Guias hta 2013 europeas

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Guias hta 2013 europeas

  1. 1. NUEVO ASPECTOS… Valor del monitoreo en casa y ambulatorio. Integración de la PA : riesgo cardiovascular y daño de órgano asintomático. HTA en situaciones especiales. Inicio de tratamiento y sus objetivos.
  2. 2. GENERALIDADES • Asociación daño renal y cardiovascular. • PS relación directa. • PAS mejor predictor de eventos (>50 años). • Aumento de la presión de pulso: • Ancianos. • Papel pronóstico adicional. • Hipertensión sistólica aislada. • Factores de riesgo cardiovascular.
  3. 3. DEFINICIÓN DE HTA • Cifras se derivan del riesgo de presentar eventos renales y cardiovasculares. • PAS > o =140mmHg y PAD > o =90mmHg. • 2 tomas de PA en cada visita en 2 visitas. • Prevalencia total: 30 – 45%. • Relación: ACV.
  4. 4. CLASIFICACIÓN
  5. 5. CATEGORÍAS DE RIESGO • SCORE: The systematic coronary risk evaluation (riesgo de muerte cardiovascular sobre 10 años).
  6. 6. CATEGORIAS DE MAYOR RIESGO Sedentarios con obesidad central Personas socialmente desfavorecidas Glucosa en ayunas/test de intolerancia a glc anormal Aumento de TG, Fibrinógeno, Apo B, PCR Historia familiar de enfermedad cardiovascular <55 años: H y <65 años: M
  7. 7. DAÑO DE ÓRGANO
  8. 8. COMORBILIDADES
  9. 9. HISTORIA CLINICA
  10. 10. HISTORIA CLINICA
  11. 11. TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL • Dispositivos calibrados. • Medición en ambos brazos. • Diferencia mayor de 10mmHg: R CV. • Brazalete adaptado a la circunferencia del brazo (ancho de 12-13cm y largo 35cm). • Altura del corazón. • Reposo de 3 – 5 minutos. • Mayor valor. • Hipotensión ortostática.
  12. 12. EXAMEN FÍSICO
  13. 13. EXAMEN FÍSICO
  14. 14. PARACLÍNICOS
  15. 15. PARACLÍNICOS
  16. 16. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
  17. 17. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
  18. 18. DAÑO DE ÓRGANO
  19. 19. DAÑO DE ÓRGANO
  20. 20. INDICACIONES DEL MONITOREO AMBULATORIO Y EN CASA
  21. 21. BATA BLANCA • Prevalencia total: 13%. • Factores asociados: edad, femenino, no fumadores. • Daño de órgano menor. • Riesgo intermedio. • Confirmación diagnóstica: 3-6 meses. • Aumento de riesgo de alteraciones metabólicas. HTA OCULTA • Prevalencia total: 13%. • Factores asociados: jóvenes, masculinos, fumadores, alcohol, HTA por ejercicio, ansiedad, obesidad, DM. • HTA poco detectada y tratada. • Incidencia de eventos cardiovasculares en 2 veces mayor. • Alto riesgo de nefropatía.
  22. 22. OTRAS DEFINICIONES… • HTA inducida por ejercicio: • PAS >o=210mmHg en hombres. • PAS >o=190mmHg en mujeres. • Predictor de HTA en normotensos. • Indicación para monitoreo ambulatorio.
  23. 23. FÁRMACOS Y CONDICIONES
  24. 24. FÁRMACOS Y CONDICIONES
  25. 25. INICIO DE TRATAMIENTO
  26. 26. OBJETIVOS
  27. 27. HTA Consumo de alcohol moderado, no mas de 20–30 g de etanol por día en hombres y no mas de 10–20 g en mujeres Aumento en la ingesta de frutas, vegetales (300- 400g) y dieta baja en grasas Reducción de peso, IMC a 25 kg/m2 Circunferencia cintura <102 cm en hombres u <88 cm en mujeres Ejercicio regular 30 min de ejercicio dinámico moderado en 5 a 7 días por semana Dejar de fumar Restriccion de sal a 5–6 g por día 1-2mmHg 4-5mmHg 1.2-0.7mmHg Reducción 5.1 kg: 4.4 y 3.6 mmHg 3/2.4 mmHg
  28. 28. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO •Previenen resultados cardiovasculares. •Aumentan el IMC. •Vasodilatadores: celiprolol, carvedilol y nebivolol (reducción de rigidez aortica y afectan menos la sensibilidad a insulina). β- Bloqueadores •Clortalidona o indapamida usados de preferencia frente a tiazídicos convencionales. •Hidroclorotiazida menos capacidad de reducción de PA. •Espironolactona en falla cardiaca y como tercera y cuarta línea. Diuréticos
  29. 29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Reducción de proteinuria. • Mejoría en falla cardiaca crónica. • Prevención de IAM. IECAS • Efectos favorables en el daño de órgano. • ALTITUDE: bloqueador SRA. • APOLLO: Tiazida o BCC. • No efectos benéficos en mortalidad y hospitalización. Inhibidores renina
  30. 30. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Efecto protector en stroke. • Efectividad en el retraso de la aterosclerosis carotídea y la HTVI. BCC
  31. 31. MONOTERAPIA VS TERAPIA COMBINADA MONOTERAPIA TERAPIA COMBINADA Mas efectiva en la reducción de la PA Vs aumento de dosis de un solo agente. Alcance rápido de metas. Baja probabilidad de abandono. Sinergismo y disminución de RA
  32. 32. COMBINACIONES Tres estudios combinaciones: • ADVANCE: IECA + diuretico vs placebo. • FEVER: BCC + diuretico vs diuretico. • ACCOMPLISH: IECA + diuretico o BCC
  33. 33. ENSAYOS CLINICOS EN COMBINACIONES
  34. 34. RECOMENDACIONES Diureticos, beta- bloqueadores, IECA, ARA: Iniciación y mantenimiento. Consideraciones especiales de acuerdo a compromiso de órgano. Combinacion: pacientes con PA marcadamente alta, alto riesgo CV. No recomendado 2 inhibidores del SRA. Combinaciones de dos medicamentos en dosis fijas en una tableta es recomendado.
  35. 35. CONDICIONES ESPECIALES HTA bata blanca + factores de riesgo HTA enmascarada HTA bata blanca sin factores de riesgo
  36. 36. DIABETES MELLITUS
  37. 37. HTA RESISTENTE AL TRATAMIENTO • Estilos de vida apropiados mas un diurético y dos antihipertensivos de diferente clase a dosis adecuadas fallan para bajar la PA a menos de 140/90 • Prevalencia: 5-30% de los pacientes con HTA • Alto riesgo de eventos renales y cardiovasculares.
  38. 38. HTA MALIGNA • Presión arterial alta asociado con compromiso isquémico de órgano (retina, riñón, corazón, cerebro). • Peor pronostico si compromiso renal. • Labetalol, nitroprusiato de sodio, nicardipina, nitratos y furosemida son usados.
  39. 39. TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO • Hipolipemiantes. • Antiplaquetarios. • Tratamiento de hiperglicemia. •Estatinas en HTA con RCV moderado alto, LDL blanco <115mg/dl. IA •Cardiopatía isquémica presente: LDL <70mg/dl. IA •Antiplaquetarios en HTA con eventos cardiovasculares previos. IA •ASA en HTA con función renal disminuida o alto riesgo cardiovascular.IIB •La HbA1C blanco <7%. IB •Ancianos frágiles, diabetes de larga duración y comorbilidades HbA1C <7.5-8%.IIC

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