de hepatitis A y B.<br />En los ancianos puede alcanzar hasta 25% de incidencia.<br />En España hasta el 30% de las causas de hepatopatía grave no viral.<br />Epidemiology of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury. Semin Liver Dis. 2009 November ; 29(4): 337–347<br />
  5. 5. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5<br />
  6. 6. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5<br />
  7. 7. Histología <br />
  8. 8. Tipos clínicos de hepatotoxicidad<br />Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9.<br />
  9. 9. Hepatotoxicidad por paracetamol<br />Metabolismo hepático <br />Glucorinación: 60%<br />Acido sulfúrico y cisteina: 35%<br />N-hidroxilación por citocromo P450<br />N –acetilp-Benzoquinoneimina<br />Glutation.<br />Cisteina y meracaptano<br />Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9<br />
  10. 10. Curso clínico<br /><ul><li>Etapa I: (primera 24 horas): síntomas generales.
  11. 11. Etapa II: (24-72 horas): alteraciones de laboratorio, dolor hipocondrio.
  12. 12. Etapa III (72-96%): ictericia, coagulopatia, encefalopatia, insuficiencia renal aguda (NTA).
  13. 13. Etapa IV (4dias-2 semanas): fase de recuperación.</li></ul>Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9<br />
  14. 14. Abordaje diagnostico <br /><ul><li>Historia clínica.
  15. 15. Niveles séricos de parecetamol: cuantificación a partir del las 4 horas.</li></ul>Pilares del manejo<br /><ul><li>Descontaminación gástrica.
  16. 16. Uso de N-acetilcisteina.</li></li></ul><li>ALEJANDRO SOZA R. HEPATITIS TÓXICA: ACETAMINOFENO Y OTRAS. Unidad de Hígado, Departamento de Gastroenterología. Pontificia Universidad Católica de Chile<br />
  17. 17. Uso de N-acetilcisteina<br /><ul><li>Riesgo “posible”en el nomograma de Rumack-Matthew.
  18. 18. Ingesta mayor a 7.5 gramos.
  19. 19. Pacientes con niveles superiores a 10 mcg/ml.
  20. 20. Pacientes con historia de ingestión y evidencia de hepatotoxicidad.</li></ul>HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5<br />
  21. 21. conclusiones<br />Las hepatitis toxicas forman parte de un grupo creciente de entidades asociadas a la sobre-exposición a diversos fármacos y sustancias. El no abordaje diagnostico y manejo adecuado, constituyen los mayores determinantes de la mortalidad asociada.<br />

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